Sollten Sie Ihre Prostata überprüft bekommen?

Sollten Sie Ihre Prostata überprüft bekommen?
Kunstkredit: Vimeo

Da Movember zu Ende gegangen ist und Männer ihre Gesichtsbehaarung zur Schau stellen oder rasieren, gibt es etwas, was die Leute wissen sollten - Prostatakrebs-Screening ist ineffektiv und kann mehr schaden als nützen.

Movember ist eine globale Wohltätigkeitsorganisation das bringt Geld für die Gesundheit von Männern. Einer der Schlüsselbereiche für Fundraising und Awareness ist es, für Prostatakrebs-Tests mit einem PSA-Test zu plädieren.

Als Hausarzt und Gesundheitsforscher bekomme ich keinen Prostatakrebs-Test: Weder eine rektale Untersuchung noch ein PSA-Bluttest.

Als Mann in einem bestimmten Alter habe ich wahrscheinlich schon Prostatakrebs, und ich weiß, dass Leiden und sogar das Sterben an diesem Krebs auf der Liste der möglichen Schicksale steht, die mich erwarten. Meine Wahl ist nicht, weil ich meinen Kopf im Sand habe. Weil ich nach dem Studium der Beweise weiß, dass ein Test mein Ergebnis wahrscheinlich nicht verbessern wird.

Screening ist ineffektiv

In den letzten Jahren hat der Druck auf Männer, die auf Prostatakrebs untersucht werden müssen, zugenommen, und Organisationen ermutigen uns:kenne deine Nummer"

"Es ist nur ein einfacher Bluttest", immerhin.

Prostata Kanada sagt das Einer von sieben Männern wird Prostatakrebs haben. Movember und Prostate Canada behaupten dies mit Hilfe von Screening und dann kurativer chirurgischer Behandlung Prostatakrebs hat jetzt eine Heilungsrate von über 97 Prozent.

Leider geben diese Behauptungen einen sehr falschen Eindruck von der Realität.

Prostatakrebs ist zwar sehr verbreitet, aber vor allem in Ländern, die viel sehen, wie in den USA und Kanada. Todesraten haben weniger Variation. Studien, die normale Männer in verschiedenen Altersstufen untersucht haben Viele Männer haben kleine Mengen von Krebs in ihrer Prostata. Über 30 Prozent der Männer in ihren 60s haben einige Prostatakrebszellen, und in ihren 80s tun mehr als die Hälfte. Aber selbst wenn sie nicht behandelt werden, nur etwa drei Prozent der Männer werden tatsächlich an Prostatakrebs sterbenund das meiste davon wird am Ende des Lebens auftreten, in ihren 70s oder 80s.


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Wenn wir viele Jahre früher Krebs finden, als wir es normalerweise tun würden, würden die Männer natürlich fünf Jahre überleben, obwohl sie immer noch im selben Alter sterben könnten, wie sie es ohne Screening hätten. Dies nennt man "Vorlaufzeit".

Da viele Prostatakrebse sehr langsam wachsen, werden viele Männer an etwas anderem sterben, bevor der Krebs sie beeinflussen kann. Dies wird als "Überdiagnose" bezeichnet. Eine Krankheit wird identifiziert, die niemals wichtig sein wird.

Die Beweise zeigen das Wenn wir Männer in Ruhe lassen würden, würden wir nur bei 16-Männern einen Prostatakrebs erkennen. Die Heilungsrate sieht hoch aus, weil wir falsche Alarme erzeugen und viele Männer als Krebs bezeichnen, der sie niemals betrifft.

Screening ist nicht "nur ein Test". Um diesen Test zu machen, muss man in ein Kanu steigen, das mit wilden und unvorhersehbaren Stromschnellen einen Fluss hinunter läuft. Lassen Sie mich erklären….

Tests sind schwer zu interpretieren

Der PSA-Test ist eine Labormessung mit Fehlern: sowohl falsch positiv als auch falsch negativ. Das Schwelle für Anomalie ist nicht klar. Verschiedene Behörden empfehlen unterschiedliche Stufen, und viele variieren mit dem Alter.

Für Männer, die positiv getestet werden, ist die erste Untersuchung in der Regel eine Prostata-Biopsie - eine Nadel wird mehrmals in die Prostata gestochen, um Proben der Drüse zu erhalten, die unter dem Mikroskop untersucht werden. Dieses Verfahren kann Infektion in die Drüse tragen, und führt bei einem Prozent der Patienten zu schweren Infektionen. Manchmal wird dies zu einer Sepsis (Blutvergiftung), die Nieren und andere Organe schädigt oder den Mann tötet.

