Knie Arthroskopie ist eine der häufigsten und warum die wenigsten effektiven Operationen

Knie Arthroskopie ist eine der häufigsten und warum die wenigsten effektiven Operationen

Die Kniearthroskopie erfordert eine stationäre Aufnahme und eine Narkose. Es birgt ein gewisses Risiko für Schäden wie Infektionen oder weitere Schäden im Gelenk. von shutterstock.com

Mehr als 70,000 Kniearthroskopien wurden aufgeführt in 2011 in Australien und, obwohl Raten des chirurgischen Verfahrens jetzt fallen, bleibt es immer noch eine der häufigsten chirurgischen Verfahren.

Das Wort Arthroskopie bedeutet, in ein Gelenk zu schauen, in diesem Fall das Knie. Aber neuere bildgebende Verfahren, wie beispielsweise Magnetresonanztomographie (MRT) -Scans, bedeuten, dass eine Kniearthroskopie einfach durchgeführt wird, um einfach in das Kniegelenk zu schauen.

Kniearthroskopien werden am häufigsten zur Behandlung von Osteoarthritis (Gelenkverschleiß) oder Problemen mit den Menisci (den beiden Gummibacken zwischen den Knochenenden) durchgeführt. Bei einer Arthroskopie wird ein kleiner Schnitt in die Haut vorgenommen und eine Art Kamera auf einen Stock gesteckt. Ein weiterer Einschnitt wird vorgenommen, um andere Instrumente zum Schneiden und Entfernen von Gewebe einzuführen.

Im Falle von Osteoarthritis oder Meniskusproblemen kann Arthroskopie verwendet werden, um Trümmer aus dem Gelenk zu entfernen oder um lockeren Knorpel oder gerissene Teile der Menisken zu trimmen. Das Verfahren kann auch verwendet werden, um Bandrekonstruktionen durchzuführen, bei der Behandlung von Frakturen oder Infektionen im Knie zu helfen oder einfach eine Gewebeprobe aus dem Gelenk zu entnehmen.

Die Kamera kann Strukturen wie den Knorpel, der das Ende der Knochen bedeckt, die Auskleidung (Synovium), die Menisci und Bänder sehen. Kniearthroskopie erfordert Aufnahme ins Krankenhaus und ein Betäubungsmittel. Es birgt ein gewisses Risiko für Schäden wie Infektionen oder weitere Schäden im Gelenk.

Es ist selten effektiv

Die meisten Kniearthroskopien werden bei älteren Menschen für degenerative Erkrankungen wie Osteoarthritis durchgeführt. Die Prävalenz von Knie-Osteoarthritis, die Verschleiß der Menisken sowie der Knorpel, der den Knochen auskleidet, kann mit dem Alter zunimmt. Die meisten Menschen im Alter von 50 Jahren und älter etwas Osteoarthritis haben im Gelenk und etwa ein Viertel wird sich in den Menisken etwas abnutzen.


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Viele Menschen mit Osteoarthritis oder einem gerissenen Meniskus haben auch Knieschmerzen. Dies hat zu dem Glauben geführt, dass sich die Osteoarthritis verändert oder der Meniskusriss den Schmerz verursacht. Aber diese Veränderungen sind auch bei denen, die überhaupt keine Schmerzen haben, üblich. Und Menisken haben meistens keine Nerven, so dass sie nicht gefühlt werden können, es sei denn, es gibt eine große Träne, die oft auf eine schwere Verletzung zurückzuführen ist. In der Tat, die meisten Menschen mit einem zerrissenen Meniskus keine Knieschmerzen haben.

Knie Arthroskopie ist eine der häufigsten und warum die wenigsten effektiven OperationenDie Menisken sind die zwei gummiartigen Scheiben zwischen den Knochenenden. Wikimedia Commons

Viele Studien haben jetzt gezeigt die Ergebnisse ab arthroskopische Chirurgie in Arthrose und degenerative Meniskusrisse sind nicht besser als die Ergebnisse von Placebo (Fälschung) Chirurgie oder andere Behandlungen (wie Bewegungstherapie).

A letzte Zusammenfassung von diesen Studien "eine starke Empfehlung gegen die Verwendung von Arthroskopie bei fast allen Patienten mit degenerativen Knieerkrankungen" (Osteoarthritis und degenerative Tränen der Menisken) und geschlossen "weitere Forschung wird diese Empfehlung wahrscheinlich nicht ändern".

