Wirbelsäulenfusionschirurgie für Kreuzschmerzen ist teuer und es gibt wenig Beweise, dass es funktionieren wirdRückenschmerzen betreffen ein Viertel der Australier. von shutterstock.com Gustavo Machado, Universität von Sydney; Christine Lin, Universität von Sydney und Ian Harris, UNSW

Rückenschmerzen betreffen einer von vier Australier Es ist so allgemein, fast alle von uns (etwa 85%) wird irgendwann in unserem Leben mindestens eine Episode haben. Das ist einer der häufigsten Gründe einen Hausarzt besuchen und der Hauptgesundheitszustand zwingt ältere Australier dazu vorzeitig ausscheiden von der Belegschaft.

Die Behandlungskosten für Rückenschmerzen in Australien betragen fast A $ 5 Milliarden jedes Jahr. Ein großer Teil davon entfällt auf chirurgische Eingriffe der Wirbelsäule. In letzter Zeit haben wir die Kampagne zur Aufklärung von Ärzten und der Öffentlichkeit über Tests, Behandlungen und Verfahren ausgewählt, die wenig Nutzen haben oder zu Schäden führen. Wirbelsäulenfusion hinzugefügt für Rückenschmerzen in die Liste.

Dies liegt daran, dass, obwohl die Rate des Verfahrens ansteigt, die derzeitige Evidenz keine Wirbelsäulenfusion für Rückenschmerzen unterstützt. Randomisierte Studien (als Studien mit der höchsten Evidenz eingestuft) legen nahe Wirbelsäulenfusion hat wenig Vorteil über ein gut strukturiertes Rehabilitationsprogramm oder psychologische Interventionen bei Rückenschmerzen.

Was ist Wirbelsäulenfusion?

Wirbelsäulenchirurgie wird am häufigsten durchgeführt, um den Druck auf die Nerven zu entfernen, der Schmerzen und andere Nervensymptome in den Beinen verursacht. Diese Operation wird Dekompression genannt. Das zweithäufigste Verfahren ist die Wirbelsäulenfusion, bei der zwei oder mehr Wirbel miteinander verbunden werden (unter Verwendung transplantierter Knochen vom Patienten, eines Spenders oder künstlichen Knochenersatzes), um sie aneinander zu hindern und einen festen Knochen herzustellen.


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Wirbelsäulenfusion kann bei Frakturen, Luxationen und Tumoren durchgeführt werden und wird üblicherweise in Verbindung mit einer Dekompression durchgeführt. Bei Rückenschmerzen wird angenommen, dass die Ursache des Schmerzes auf abnorme oder schmerzhafte Bewegungen zwischen den Wirbeln (z. B. von degenerativen Gelenken und Bandscheiben) zurückzuführen ist.

Rate der Wirbelsäulenfusionen sind aufgestiegen und weiter zunehmen und andere chirurgische Eingriffe für Rückenschmerzen übertreffen. In den Vereinigten Staaten verdoppelten sich die Spinalfusionsraten von 2000 zu 2009. In Australien Preise hat um 167% im privater Sektor zwischen 1997 und 2006, obwohl der öffentliche Sektor kaum gestiegen ist.

Wirbelsäulenfusionsraten Unterscheiden sich erheblich zwischen den Regionen Australiens, wobei der höchste Wert in Tasmanien und der niedrigste in Südaustralien liegt: eine siebenfache Variante. Auch zwischen den Ländern gibt es erhebliche Unterschiede. Beispielsweise sind die Wirbelsäulenfusionsraten in den Vereinigten Staaten achtmal diejenigen im Vereinigten Königreich.

Der größte Anstieg bei der Verwendung der Wirbelsäulenfusion war in ältere Australier, häufig in Verbindung mit einer Dekompressionsoperation bei einer Stenose der Wirbelsäule - ein Zustand, der zu einer Verengung des Spinalkanals führt (der durch das Rückenmark verlaufenden Hohlraum).

