Wie ein Reiseverbot Ärztemangel in US-Krankenhäusern und in der Primärversorgung verhindern könnte

Das Berufungsgericht des Neunten Bezirks in San Francisco am 9. Februar bestätigt die einstweilige Verfügung zum Einwanderungsverbot von Präsident Trump. Ein zentrales Argument der Bundesstaaten Washington und Minnesota waren die negativen Auswirkungen des Verbots auf Higher Education, aber eine wichtige Folge davon sind die Auswirkungen auf die medizinische Versorgung in den USA. Während die Welt auf eine endgültige Entscheidung in dieser Angelegenheit wartet, möglicherweise vom Obersten Gerichtshof, ist es wichtig, die möglichen Auswirkungen des Verbots zu prüfen.

Unabhängig von der endgültigen Entscheidung gilt das Reiseverbot bereits bedeutende Konsequenzen für Menschen aus den sieben Zielländern mit überwiegend muslimischer Mehrheit und amerikanische Staatsbürger. Ärzte gehören zu den direkt Betroffenen – und das hat große Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung in US-Krankenhäusern, insbesondere in ländlichen Gebieten Amerikas und in innerstädtischen Sicherheitsnetzkrankenhäusern.

Ärzte, die Staatsbürger dieser Nationen sind und zum Zeitpunkt des Verbots außerhalb des Landes gereist sind wurden festgenommen oder ihnen wurde der Zugang verweigert In die USA

Größere, dauerhafte Auswirkungen eines Verbots auf das System der medizinischen Hochschulausbildung dürften noch schwerwiegender sein und ein ohnehin schon überlastetes Gesundheitssystem noch weiter belasten und die Versorgung von Gemeinden in den gesamten USA beeinträchtigen. Tatsächlich hat der Präsident der American Medical Association bereits einen Brief geschrieben Brief an das HeimatschutzministeriumDarin wird erläutert, wie sich das Verbot auf diejenigen auswirken könnte, die bereits unterversorgt sind, indem Ärzte aus anderen Ländern eingeschränkt werden.

Als Ärzte, die sich mit der Aus- und Weiterbildung der nächsten Generation von Ärzten befassen, sehen wir schwerwiegende Folgen für die Gesundheitsversorgung in unserem Land, wenn das Reiseverbot wieder eingeführt wird.


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Eine bevorstehende Frist

Auch wenn das Verbot vorübergehend aufgehoben wurde, könnte der Zeitpunkt für internationale Bewerber, die eine Ausbildung in den USA absolvieren möchten, nicht schlechter sein. Während neue niedergelassene Ärzte normalerweise am 1. Juli beginnen, findet der Vermittlungsprozess zur Stellenzuteilung viel früher statt. Am 22. Februar die Leiter des Residenzprogramms müssen ihre Rangliste einreichen welche Bewerber sie gerne in ihrem Programm haben möchten.

Ohne klare Anzeichen dafür, dass Reisen für ausländische Bewerber bis Juli möglich sein werden, könnten sich Studiengangsleiter, die ihr Ausbildungsprogramm vor Personalengpässen schützen möchten, daher gegen eine Einstufung dieser Bewerber entscheiden. Der Verlust einer einzigen neuen Klasse internationaler Medizinabsolventen wird die Zahl der ausgebildeten Assistenzärzte und die Ärztekapazität in Krankenhäusern und Gesundheitssystemen in den gesamten USA erheblich verringern

Absolventen von außerhalb der Vereinigten Staaten bilden 26 Prozent der US-amerikanischen medizinischen Ausbildung. Diese ausländischen Medizinabsolventen besetzen in der Regel niedergelassene Ausbildungsstellen die frei bleiben, nachdem medizinische Fakultäten in den USA ansässige Studenten für Assistenzprogramme vermitteln.

Daher nehmen ausländische Absolventen den Absolventen amerikanischer medizinischer Fakultäten in der Regel keine Studienplätze weg, sondern leisten stattdessen medizinische Versorgung in Krankenhäusern, die andernfalls unterbesetzt wären. Dazu gehören ländliche Krankenhäuser im ganzen Land, in denen es besonders schwierig ist, Ärzte zu rekrutieren, und Sicherheitsnetzkrankenhäuser, die den Armen dienen.

Die Grundversorgung könnte gefährdet sein

Selbst wenn alle derzeitigen Assistenzstellen mit Absolventen amerikanischer medizinischer Fakultäten besetzt werden könnten und der Bedarf an zusätzlichen niedergelassenen Ärzten von außerhalb der USA entfällt, wird der prognostizierte Bedarf an Ärzten in naher Zukunft steigen wird immer noch nicht erfüllt.