Die Biopsieproben werden unter dem Mikroskop von Pathologen untersucht, die versuchen, aus ihrem Aussehen vorherzusagen, ob diese Ansammlung von Zellen wahrscheinlich den Menschen töten wird.

Das ist schwierig: Die meisten Zellveränderungen, die wie Krebs aussehen, entwickeln sich nicht, verbreiten sich und töten nicht. Bei schwerwiegenden Veränderungen ist die Vorhersage leichter als bei kleineren Änderungen.

Die Behandlung ist möglicherweise hilfreich für die wenigen Männer mit schweren Veränderungen, aber für die Mehrheit mit geringfügigen Veränderungen ist es unklar, wie man am besten vorgeht.

Inkontinenz und erektile Schwierigkeit

Die Behandlung variiert und kann mehr schaden als nützen. Einige Urologen behandeln alle "Krebserkrankungen". Andere folgen einem neueren Ansatz der Überwachung, mit regelmäßigen Wiederholungsuntersuchungen und möglicherweise einer wiederholten Biopsie. So kann ein guter Mann in einen "möglichen Krebspatienten" umgewandelt werden, regelmäßige Tests bekommen und daran erinnert werden, dass er an Krebs erkranken könnte. Es ist nicht verwunderlich, dass viele solcher Männer sich entschließen, operiert zu werden, nur um die Drüse herauszuholen und die Angst zu retten.

Eine Operation zur Entfernung der Prostata ist kein gutartiger Prozess. Wie bei jeder Operation besteht das Risiko von Komplikationen. Manche Männer bekommen Infektionen, Blutgerinnsel und einige werden sterben.

Nach der Genesung haben viele Männer Harninkontinenz und erektile Schwierigkeiten. Es ist schwer, die tatsächlichen Raten zu kennen, da das Messen schwierig ist: Wie viel Urintröpfeln oder wie viele peinliche Episoden von Dringlichkeit sollten gezählt werden, um zu entscheiden, dass es wichtig ist? Die Messung all dieser Ergebnisse wird normalerweise nur von den besten Zentren veröffentlicht, die bereit sind, ihre Ergebnisse öffentlich zu beschreiben. Es gibt große Variation in Kanada: Es scheint, dass die Ergebnisse für viele Zentren schlechter sind.

Jeder nimmt an, dass die Operation für frühen Krebs es heilen wird.

Ja, für einen kleinen Teil der Männer. Die wenigen Studien, die verfügbar sind, vergleichen Chirurgie mit nicht behandelndem Prostatakrebs zeigen einen sehr kleinen Vorteil für die Chirurgie. Wenn Sie einen frühen Krebs hatten, der sich nicht entwickeln würde, dann heilte Sie die Operation. (Aber du hast die Heilung nie gebraucht.)

Auf der anderen Seite sterben die meisten Männer mit schwerem Krebs trotz Screening und Behandlung noch immer.

Unzureichende Beweise für Screening-Vorteile

Die Enthusiasten für PSA-Screening behaupten, dass sie die Entwicklung von fortgeschrittenem Prostatakrebs verhindern. Ich wünschte, das wäre wahr.

Ihre Beweise stammen aus einem Projekt, das in Europa durchgeführt wurde, wo sieben Zentren Versuche mit Tausenden von Männern im Alter von 55 bis 70 begannen, aber nur zwei der Zentren zeigten deutlich positive Ergebnisse. Selbst in den Studien mit positiven Ergebnissen war die Gewinnchance gering. Um jeden einzelnen Tod durch Prostatakrebs zu verhindern, mussten sie rund um 800 Männer einladen. Harms traten auf, da die Überdiagnose-Raten hoch waren. Und nach dem 13-Follow-up, für einen Todesfall weniger, starben sechs Männer immer noch an der Krankheit. Screening verhindert also nicht den Tod durch Prostatakrebs, sondern reduziert es nur geringfügig.