Viele Chirurgen glauben, dass das Vorhandensein mechanischer Symptome - ein Konzept, das nicht klar definiert ist, aber Schmerz und abnormale Gefühle (wie Fangen, Klicken und Blockieren) beim Bewegen des Gelenks beinhaltet - mit Arthroskopie behandelt werden kann. Jedoch, Studien haben auch gezeigt Arthroskopie haben liefert keine besseren Ergebnisse als künstliche Chirurgie für die Behandlung von mechanischen Symptomen.

Manchmal kann ein Meniskus so stark zerrissen werden, dass er sich zusammenfaltet, das Knie blockiert und die Fähigkeit einschränkt, das Knie zu strecken. Dies ist eine relativ seltene Art von Meniskusriss und wenn sich die Symptome nicht von selbst verbessern, kann der gerissene Teil des Meniskus arthroskopisch entfernt werden.

Warum empfehlen Chirurgen es immer noch?

Ärzte neigen dazu, zu überschätzen wie gut ihre Behandlungen sind und unterschätzen die Schäden das kommt von ihnen. Chirurgen sind oft mit Patienten konfrontiert, die Schmerzen haben, und abgesehen von chirurgischen Eingriffen haben sie kaum etwas anderes zu bieten als eine fortgesetzte nichtoperative Behandlung, Beruhigung und Zeit.

Patienten möchten vielleicht eine schnelle Lösung oder haben es versäumt, sich mit anderen Behandlungen zu verbessern, aber unglücklicherweise macht das Scheitern anderer Behandlungen die Kniearthroskopie nicht erfolgreicher.

Knie Arthroskopie ist eine der häufigsten und warum die wenigsten effektiven OperationenChirurgen sehen oft Menschen mit vielen Schmerzen. von shutterstock.com

Knieschmerzen aufgrund von Osteoarthritis schwanken häufig in der Schwere und Patienten neigen dazu, zur Behandlung zu erscheinen, wenn ihre Schmerzen am stärksten sind. Dies bedeutet, dass jede Behandlung, die zu diesem Zeitpunkt durchgeführt wird, effektiver erscheint, als sie tatsächlich ist. Aus diesem Grund sind vergleichende Studien, insbesondere Placebostudien, wichtig, da diese die wahren Auswirkungen von Behandlungen zeigen.

Obwohl einige Chirurgen glauben, dass sie vorhersagen können, welche Patienten von einer Operation gut abschneiden, wurde diese Annahme nicht bestätigt. Trotz des Wunsches nach diesem Verfahren, Arthroskopie für degenerative Knie Bedingungen arbeiten gefährdet die Patienteneinschließlich Tod, für keinen wichtigen Nutzen.

Wie können wir es stoppen?

Änderung der Praxis als Reaktion auf Beweise ist oft langsam. Die erste hochwertige Studie zum Nachweis der Kniearthroskopie war nicht besser als Placebo-Operation wurde in 2002 veröffentlicht, aber übermäßiger Einsatz von Knie Arthroskopie hat bestanden.

Abgesehen von finanziellen und regulatorischen Kontrollen ist der Praxiswandel in der Medizin weitgehend ein soziales Phänomen. Es erfordert Führungskräfte auf dem Gebiet und informierte Verbraucher um die Praxis zu ändern.

Die Rate der Kniearthroskopie in Australien beginnt zu fallen, insbesondere in New South Wales, wo die Rate der Kniearthroskopien bei Menschen im Alter von 50 und älter hat fast halbiert seit 2011. Weitere Maßnahmen sind erforderlich. Alle Chirurgen, besonders in Massenstaaten wie Western Australia, South Australia und Victoria, müssen sich die Beweise gründlich ansehen, ihre Praxis in Frage stellen und Maßnahmen ergreifen, um diese Übernutzung zu reduzieren.

Über den Autor

Ian Harris, Professor für Orthopädische Chirurgie, UNSW; Denise O'Connor, Senior Research Fellow, Monash Universitätund Rachelle Buchbinder, Professorin für klinische Epidemiologie und Rheumatologie

Dieser Artikel wird erneut veröffentlicht Das Gespräch unter einer Creative Commons-Lizenz. Lies das Original Artikel.

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