Handwäsche stoppt Infektionen, warum überspringen die Gesundheitsarbeiter es?

Krankenhausinfektionen betreffen jedes Jahr fast zwei Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten, 100,000 von denen sterben. Bis zu 70 Prozent dieser Infektionen könnte verhindert werden, wenn Mitarbeiter des Gesundheitswesens empfohlenen Protokollen folgen, zu denen gehören Hand Hygiene.

Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...2/index.html Für mich als Mediziner, der Gesundheitsqualität studiert, scheint es oft so zu sein, dass die Gesundheitsarbeiter nach den Tagen der Ignaz SemmelweisDer erste Arzt, der sich für die Händewaschen einsetzt.

Als junge Geburtshelferin am Wiener Allgemeinen Krankenhaus in Österreich in den 1840en stellte Semmelweis fest, dass Frauen, die in einer Entbindungsstation entbanden, im Vergleich zu Frauen auf einer anderen Station sehr hohe Ansteckungs- und Sterberaten aufwiesen. Die Einheit mit der niedrigen Infektions- und Sterberate war von Hebammen besetzt. Die andere Abteilung bestand aus Medizinstudenten und Ärzten, die auch Autopsien durchführten.

Semmelweis fand heraus, dass, wenn die obduzierten Studenten und Ärzte ihre Hände mit einer antiseptischen Lösung wuschen, bevor sie Frauen während der Geburt untersuchten, die Infektion und der Tod der Mutter um 90 Prozent auf dieser Station fielen.

Semmelweis versuchte, diese Handhygienepraktiken zu verbreiten und bestätigte sogar seine Ergebnisse in einem anderen Krankenhaus. Aber er wurde weitgehend ignoriert und zunehmend geächtet. Er starb im Alter von 47 in einer Irrenanstalt.


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Heute wissen Ärzte und Pfleger natürlich, dass Keime Krankheiten verbreiten und dass Händehygiene kritisch ist. Aber das bedeutet nicht, dass wir Gesundheitspersonal so oft abwaschen wie wir sollten.

Zum Beispiel, eine Studie in 2010 Untersuchung der Forschung zur Handhygiene in Krankenhäusern auf der ganzen Welt berichtet, dass nur 40 Prozent der Beschäftigten im Gesundheitswesen entsprechen mit empfohlenen Handhygienerichtlinien, die zumindest vor und nach der Berührung des Patienten eine gute Händehygiene betonen.

Warum ist es immer noch so schwierig, die Mitarbeiter des Gesundheitswesens dazu zu bringen, sich die Hände zu waschen?

Auf der Suche nach Waschbecken und Händedesinfektionsmittel

Es gibt viele Gründe, warum die Einhaltung der Händehygiene nicht eingehalten werden kann. Zum Beispiel sind Waschbecken oder Handbrause-Spender nicht immer an geeigneten Orten in Krankenhäusern. Wenn ein Arzt oder eine Pflegekraft ihre Hände putzt, kann es sein, dass sich im Spender keine Seife oder Desinfektionsmittel befinden. Einige Pflegekräfte könnten besorgt sein über das Austrocknen ihrer Haut. Oder einige müssen vielleicht noch überzeugen, dass Händehygiene wichtig ist. Schließlich kann die Handhygiene einfach übersehen werden angesichts anderer Aufgaben, die die Aufmerksamkeit des Pflegepersonals in der oft chaotischen Krankenhausumgebung erfordern. Und das sind nicht die einzigen Barrieren.

Meine Kollegen und ich haben seit Jahren untersucht, wie man Krankenhausinfektionen verhindern kann. Unsere Forschung - die Besuche vor Ort in 50-US-Krankenhäusern sowie umfangreiche Kooperationsbemühungen mit 1,000 US-Krankenhäusern und mehreren Krankenhäusern in Japan und Italien umfasste - ergab, dass der Widerstand gegen die Initiativen zur Infektionsprävention in Krankenhäusern von einer Art Gesundheit ausgeht Pfleger, dass wir als aktive Widersprechende eingestuft.

Aktive Widersacher sind Menschen, die es mögen, Dinge auf eine bestimmte Art zu tun, aus dem einfachen Grund, dass Dinge immer so gemacht wurden. Während eines Besuchs vor Ort war ein Arzt für Infektionskrankheiten an der Vorbeugung von Infektionen beteiligt sagte uns:

Die Chirurgen dazu zu bringen, Dinge im Allgemeinen anzunehmen, ist problematisch ... sie sind wie Baseballspieler, sie haben Aberglauben ... in ihren Köpfen, wenn es funktioniert, warum sollten wir es ändern?

Aber zumindest wissen Sie, wer diese Leute sind, da sie sich bei Meetings melden und sich aktiv gegen Verhaltensänderungen aussprechen.

