Laut einer neuen Studie wurden die Vorteile von Statinen möglicherweise überbewertet

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Cholesterinsenkende Statine gehören zu den weltweit am häufigsten verwendeten Arzneimitteln. Sie wurden erstmals 1987 für Menschen mit einem hohen Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zugelassen. Bis 2020 wurden weltweite Verkäufe geschätzt näherte sich 1 Billion US-Dollar (764 Mrd. £).

Es gab jedoch eine anhaltende Debatte darüber, ob Statine zu häufig verschrieben werden oder nicht. Profitieren wirklich alle, die sie nehmen, davon? Um das herauszufinden, haben meine Kollegen und ich 21 relevante klinische Studien gefunden und die kombinierten Daten (über 140,000 Teilnehmer) in einer sogenannten Meta-Analyse analysiert.

Wir haben zwei Fragen gestellt: Ist es am besten, das LDL-Cholesterin (manchmal auch als „schlechtes“ Cholesterin bekannt) so weit wie möglich zu senken, um das Risiko von Herzinfarkt, Schlaganfall oder vorzeitigem Tod zu verringern? Und wie vergleichen sich die Vorteile von Statinen, wenn es darum geht, das Risiko dieser Ereignisse zu reduzieren?

Als Antwort auf die erste Frage fanden wir eine überraschend schwache und widersprüchliche Beziehung zwischen dem Grad der Senkung des LDL-Cholesterins durch die Einnahme von Statinen und der Wahrscheinlichkeit einer Person, einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden oder während des Versuchszeitraums zu sterben. In einigen Studien war eine Verringerung des LDL-Cholesterins mit einer signifikanten Verringerung des Sterberisikos verbunden, in anderen jedoch verringerte die Verringerung des LDL-Cholesterins dieses Risiko nicht.

Dies ist ein wichtiger Befund, da klinische Richtlinien dies haben erweiterten den Anteil der Menschen, die für Statine in Frage kamen, wurden die „idealen“ LDL-Cholesterinwerte schrittweise gesenkt. Beispielsweise schätzte eine Studie a 600% Erhöhung der Berechtigung für Statine zwischen 1987 und 2016.

Der Anteil der Menschen in Europa, die für Statine in Frage kommen

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Anteil der Personen, die für Statine geeignet sind, laut der European Society of Cardiology (ESC) und der European Atherosclerosis Society (EAS). British Journal of General Practice, 69(683), S.e373-e380

In Bezug auf die zweite Frage haben wir uns zwei Arten der Risikominderung angesehen: die relative Risikominderung und die absolute Risikominderung. Stellen Sie sich vor, Ihre Wahrscheinlichkeit, an einem bestimmten Zustand vorzeitig zu sterben, beträgt 0.2 %, und es gibt ein Medikament, das Ihre Wahrscheinlichkeit, zu sterben, auf 0.1 % reduziert. Relativ gesehen (relative Risikominderung) hat sich Ihre Sterbewahrscheinlichkeit halbiert bzw. um 50 % reduziert. Aber absolut gesehen (absolute Risikominderung) ist Ihre Sterbewahrscheinlichkeit nur um 0.1 % gesunken.

Obwohl es eine relative Risikominderung von 50 % gibt, ist das ein bedeutsamer Unterschied? Würde es sich lohnen, auf dieses Medikament umzusteigen, insbesondere wenn es mit Nebenwirkungen verbunden ist? Die absolute Risikominderung vermittelt ein klareres Bild und erleichtert es den Menschen, fundierte Entscheidungen zu treffen.

In unserer Studie veröffentlicht in Jama Internal Medicinestellten wir fest, dass die absolute Risikominderung durch die Einnahme von Statinen im Vergleich zur relativen Risikominderung bescheiden war. Die relative Risikoreduktion für diejenigen, die Statine einnahmen, im Vergleich zu denen, die dies nicht taten, betrug 9 % für Todesfälle, 29 % für Herzinfarkte und 14 % für Schlaganfälle. Die absolute Risikoreduktion, zu sterben, einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden, betrug jedoch 0.8 %, 1.3 % bzw. 0.4 %.