Ärzte in medizinischer Hochschulausbildung leisten einen erheblichen Anteil der gesamten Gesundheitsversorgung in den USA, wobei Lehrkrankenhäuser 40 Prozent der Wohltätigkeitsversorgung (8.4 Milliarden US-Dollar pro Jahr) ausmachen 28 Prozent der Medicaid-Krankenhauseinweisungen. Da Lehrkrankenhäuser nicht über genügend Bewohner verfügen, um sich um die Patienten zu kümmern, sind sie schlecht in der Lage, diese Rolle für die ärmsten Patienten aufrechtzuerhalten, und können diesem wichtigen gesellschaftlichen Bedarf möglicherweise nicht weiterhin gerecht werden.

Es handelt sich um Ärzte, die sowohl im Ausland als auch in den USA geboren sind und außerhalb des Landes ausgebildet wurden mehr als ein Viertel aller praktizierenden Ärzte in den USA

Während das Herkunftsland dieser Ärzte häufig nicht angegeben wird länderspezifisch, berichtete ein aktuelles Interview mit der Association of American Medical Colleges 260 Ärzte in Ausbildung stammten letztes Jahr aus den sieben Zielländern.

Ausgedehnte Reiseverbote könnten diese Zahl dramatisch erhöhen, da zwischen 2008 und 2010 16 Prozent dieser internationalen Medizinabsolventen, die eine erforderliche Approbationsprüfung absolvieren, aus der Türkei stammten Länder des Nahen Ostens.

Ein Rückgang bei den Grundversorgern

Auch diese internationalen Ärzte sind überproportional tätig Bereiche der Primärversorgung die am stärksten von der anhaltenden Ärztemangelkrise in den USA betroffen sind.

Derzeit sind in Grundversorgungsprogrammen 50 Prozent ihrer Facharztplätze besetzt nichtallopathische Studierende und internationale Medizinabsolventen, deren Abwesenheit die Kapazitäten der Primärversorgung beeinträchtigen könnte.

Ein Hausarzt führt zu einem besseren Zugang zur Gesundheitsversorgung, weniger Besuchen in der Notaufnahme, weniger Krankenhausaufenthalten usw verbesserte Behandlung chronischer Erkrankungenund eine geringere Inanspruchnahme der Akutversorgung kann die gesamten Gesundheitsausgaben senken. In ähnlicher Weise ist in der Allgemeinchirurgie in den USA ein Rückgang der Absolventen dieses Fachgebiets um 13 Prozent zu verzeichnen; Dieser Mangel bestand jedoch gepuffert durch den Zustrom internationaler Medizinabsolventen. Verzögerungen bei der Terminplanung operativer Fälle wurden auch mit höheren Gesundheitskosten in Verbindung gebracht, sodass eine ausreichende Anzahl von Chirurgen eine weitere Strategie zur Kostendämpfung darstellt.

Ohne den Eintritt internationaler Ärzte in die Belegschaft der medizinischen Hochschulausbildung wären erhebliche Änderungen erforderlich, um das derzeitige Niveau des Ärztepersonals in Gesundheitssystemen aufrechtzuerhalten, z Ersetzung von Ärzten durch mittelständische Anbieter was die Gesundheitskosten weiter in die Höhe treiben könnte.

Während der Ärztemangel für viele Gemeinden in den USA eine Herausforderung darstellt, werden die Schmerzen nicht gleichmäßig auf alle Amerikaner verteilt sein.

Patienten, die einer Minderheit angehören und einen niedrigen sozioökonomischen Status haben leiden häufiger unter einem zunehmenden Ärztemangel, sind am wahrscheinlichsten von längeren Wartezeiten auf die Behandlung betroffen und verlieren möglicherweise den Vorteil, einen Hausarzt zu haben, der nachweislich auch beratend zur Seite steht Vorteile für gefährdete Bevölkerungsgruppen.

Das Einwanderungsverbot von Präsident Trump hat das Potenzial, unmittelbare Auswirkungen auf die Beschäftigten in Krankenhäusern und Gesundheitssystemen in den USA zu haben. Langfristig wird ein Rückgang der Zahl internationaler Medizinabsolventen in der Ausbildung dazu führen, dass es weniger Hausärzte und Allgemeinchirurgen gibt, da das Land wahrscheinlich mehr benötigt.

Diese Einwanderungspolitik kann erhebliche negative Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung und die Gesundheit der Amerikaner haben. Diese Konsequenzen sollten bei künftigen politischen Entscheidungen zu Einwanderungs- und Reiseverboten kritisch berücksichtigt werden.

Das Gespräch

Über den Autor

John Burkhardt, Dozent, University of Michigan und Mahshid Abir, Assistenzprofessor, Abteilung für Notfallmedizin, Direktor der Forschungseinheit für Akutversorgung, University of Michigan

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht am Das Gespräch.. Lies das Original Artikel.

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