Die meisten Ärzte teilen nicht die Vor- und Nachteile der Prostata-Screening

Die meisten Ärzte teilen nicht die Vor- und Nachteile der Prostata-Screening

Ein Bluttest, der beim Screening auf Prostatakrebs hilft, ist immer noch üblich, aber Gespräche zwischen Patienten und Ärzten über die Vor- und Nachteile des Screenings sind nicht üblich.

Nur 30 Prozent der Männer in einer großen nationalen Umfrage berichteten über eine ausgewogene Diskussion über die Vor- und Nachteile ihres Gesundheitsversorgers. Darüber hinaus sind die Gespräche noch weniger wahrscheinlich, da die US-amerikanische Preventive Services Task Force eine Empfehlung zur Durchführung von Prostata-spezifischen Antigen (PSA) -Tests in 2012 ausgesprochen hat.

"Dass nur etwa ein Drittel der Patienten eine Diskussion über Vor- und Nachteile hat, ist eine alarmierende Statistik", sagt Studienautor George Turini III, klinischer Dozent für Medizin an der Warren Alpert Medical School der Brown University.

Wie in der Zeitschrift berichtet UrologieAus einer Stichprobe von 111,241-Männern, die auf die nationale Umfrage zum Behavioral Risk Factor Surveillance System in 2014 reagierten, berichteten 29.5-Prozente sowohl über Vor- als auch Nachteile, 33.9-Prozente diskutierten weder, 35.7 berichtete nur über Vorteile von PSA, und 0.8 berichteten über Diskussionen nur Nachteile.

"Das Konzept der" gemeinsamen Entscheidungsfindung "für das Screening von Prostatakrebs findet nicht in der Gemeinschaft statt", sagt Co-Autor Joseph Renzulli, außerordentlicher Professor für Chirurgie und Urologe am Institut für Minimal Invasive Urologie des Miriam Krankenhauses.

In Daten von 2012, bevor die Task Force seine Empfehlung gegen den Test machte, von 105,812 Männer, die auf die Umfrage reagiert, diskutiert 30.1 Prozent sowohl 30.5 Prozent diskutiert weder, 38.5 Prozent diskutiert nur Vorteile, und 0.8 Prozent diskutiert nur Nachteile.

Unterdessen hatten 63.0 Prozent der Männer in 2012 PSA-Tests, ebenso wie 62.4 Prozent der Männer in 2014. In jedem Jahr hatten Tausende von Männern den Test, ohne eine Diskussion darüber zu führen, wie sie davon profitieren könnten, zum Beispiel durch Früherkennung von Krebs, oder zu unnötigen Widrigkeiten führen, wie zum Beispiel Nebenwirkungen durch Biopsie oder unnötige Behandlung. Sie haben entweder keine Informationen oder nur eine Seite der Geschichte.


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Darüber hinaus haben Männer, die ein niedriges Einkommen haben, die Highschool nicht abgeschlossen haben, keine Versicherung haben oder hispanischer sind, signifikant seltener als Männer insgesamt über das Pro und Kontra des Screenings über den PSA-Test zu hören.

"Die am meisten gefährdeten Männer bekommen weniger Beratung", sagt Ko-Autorin Annie Gjelsvik, Assistant Professor für Epidemiologie an der Brown University School of Public Health.

'Lebensverändernd'

Der PSA-Test zeigt Blutspiegel eines Proteins, das von der Prostata abgesondert wird. Levels könnte erhöht werden aus einer Reihe von Gründen einschließlich der normalen Vergrößerung der Prostata als Männer altern, sagt Turini. Aber Krebs könnte sie auch erhöhen.

Als die Task Force in 2012 den PSA-Test abschreckte, lag das daran, dass Risiken für das Ergebnis des Screenings bestehen. Wenn Krebs vermutet wird, kann nur eine Biopsie es bestätigen und das könnte Probleme wie Infektion, Blutung oder Unwohlsein verursachen.

Abgesehen von diesen Bedenken, wenn Prostatakrebs bestätigt wird, können die Risiken, die Behandlungsoptionen wie Operation, Bestrahlung oder hormonelle Veränderungen mit sich bringen, "wirklich lebensverändernd sein", sagt er.

"In einigen Fällen kann eine geringe Menge an weniger aggressivem Prostatakrebs keine Behandlung erforderlich machen, aber selbst in den Fällen, in denen eine" Behandlung "nicht zugunsten einer aktiven Überwachung durchgeführt wird, sollte die emotionale Belastung einer Krebsdiagnose nicht unterschätzt werden. "Turini sagt.

Aber wenn ein Krebs eine Gefahr für die Gesundheit darstellt, gibt es auch klare Vorteile, ihn früh zu erfassen. Daher glauben viele Urologen immer noch, dass Ärzte und ihre Patienten diese Vor- und Nachteile des Screenings abwägen sollten. Aus diesem Grund befürworten die American Urologic Association und die American Cancer Society gründliche Diskussionen und Entscheidungen zwischen Ärzten und Patienten.

Die Forscher wollten den Stand dieser Diskussionen verstehen und wissen, wie die Empfehlung der Task Force sie möglicherweise verändert hat. Es ist wichtig, das volle Wirkungsspektrum von Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu messen und zu verfolgen, wie etwa die neuen nationalen Empfehlungen, sagt Gjelsvik.

Die Ergebnisse könnten durch andere Faktoren als die Empfehlung der US Preventive Services Task Force erklärt werden, aber die Autoren sind der Meinung, dass unsere Ergebnisse Hinweise auf eine Verschiebung der Praxismuster von detaillierten Vorabstimmungsdiskussionen bei den implementierten Gesundheitsversorgern geben könnten die [USPSTF] Empfehlung in ihre Pflege geben.

"Eine langfristige Bewertung dieses Trends ist notwendig, insbesondere um sicherzustellen, dass Männer, die einen PSA-Test erhalten, die absolut notwendige Beratung erhalten, die es ihnen ermöglicht, die wichtigen Konsequenzen der Entscheidung für ein Screening zu erkennen."

Unter allen Befundbefunden, einschließlich des allgemeinen Trends und der Disparitäten von Einkommen, Bildung, Versicherung und ethnischer Zugehörigkeit, fanden die Forscher einen Lichtblick: Schwarze Männer, von denen bekannt ist, dass sie ein höheres Risiko für Prostatakrebs haben, und der Tod waren Wahrscheinlicher zu berichten, dass Vorteile und Nachteile diskutiert wurden als Männer im Durchschnitt.

Die Studie legt nahe, dass Urologen möglicherweise mehr tun können, um ihren Hausärzten zu helfen, ausgewogene und informative Gespräche mit ihren Patienten zu führen, schreiben die Autoren. Allgemeinmediziner sind zunehmend mit jedem Patienten auf Zeit bedacht und es kann leicht erscheinen, einen zusätzlichen Test zu bestellen, wenn Blut ohnehin für andere Zwecke verwendet wird. Aber der Moment, in dem ein PSA-Test mit einer erhöhten Lektüre zurückkommt, ist nicht der ideale Moment, um nur die Unterhaltung darüber zu beginnen, was das bedeuten könnte, sagt Turini.

"Es ist unsere Aufgabe in der Urologie-Gemeinschaft, den Hausärzten und anderen Hausärzten die vollständige und ausgewogene Bereitstellung von Informationen so angenehm wie möglich zu machen."

Quelle: Brown University

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