Es ist allgemein anerkannt, dass das zunimmt Raten von Typ 2 Diabetes werden hauptsächlich von Adipositas und Lebensstil Faktoren angetrieben. Aber das ist nicht die ganze Geschichte. Genetik und Epigenetik - Veränderungen der Genexpression - spielen ebenfalls eine wichtige Rolle.

Wir sehen einen Anstieg von Typ 2 Diabetes bei schlanker Menschen in einem viel jüngeren Alter als in der Regel mit der Krankheit assoziiert. Dies bedeutet, dass wir uns nicht nur auf eine gute Ernährung und Bewegung konzentrieren müssen, sondern auch ein besseres Bewusstsein für Gruppen, die am stärksten vom Typ 2 Diabetes betroffen sind.

Dazu gehören viele ethnische Gruppen, Frauen mit einer Geschichte von Schwangerschaftsdiabetes und Menschen mit einer Familiengeschichte von Diabetes. In meiner klinischen Praxis habe ich Teenager und sogar Kinder im Alter von sieben Jahren gesehen jüngere Patienten asiatischer, afrikanischer und nahöstlicher Herkunft mit Typ 2 Diabetes.

Unter indigenen Menschen in Zentralaustralien sind die Raten von Diabetes einige von das Schlimmste der Weltetwa dreimal so groß wie bei Nicht-Indigenen. Studien in einigen abgelegenen Gemeinden legen eine Prävalenz von Typ-2-Diabetes von bis zu 30% nahe, verglichen mit einer Rate von etwa 5% in der nicht-indigenen Bevölkerung.

All dies zeigt, dass Entscheidungen über den Lebensstil allein nicht verantwortlich sein können. Wir müssen die Schuld und Schande für einen Zustand stoppen, der mit dem Lebensstil in Verbindung steht, aber für viele eine Folge der toxischen Mischung aus Genetik und modernem Leben ist.

Mehr als nur Lebensstil ändert sich

Typ 2 Diabetes macht mehr als 90% aller Diabetesfälle aus und betrifft hauptsächlich Menschen mittleren Alters und ältere Menschen, die übergewichtig oder fettleibig sind.

Es wird angenommen, dass Typ 2 Diabetes aus einer Kombination von Faktoren entsteht: wenn die Bauchspeicheldrüse nicht genug Insulin produzieren kann; und wenn das Insulin nicht in der Lage ist, seine Arbeit zu tun, Blutzucker zu regulieren.

Warum diese beiden Faktoren auftreten, ist nicht vollständig verstanden. Die Physiologie kann zwischen verschiedenen Populationen variieren, bezieht sich jedoch allgemein auf übermäßige Fettspeicherung, reduzierte Muskelaktivität mit geringer Aufnahme von Glukose und genetische Prädisposition.

Im Gegensatz dazu ist der Typ 1-Diabetes unabhängig von Lebensstilfaktoren, tritt bei Kindern oder jungen Erwachsenen auf und betrifft eine vollständige Zerstörung der insulinproduzierenden (Beta) -Zellen in der Bauchspeicheldrüse.

Die Ursache ist nicht bekannt, kann aber mit einer genetischen Prädisposition und einem Umweltauslöser, wie einem Virus oder Toxin, zusammenhängen.

Beide Arten von Diabetes können eine Reihe von schwerwiegenden Komplikationen verursachen, einschließlich Verlust von Gliedmaßen, wenn nicht aggressiv behandelt.

Genetik und Epigenetik

Warum werden die jungen und schlanken Typen 2-Diabetes bekommen? Eine Theorie ist Epigenetik.

Die Epigenetik beschreibt den biologischen Prozess, bei dem Umweltfaktoren die Expression von Genen (wo das Gen für eine bestimmte biologische Funktion kodiert) und nicht die Veränderung der Gene selbst beeinflussen.

Dieser Prozess kann bereits im Mutterleib auftreten - bevor das Kind geboren wird - mit Konsequenzen, die den genetischen Ausdruck für einen Großteil ihres Lebens beeinflussen.