Unterschiede in der klinischen Ausbildung, in der fachlichen Meinung und in den örtlichen Gepflogenheiten dürften bei solchen Abweichungen eine Rolle spielen.

Nachweis für die Wirbelsäulenchirurgie

Es gibt nur wenige hochwertige Beweise, die die Anwendung der Wirbelsäulenfusion bei den meisten Rückenerkrankungen unterstützen, einschließlich Spinalstenose. Und da ist Uneinigkeit zwischen Chirurgen Wann sollte eine Wirbelsäulenfusion durchgeführt werden, nicht nur bei Rückenschmerzen, sondern auch bei akuteren Erkrankungen wie Tumoren und Wirbelsäulenfrakturen.

Es wurden auch keine Studien zum Vergleich der Wirbelsäulenfusion mit einem Placebo-Verfahren durchgeführt. Die meisten bisherigen Untersuchungen vergleichen eine Fusionsmethode mit eine andere Technik oder zu einer Form von nicht-chirurgische BehandlungDaher wissen wir immer noch nicht, ob die Wirbelsäulenfusion gegen Placebo wirksam ist.

Wir wissen auch, dass die Wirbelsäulenfusionschirurgie teuer und damit verbunden ist weitere Komplikationen als Dekompressionsoperation. Und die Operation scheitert oft. Um eins im Fünf Patienten, die sich einer Wirbelsäulenfusion unterziehen, werden innerhalb von zehn Jahren einer Revision unterzogen.

Die Forschung zeigt auch Die meisten Patienten, bei denen eine Wirbelsäulenfusion unter Arbeiterentschädigung durchgeführt wird, kehren nicht zur normalen Arbeit zurück, werden weiterhin Physiotherapie erhalten und zwei Jahre nach der Operation Opioidmedikationen erhalten.

Warum steigen die Preise?

Es gibt mehrere Faktoren, einschließlich einer alternden Bevölkerung, die trotz des Mangels an Beweisen für ihre Verwendung zu einem raschen Anstieg der Wirbelsäulenfusion beitragen kann. Finanzielle Anreize könnten auch die unterschiedlichen Zinssätze zwischen privatem und öffentlichem Sektor in Australien sowie zwischen dem Vereinigten Königreich und den Vereinigten Staaten erklären.

Wir haben keine qualitativ hochwertigen Nachweise für die Vorteile und Schäden der Wirbelsäulenfusion. Dies bedeutet, dass Ungewissheit herrscht, die es den Praktizierenden ermöglicht, die Verfahren, für die sie ausgebildet wurden, unangefochten fortzusetzen. Dies führt dann zu einer Überbehandlung, insbesondere bei hohen Erstattungsraten, z Arbeiter Entschädigung Einstellung.

Die Ungewissheit über die Angemessenheit der Wirbelsäulenfusion führt zu Schwankungen in der Praxis, verschwendet knappe Gesundheitsressourcen und führt zu schlechteren Patientenergebnissen.

Wir brauchen auf diesem Gebiet eine bessere Forschung. Dies bedeutet, dass sich die Forschungsanstrengungen von Studien zu verschiedenen Operationsmethoden verschieben sollten, um zu untersuchen, ob sie besser funktionieren als nicht-operative Behandlungen oder ein Placebo. Falls ja, ob die Vorteile den Schaden überwiegen.

In Ermangelung eines solchen Nachweises können Patienten andere evidenzbasierte und weniger kostspielige Behandlungen in Betracht ziehen, wie z Bewegung, kognitive Verhaltenstherapie und Physiotherapie.

Über den Autor

Gustavo Machado, NHMRC-Nachwuchskarriere, Universität von Sydney; Christine Lin, Forschungsstipendiatin und außerordentliche Professorin, Universität von Sydneyund Ian Harris, Professor für orthopädische Chirurgie, UNSW

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht am Das Gespräch.. Lies das Original Artikel.

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