Bedeutung der medizinischen Tests und Behandlungen Wahl Klug

Bild dieses Szenario: Vor sieben Tagen Sie einen wirklich schlechten Angriff von Rückenschmerzen hatte. Man kann sich kaum aus dem Bett aufstehen und sich anziehen und in und aus dem Auto langsam und schmerzhaft ist. Es macht das Leben elend zu sein scheinen. Sie sind im mittleren Alter aber, anders als dieser Schmerz, sind gut.

Wenn Sie Ihren Hausarzt aufsuchen, nachdem er Sie untersucht hat, sagt sie, dass es sich um "unspezifischen Muskel-Skelett-Schmerz" handelt, sollte sich mit der Zeit beruhigen und Sie sollten aktiv bleiben.

"Sollten Sie mir nicht ein Röntgen geben, um herauszufinden, was es ist?", Fragen Sie. "Es ist wirklich schlimm!"

Nicht so lange her, immer eine Röntgen für akute Rückenschmerzen war die Norm. Obwohl es jetzt ist bekannt, dass sie den meisten Fällen nicht helfen, sind sie immer noch weit häufiger als nötig verwendet.

Akute unspezifische Rückenschmerzen ist ein sehr häufiges Problem, dass die meisten der Zeit, ohne jegliche Behandlung besser wird. Wir sind nicht sicher, ob irgendetwas, außer aktiv zu bleiben, hilft es, schneller zu lösen.


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Röntgenstrahlen sind nur hilfreich, um die seltenen Ursachen der akuten Rückenschmerzen zu diagnostizieren, wie Krebs (Spread von einem anderen Ursprung), Infektionen (sehr selten heutzutage), osteoporotische Frakturen bei älteren Folk, oder außergewöhnliche Verengung des Wirbelkanals. Die meisten von ihnen haben einige klinische Anzeichen dafür, dass Ärzte achten.

Röntgenstrahlen haben nicht nur wenig zu tun, sie haben auch Schattenseiten.

Erstens erfassen sie Probleme, die nicht relevant sein können (wie Disk-Raum Verengung) und kann auf mehr Untersuchungen, wie Computertomographie (CT) Scans führen. Selten etwas von den Röntgenstrahlen oder die weiteren Untersuchungen festgestellt hat einen Beitrag zur besseren Verwaltung des Zustands und lösen schneller Rückenschmerzen einer Person.

Zweitens sind Röntgenstrahlen selbst direkt schädlich: akkumulierte Strahlendosen erhöhen das Krebsrisiko. Während die Dosen für einfache Röntgenaufnahmen sehr klein sind, sind sie für CT-Scans viel höher.

Schließlich gibt es das Problem der Gesundheitskosten. Röntgenaufnahmen für Rückenschmerzen kosten sowohl direkt als auch durch nachgelagerte unnötige Kosten (mehr Untersuchungen zur Bewältigung der fragwürdigen Befunde - viele davon als "zufällige Symptome" bezeichnet), mehr ärztliche Beratung, Überweisungen usw.

So überrascht es nicht, gibt es Bestrebungen zu versuchen, die Verwendung von unnötigen Tests wie dies zu beheben, und eine Fülle von anderen Tests und Behandlungen.

Ein Zug kommt von der Regierung. Letzte Woche ordnete Bundesgesundheitsminister Sussan Ley an Überprüfen von Medicare-Artikelnummern, um nutzlose, aus der öffentlichen Kasse finanzierte Aktivitäten abzubauen.

Eine weitere Initiative, die diese Woche in Australien startet, kommt aus den klinischen Berufen selbst: die Kampagne "Selecting Wisely". Es zielt darauf ab, ein Gespräch zwischen Klinikern und Patienten über Tests, Behandlungen und Verfahren zu fördern, die wenig oder keinen Wert haben und die Schäden verursachen können.

Die Kampagne "Wissend wählen" zuerst gestartet in Amerika in 2012 als Kooperation zwischen der American Board of Internal Medicine Foundation, Consumer Reports und neun medizinischen Fachgesellschaften. Jede Gesellschaft entwickelte eine Liste von fünf Behandlungen, Tests oder Dienstleistungen, die üblicherweise bereitgestellt wurden, deren Notwendigkeit jedoch in Frage gestellt und diskutiert werden sollte.

Die Kampagne wurde erweitert, mit 70 Gesellschaften jetzt teilnehmen. Dreizehn Länder haben angepasst und implementierte die Wahl von Wisely.

In Australien haben fünf Colleges mit Unterstützung von NPSMedicineWise zunächst an Selecting Wisely teilgenommen:

  • das Royal Australian College für Allgemeinmediziner (RACGP)
  • das Royal College of Pathologen von Australien
  • die australische Gesellschaft für Klinische Immunologie und Allergie (ASCIA)
  • das australische College für Notfallmedizin (ACEM)
  • das Royal Australian und New Zealand College of Radiologen.

Jeder identifiziert ein Liste von fünf "Dinge, die Kliniker und Verbraucher in Frage stellen sollten" und eine kurze Begründung. Der Prozess beinhaltete in der Regel die Beauftragung von Evidence Reviews und die Suche nach Rückmeldungen von College-Mitgliedern, die von einer kleinen Arbeitsgruppe überwacht wurden, die von jeder Hochschule zusammengestellt wurde.

Eines der fünf Dinge auf der Liste der Royal Australian und New Zealand College of Radiologen ist zum Beispiel:

Führen Sie keine Bildgebung für Patienten mit unspezifischen akuten Rückenschmerzen und keine Anzeichen für eine schwere Ursache von Rückenschmerzen.