Erkrankungen wie Fettleibigkeit und Schwangerschaftsdiabetes, bei denen Frauen ohne vorbestehenden Diabetes während der Schwangerschaft entwickeln, haben das Potenzial, die Genexpression bei sich entwickelnden Föten zu verändern.

Dies kann zu einer Prädisposition für eine Reihe von chronischen Krankheiten, einschließlich Diabetes, führen. Einige ethnische Gruppen haben ein viel höheres Risiko für Schwangerschaftsdiabetes; Indigene Frauen haben Raten verdoppeln fast das von nicht-indigenen Frauen.

Die genauen Mechanismen, die solche Prädispositionen erzeugen, sind nicht bekannt und sind die Thema der intensiven laufenden Forschung.

Aggressive Behandlung

Viele Studien haben zeigte früh aggressive Behandlung vor jedem Anzeichen von Diabetes-Schäden können Komplikationen wie Herzerkrankungen, Nierenversagen oder Erblindung besser verhindern.

Aggressive Behandlung bedeutet, dass wir so nah wie möglich an den Blutzuckerspiegel heranreichen sollten - zwischen 4 und 5.5 mmol pro Liter und nicht-nüchterner Glucose von 4 zu 7.8 mmol pro Liter. Dies erfordert oft Medikamente zusätzlich zu intensiven Veränderungen des Lebensstils.

Es ist nicht nur teurer, Komplikationen zu behandeln, wenn sie symptomatisch sind, sondern die Ergebnisse sind auch schlechter. Vergleichen einige der wichtigsten Diabetes-Studien In den vergangenen 20-Jahren fanden wir eine Strategie, die auf fast normale Blutzuckerwerte abzielte und weniger Nieren-, Augen- und Herzkomplikationen im Vergleich zu Patienten mit entspannterem Ziel zur Folge hatte.

Der Hauptfaktor, der die perfekte Kontrolle des Blutzuckers begrenzt, ist die Hypoglykämie. Gekennzeichnet durch niedrige Blutzuckerspiegel kann es in extremen Fällen zu Unwohlsein, Verwirrung oder sogar zu Koma führen.

Aus diesem Grund brauchen wir neuere Medikamente, die den Blutzucker besser steuern können, ohne dass Hypoglykämierisiko besteht. Bis wir diese erhalten, macht das Risiko in manchen Fällen akzeptabel, eine nicht perfekte Kontrolle zu haben.

Die moderne medikamentöse Behandlung hat sich jedoch insgesamt verbessert, und wir haben Zugang zu einer Reihe von Therapeutika, die bereits in einem frühen Stadium der Krankheit wirksam eingesetzt werden können. Lebensstilmaßnahmen sind ein wichtiger Teil der Behandlung, aber ihr Nutzen kann sich verringern, wenn Typ 2 Diabetes fortschreitet oder im Laufe der Zeit schlimmer wird.

Das Stigma entfernen

Regierungen müssen erkennen, wie wichtig der Zugang zu wirksamen neuen Therapien für Diabetes ist, und angemessene finanzielle Mittel zur Verfügung stellen, um diese komplexe chronische Krankheit - insbesondere in stark endemischen Gebieten wie abgelegenen indigenen Gemeinschaften - angemessen bewältigen zu können.

Vorzeitige Todesraten für Menschen mit Typ 2 Diabetes sind etwa dreimal so groß als in der allgemeinen Bevölkerung, hauptsächlich aufgrund von Herzerkrankungen und Schlaganfall. Adjustierte Lebensjahre sind bei Patienten mit Typ-2-Diabetes höher als bei Patienten mit Brust-, Lungen- oder Darmkrebs.

Insbesondere bei jüngeren Patienten besteht ein erhebliches Stigma und eine Scham an der Diagnose von Typ-2-Diabetes. Dies fügt eine unglückliche Barriere für eine erfolgreiche Behandlung hinzu. Solange dies nicht verbessert wird, werden wir unsere Patienten weiterhin unzureichend behandeln und unsere Gesundheitsdienstleister falsch informieren.

Über den Autor

Neale Cohen, Geschäftsführer Diabetes Services, BakerIDI Herz- und Diabetesinstitut, Baker IDI Heart & Diabetes Institute

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht am Das Gespräch.. Lies das Original Artikel.

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