Absolute Risikominderung im Vergleich zu relativer RisikominderungEinnahme von Statinen3 3 14
Absolute Risikominderung im Vergleich zu relativer Risikominderung. Jama Innere Medizin


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Individuelle Unterschiede

Eine weitere Überlegung ist, dass Studien durchschnittliche Ergebnisse für alle eingeschlossenen Teilnehmer und nicht für eine Einzelperson angeben. Natürlich variiert das individuelle Krankheitsrisiko der Menschen je nach Lebensstil und anderen Faktoren. Das Basisrisiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen kann mithilfe eines Online-Rechners geschätzt werden, z QRisiko, der eine Reihe von Faktoren wie Gewicht, Rauchen, Blutdruck, Cholesterin und Alter berücksichtigt.

Die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person in den nächsten zehn Jahren eine Herz-Kreislauf-Erkrankung entwickelt, wird in Prozent ausgedrückt. Stellen Sie sich zum Beispiel einen übergewichtigen 65-jährigen Mann vor, der raucht, hohen Blutdruck und Gesamtcholesterin hat. Im Vergleich zu einer 45-jährigen Nichtraucherin mit leicht erhöhtem Cholesterin und Blutdruck und ohne andere Risikofaktoren könnte er ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben. Wenn ein Arzt ihr Sterberisiko in den nächsten zehn Jahren einschätzen würde, würde das geschätzte Risiko für den Mann beispielsweise 38 % betragen, während das Risiko für die Frau nur 1.4 % beträgt.

Betrachten Sie nun die Auswirkungen der Einnahme von Statinen für beide. Laut der Studie würden Statine das relative Sterberisiko um 9 % senken. Absolut würde der Mann sein Risiko von 38 % auf 34.6 % senken, die Frau von 1.4 % auf 1.3 %.

Patienten und ihre Ärzte müssen abwägen, ob sie der Meinung sind, dass sich diese Risikominderungen in einem Kompromiss zwischen potenziellem Nutzen und Schaden, einschließlich der Unbequemlichkeit der täglichen Einnahme eines Arzneimittels, möglicherweise lebenslang, lohnen. Dies gilt insbesondere für Menschen mit geringem Risiko, für die der Nutzen gering ist. Menschen nehmen Risiken jedoch aufgrund ihrer eigenen Erfahrungen und Präferenzen unterschiedlich wahr, und was für einige wie ein „gutes Geschäft“ aussehen mag, kann für andere als wenig wertvoll angesehen werden.

Unsere Studie unterstreicht, dass Patienten und Ärzte unterstützt werden müssen, Entscheidungen über Behandlungen zu treffen, indem sie Beweise aus allen verfügbaren Studien verwenden und in einem Format präsentieren, das ihnen hilft, den potenziellen Nutzen zu verstehen. Sowohl Patienten als auch ihre Ärzte müssen die wahre Wirkung von Arzneimitteln verstehen, um fundierte Entscheidungen treffen zu können. Sich auf das relative Risiko zu verlassen, das zahlenmäßig beeindruckender ist als auf das absolute, kann dazu führen, dass sowohl Ärzte als auch Patienten den Nutzen von Interventionen überschätzen.

Eine Studie ergab beispielsweise, dass Ärzte eine Behandlung als wirksamer einstuften und sie eher verschrieben, wenn die Vorteile vorhanden waren präsentiert als eher relativ als als absolute Risikominderungen. Eine andere Umfrage ergab, dass die meisten Befragten einem Krebsscreening zustimmen würden, wenn ihnen relative Risikominderungen präsentiert würden etwas mehr als die Hälfte würde wenn sie mit absoluten Risikominderungen dargestellt werden.

Wenn Ihnen Statine verschrieben wurden, brechen Sie die Einnahme Ihrer Medikamente nicht ab, ohne vorher Ihren Arzt zu konsultieren. Ihr Risikoprofil könnte bedeuten, dass sie Ihnen zugute kommen könnten. Aber wenn Sie die Einnahme dieses Medikaments neu bewerten möchten, bitten Sie Ihren Arzt, Ihre absolute Risikominderung zu erklären, und treffen Sie dann eine gemeinsame Entscheidung.Das Gespräch

Über den Autor

Paula Byrn, Forscher, Medizin und Gesundheit, RCSI Universität für Medizin und Gesundheitswissenschaften

Dieser Artikel wird erneut veröffentlicht Das Gespräch unter einer Creative Commons-Lizenz. Lies das Original Artikel.


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