Die Listen enthalten Tests und Behandlungen, sowie einige Dinge, die getan werden sollte, und andere, die nicht sollte.

Beispiele für Tests sind:

  • nicht automatisch einen CT-Scan für jede Kopfverletzung durchführen, außer es gibt gültige klinische Indikatoren dafür (von ACEM)
  • tun alternative Tests nicht für Allergien (von ASCIA)
  • nicht regelmäßig den Blutzuckerspiegel von Patienten mit Diabetes überwachen, die kein Insulin benötigen (aus RACGP).

Beispiele für "nicht tun" Behandlungen sind:

  • Behandlung von isoliertem Bluthochdruck oder Blutcholesterinspiegel ohne das absolute Risiko eines kardiovaskulären Ereignisses festzustellen (aus RACGP)
  • Keine Verwendung von Antihistaminika zur Anaphylaxie, da dies sofort eine andere Behandlung (Adrenalin) erfordert (von ASCIA).

Ein Beispiel für eine "sollte tun" -Behandlung ist:

  • die Einführung von festen Lebensmitteln, einschließlich allergenen Lebensmitteln wie Erdnüssen, für Kinder im Alter von vier bis sechs Monaten (von ASCIA).

Diese Listen sind nicht nur für Kliniker. Als wir schrieb kürzlich auf The Conversation, unsere Forschung zeigte, dass die meisten Menschen die Vorteile überschätzen und die Schäden von Tests, Screens und Behandlungen unterschätzen.

Diese unrealistisch und zu optimistisch Erwartungen führen häufig bei Patienten, Ärzten für Untersuchungen und Behandlungen zu fragen. Einige davon sind unnötig und wird wenig, wenn überhaupt, Nutzen bringen und Schaden verursachen kann.

Die Kennzeichnung bestimmter Tests und Behandlungen für Kliniker und Patienten, die vor der Verwendung sorgfältig besprochen werden müssen, bietet die Möglichkeit, genaue und ausgewogene Informationen zu liefern und eine fundierte Entscheidung zu treffen.

Dies kann auch den übermäßig optimistischen Erwartungen an Gesundheitsinterventionen der Patienten entgegenwirken, die dazu beitragen, die Nutzung und die Kosten des Gesundheitswesens kontinuierlich zu steigern.

Bei der Auswahl von "Wisely" -Listen geht es nicht darum, Ausschlüsse und Dienste zu identifizieren, die niemals zur Verfügung gestellt werden sollten, sondern vielmehr darum, Gespräche zu fördern. Jeder Patient ist anders. Entscheidungen darüber, was für jede Person am besten ist, sollten idealerweise gemeinsam zwischen Klinikern und Patienten getroffen werden.

Dieser Ansatz - Gespräche mit Patienten über das Problem, damit sie die Sinnlosigkeit der Intervention erkennen können - ist besonders attraktiv. Im Vergleich zu einem Top-Down-Prozess, der als Rationierung und Kostensenkung wahrgenommen werden könnte, könnte dieser Ansatz eine bessere Akzeptanz durch die Gemeinschaft erreichen.

Dies erfordert jedoch Kliniker bereit zu sein, in gemeinsamen Entscheidungsfindung zu beteiligen - ein Konsultationsverfahren, bei dem ein Arzt und Patient gemeinsam teilnehmen eine Entscheidung zu treffen, die Optionen und deren Nutzen und Schaden zu diskutieren und die Werte, Vorlieben und Umstände des Patienten zu berücksichtigen.

Natürlich gibt es viele andere Tests und Behandlungen, die es nicht in diese ersten "Top Five" -Listen geschafft haben, aber sie verdienen gleichermaßen eine gute Konversation zwischen Klinikern und Patienten. Es ist zu hoffen, dass die Einführung von "Wissentlich wählen" in Australien Kliniker und Patienten dazu anregt, vor einer fundierten Entscheidung über alle Gesundheitstests, Behandlungen und Bildschirme zu diskutieren.

Ja, der Übergang zu einer besseren Patienten-Kliniker Gespräche und gemeinsame Entscheidungsfindung nehmen Aufwand, Zeit, eine Ausbildung und eine Änderung in der seit langem etablierten Möglichkeiten, Dinge zu tun. Jedoch dürfen Patienten mit unnötigen Behandlungen und Tests ohne angemessene Diskussion bieten weiterhin keine akzeptable Alternative.

Das Gespräch

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Über den Autor

hoffman tammyAssociate Professor Tammy Hoffmann ist klinische Epidemiologe am Zentrum für Forschung in der evidenzbasierten Praxis, Fakultät für Gesundheitswissenschaften und Medizin an der Bond University und ein NHMRC Research Fellow an der Universität von Queensland. Ihre Forschung umfasst viele Aspekte evidenzbasierter Praxis, gemeinsame Entscheidungsfindung, Patientenschulung, Evidenzimplementierung und Schlaganfallrehabilitation.

Delmar ChrisProfessor Chris Del Mar ist Professor für öffentliche Gesundheit an der Bond University. Er war Pro-Vice-Chancellor (Forschung) von 2005-2010 und Dekan für Gesundheitswissenschaften und Medizin an der Bond University 2004 - 2009. Zuvor war er Professor und Leiter der Fachrichtung Allgemeinmedizin an der Universität von Queensland 1994 - 2004.