Warum sollten wir Ärzte bezahlen, um Patienten gesund zu halten

Warum sollten wir Ärzte bezahlen, um Patienten gesund zu halten

Während Australiens Gesundheitssystem ist international gut vergleichbarDie Kosten steigen. So sind chronische Krankheiten im Zusammenhang mit ungesunden Lebensstilen, wie Herzerkrankungen, Diabetes und einige Krebsarten. Gesundheitspolitische Experten sind zunehmend besorgt darüber, wie der fragmentarische Charakter unseres Gesundheitssystems die Herausforderungen des 21-Jahrhunderts bewältigen kann. Der Grund für diese Bedenken liegt in der überholten Gebührenbezahlung für Ärzte.

Ein Stück Sonnenschein ist der Rat der australischen Regierungen (COAG) Krankenhaus-Finanzierungsabkommen zwischen dem Commonwealth und den Staaten im April unterzeichnet. Die Regierungen haben sich verpflichtet, Modelle für eine besser koordinierte Versorgung zu entwickeln und vermeidbare Rückführungen ins Krankenhaus zu reduzieren. Dies beinhaltet die Erprobung eines neuen Modells von Gesundheitseinrichtungen, wo Patienten sich für ihre gesamten Pflegebedürfnisse bei einer GP-Klinik anmelden.

Das Health Care Homes-Modell könnte einen Weg zu einer echten Reform von Medicare bieten. Aber wir müssen immer noch die antiquierte Art und Weise festlegen, wie wir für die Pflege bezahlen - Gebühren für Dienstleistungen, wenn Patienten krank sind. Einige der innovativsten jüngsten Ideen zur Zahlungsreform finden sich an einem unwahrscheinlichen Ort: den Vereinigten Staaten.

As US-Präsident Barack Obama Das Affordable Care Act (Obamacare) hat nicht nur das Krankenversicherungssystem reformiert, sondern in vielen Fällen auch die Art und Weise geändert, wie Ärzte bezahlt werden.

Also, wie geht das? alternative Bezahlmodelle Arbeit?

Die ersten, Accountable Care Organizations (ACOs), sind Gruppen von Anbietern, einschließlich Ärzten und Krankenhäusern, die sich koordinieren, um Qualitätsziele zu erreichen und Ausgaben zu sparen.

Anbieter in ACOs werden für ihre Dienste in der üblichen Weise durch Gebühren für Service bezahlt. Aber am Ende des Jahres haben die Anbieter die Möglichkeit, einen zusätzlichen Bonus zu verdienen: die Hälfte ihrer "Ersparnisse" im Verhältnis zu den erwarteten Ausgaben für ihre Patienten.

Wenn also eine Gruppe von Patienten Medicare US $ 10 Millionen im Laufe des Jahres kosten wird und die Anbieter, die diese Patienten betreuen, es schaffen, diese auf $ 9 Millionen zu reduzieren, werden die Anbieter $ 0.5 Millionen an Boni teilen.

Dieser Anreiz ist entscheidend mit der Fähigkeit von Arztpraxen und Krankenhäusern verbunden, Qualitätsziele zu erreichen. Dies könnte die Kontrolle des Blutzuckerspiegels von Diabetikern oder die Kontrolle des Blutdrucks bei Patienten mit Bluthochdruck bedeuten.

Andere Qualitätsindikatoren basieren darauf, Patienten für vermeidbare Einweisungen aus dem Krankenhaus zu halten, beispielsweise für Komplikationen von Asthma oder Wiederaufnahmen nach einer Routineoperation.

Wenn es also einer Gruppe von Ärzten und Krankenhäusern gelingt, ihre Kosten zu senken, während sie ihre Patienten davon abhält, mehr als erwartete Krankenhauseinweisungen zu erhalten, werden sie gewinnen.


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Das zweite wichtige alternative Bezahlmodell, das über Obamacare eingeführt wird, umfasst Varianten des Modells "Medical Home". Es handelt sich um ein "Kopfgeld" -Zahlungssystem, bei dem die Ärzte eine monatliche "Verwaltungsgebühr" für eingeschriebene Patienten zahlen, die ihren gesamten Bedarf an Grundversorgung decken sollte. Die Gebühr beträgt normalerweise US $ 20 pro Monat.

Während einige Patienten mehr als ihre US $ 20 pro Monat verwenden werden, werden andere weniger verbrauchen und das Budget insgesamt ausgleichen.

Ärzte haben keinen Anreiz, unnötige "Folgetermine" zu empfehlen. Sie können auch effizientere Versorgungsmodelle anwenden, wie zum Beispiel die Verwendung von Krankenschwestern anstelle von Ärzten für Routineaufgaben und die Koordinierung der Pflege.

Viele von Obamacares Zahlungsreformen sind zu neu, um vollständig bewertet zu werden, doch bieten sie die verlockende Aussicht auf Kostenkontrolle und Qualitätsverbesserung.

Ein auffallendes Ziel, das Obama verfolgt, ist, dass Medicare mindestens die Hälfte seiner Zahlungen über alternative Zahlungsmodelle leistet, einschließlich ACOs und medizinischen Heimen. Er ist auf einem guten Weg, dieses Ziel zu erreichen, mit der aktuellen Zahl bei 30%.

Die radikalste Änderung bei Zahlungssystemen kürzlich in den USA erprobt geht auf ein Problem ein, das bei herkömmlichen Pay-for-Performance häufig angesprochen wird: Patienten-Compliance.

Für eine Gruppe von Patienten mit einem hohen Risiko für einen Herzinfarkt wurden sowohl Ärzten als auch Patienten finanzielle Boni angeboten, wenn die Zielvorgaben erfüllt wurden. Ärzte wurden dafür bezahlt, das LDL-Cholesterin (schlechtes Cholesterin) unter einem Zielwert zu halten. Die Patienten wurden für die regelmäßige Einnahme ihrer Medikamente (cholesterinsenkende Statinarzneimittel) bezahlt.

Dieser innovative Eingriff stützte sich auf elektronische Tablettenfläschchen, die beim Öffnen drahtlos ein Signal an das Internet übertrugen. Die Studie ergab eine signifikante Verbesserung der Ergebnisse (LDL-Cholesterinsenkung) - allerdings nur, wenn Patienten und Ärzten beide Prämien angeboten wurden.

Doppelte Anreizsysteme wie diese sind ziemlich radikal. Sie werfen die unangenehme Frage auf, wo die eigene Verantwortung des Patienten liegt, seiner Behandlung zu entsprechen. Die australische Epidemie chronischer Krankheiten erfordert jedoch, dass wir solche radikalen Maßnahmen in Betracht ziehen, bei denen die bestehende öffentliche Gesundheitspolitik gescheitert ist.

Während die australische Gesundheitspolitik in der Verteidigung des Status quo festgefahren scheint, findet in den USA eine stille Revolution statt. Die Lehren aus den aktuellen Experimenten in Obamacare und darüber hinaus sollten unsere eigenen Maßnahmen zur Bewältigung des Bedarfs an chronischen Krankheiten durch eine Zahlungsreform beeinflussen.

Über den Autor

Peter Sivey, Associate Professor, Hochschule für Wirtschaft, Finanzen und Marketing, RMIT Universität

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht am Das Gespräch.. Lies das Original Artikel.

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