Der zweite Typ ist, was wir genannt haben Organisatorische Verstopfung. Diese Individuen haben oft nichts gegen eine Initiative an sich aber genießen einfach ihre Macht auszuüben, indem sie sich weigern, sich zu ändern, wenn auch unter dem Radar. Der herausfordernde Aspekt organisatorischer Verstopfung besteht darin, dass die Menschen über ihnen denken, dass sie gute Arbeit leisten, während diejenigen unter ihnen nicht glauben können, dass sie immer noch einen Job haben.

Eine weitere Hürde, die wir in unserer Forschung gefunden haben, ist, dass viele Krankenhäuser eine Kultur der Mittelmäßigkeit eher als eine Kultur der Exzellenz. Diese Krankenhäuser sind zufrieden, gerade gut genug zu sein. Führung ist in der Regel unwirksam. Overperformers werden mit mehr Arbeit belohnt.

Wie können Sie Gesundheitspersonal abwaschen?

Während es einige spezifische Schritte gibt, die wir ergreifen können, um die Einhaltung der Handhygiene-Praktiken zu verbessern, gibt es keine universelle Lösung.

Die wichtigste Sache, die ein Krankenhaus zunächst tun kann, ist die Investition in Alkohol-basierte Handrub. In den meisten Fällen, Handrub ist genauso oder effektiver als Hände mit Seife und Wasser waschen.

Als wir in einem italienischen Krankenhaus persönliche Flaschen mit Handrub einführten, stiegen die Anhaftungsraten von 28 Prozent zu 47 Prozent für Ärzte, sogar ein Jahr nach unserer Intervention.

Als im Rahmen einer Händehygienekampagne an der Universität Genf Flaschen mit Handstaub eingeführt wurden, verbesserte sich die Compliance von 48 auf 66, während die Krankenhausinfektionsrate insgesamt sank von 16.9 Prozent zu 9.9 Prozent.

Handrub hilft Barrieren zu umgehen, indem es das Richtige macht, um viel einfacher zu machen. Sobald Handrub verfügbar ist, haben Krankenhäuser zusätzliche Methoden zur Verbesserung der Compliance ausprobiert.

Zum Beispiel installierte eine Intensivstation Videokameras mit Ansichten von Waschbecken und Handbrause Dispenser und fand eine achtfache Verbesserung der Einhaltung der Handhygiene, wenn Remote-Video-Audit kombiniert wurde mit Datenrückmeldung.

Im Einzelnen lieferten die Auditoren aggregierte Daten über die Compliance-Raten für die Handhygiene nach Zimmertyp und Anbieterart. Die Daten wurden alle 10-Minuten auf LED-Tafeln im Flur aktualisiert. Ich vermute, dass es die Kombination aus Überwachung und Echtzeitdaten ist, ähnlich wie die blinkende Geschwindigkeit auf einem Monitor am Straßenrand uns daran erinnert, unter der Höchstgeschwindigkeit zu bleiben, was den Unterschied machte.

In jüngerer Zeit berichtete ein anderes Krankenhaus über Compliance-Raten für die Handhygiene von über 95-Prozent, indem es sich an das medizinische Personal vor Ort wandte, um sofort positive und negative Ergebnisse zu erzielen Feedback an Kollegen. So Peer-Druck Von Kollegen half wahrscheinlich, sowohl aktiven Widerstand als auch organisatorische Verstopfung zu überwinden.

Wenn Richtlinien, persönliche Händedesinfektionsmittel und ständige Rückmeldungen nicht ausreichen, sollten die Mitarbeiter des Gesundheitswesens die Worte von Dr. Avedis Donabedian, einem international bekannten Experten für Qualität im Gesundheitswesen, beherzigen.

In einem Interview über das Gesundheitswesen und wie man es verbessert. Dr. Donabedian war klar:

Gesundheitsversorgung ist eine heilige Mission ... Ärzte und Krankenschwestern sind Verwalter von etwas Kostbarem ... Letztendlich ist das Geheimnis der Qualität Liebe. Du musst deinen Patienten lieben, du musst deinen Beruf lieben ... Wenn du Liebe hast, kannst du rückwärts arbeiten, um das System zu überwachen und zu verbessern.

Wenn wir Liebe haben, werden wir unsere Hände waschen, bevor wir unsere Patienten berühren.

Dr. Semmelweis würde zweifellos zustimmen.

Über den Autor

Heiliger SanjayDas GesprächSanjay Saint, Professor für Medizin, Universität von Michigan. Seine Forschung konzentriert sich auf die Prävention von Infektionen im Zusammenhang mit dem Gesundheitswesen, die Umsetzung wissenschaftlicher Erkenntnisse und medizinische Entscheidungsfindung.

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht am Das Gespräch.. Lies das Original Artikel.

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