Die Kritik an den Studien hat auch gezeigt, dass diese Ergebnisse darauf zurückzuführen sein könnten, dass die untersuchten Männer in hoch qualifizierten Zentren behandelt wurden, die eine modernere medikamentöse Behandlung boten. Wenn ja, sollten Männer einfach warten, bis sie an Krebs erkrankt sind, und dann eine qualitativ hochwertige Behandlung erhalten. Diese Wahl führt zu einem leicht erhöhten Risiko der Krebsausbreitung, reduziert jedoch die Wahrscheinlichkeit einer Überdiagnose mit anschließender unnötiger Behandlung.

Nachdem die Ergebnisse der europäischen Studie veröffentlicht wurden, entschieden die meisten evidenzbasierten medizinischen Gruppen, einschließlich der kanadischen Taskforce für präventive Gesundheitsversorgung, dass Männer eher Schaden erleiden als Nutzen aus dem Screening. So dass sie warnte vor einem Screening. Ihre Beweise sind in zusammengefasst Entscheidungshilfen, um Männern zu helfen, die Risiken und Vorteile zu verstehen.

Was sagen Urologiespezialisten?

Urologieverbände haben einen Konflikt: ihre Mitglieder sehen Männer sterben kläglich von der Krankheit, und natürlich alles tun wollen, um es zu stoppen. Sie wurden jedoch auch vorsichtiger, nachdem sie das Verhandlungsergebnis und jetzt gesehen hatten empfehlen, dass Männer über die Risiken informiert werden, bevor sie den Screening-Weg beginnen.

Die American Urology Association empfiehlt, dass Männer unter dem Alter 55 nicht gescreent werden sollten. Das Kanadische Urologie-Vereinigung war einverstanden, aber kürzlich senkte das Alter auf 50 Jahre, außer in speziellen Fällen einer starken Familienanamnese, wo das Krebsrisiko höher ist. Es ist nicht klar, wie gut ihre Mitglieder diesen Empfehlungen folgen. Viele tun es eindeutig nicht.

Die Calgary "Mann Van" - eine mobile Klinik für Männerklinik, die PSA-Tests anbietet - empfiehlt Tests ab dem Alter von 40 und informiert Männer nicht über die damit verbundenen Unsicherheiten. Diese Organisation wird von Urologen beraten, die offensichtlich nicht den Richtlinien ihrer Organisation folgen. Das Movember Bewegung sagt Alter 50 und 45 für diejenigen mit hohem Risiko.

Und für Männer mit höherem Risiko, wegen einer starken Familienanamnese oder einem leicht erhöhten Risiko aufgrund afrikanischer Abstammung - wir haben keine eindeutigen Beweise. Wir wissen einfach nicht, ob das Screening bei diesen Männern mehr oder weniger wirksam ist oder ob ihr Risiko früher einsetzt als bei anderen Männern.

Marketing hinter PSA-Tests.

Der PSA-Test wurde direkt an Männer vermarktet. Die Sponsoren sind nicht immer klar, aber scheinen die Hersteller der Tests zu sein, und andere, die vom Screening profitieren. Sie beinhalten Unternehmen, die chirurgische Geräte und Medikamente zur Behandlung von Krebs herstellen, und Supermärkte, die Inkontinenzprodukte verkaufen. Für diese großzügigen Spender gilt, je mehr Männer diagnostiziert werden, desto mehr Produkte werden verkauft.

Prostata-Screening-Organisationen haben auch viele Männer des guten Willens davon überzeugt, dass dies eine lebensrettende Aktivität ist. Und sie haben andere Spender engagiert, die an die Bewegung glauben, oft nachdem sie einen "Krebs" entfernt hatten, und davon überzeugt waren, dass sie durch eine Operation geheilt wurden.

Es ist schwierig, solchen Überlebenden zu sagen, dass sie wahrscheinlich unnötige Operationen hatten, die die Risiken und Komplikationen verursachten, während die meisten, die an schwerem Krebs leiden, trotz der Behandlung noch immer sterben.

Bessere Möglichkeiten, die Gesundheit von Männern zu verbessern

Männer sterben durchschnittlich sechs Jahre früher als Frauen. Für junge Männer sind Verletzungen und Gewalt einschließlich Straßenverkehrsunfälle die häufigste Ursache, häufig durch Alkohol verursacht. In der Lebensmitte bis zum Alter 75 ist Krebs die wichtigste Todesursache. Danach dominiert die kardiovaskuläre Erkrankung.

Aber Prostatakrebs umfasst nur 20 Prozent der Krebserkrankungen. Lungenkrebs ist immer noch der häufigste tödliche Krebs bei Männern, der hauptsächlich durch Rauchen verursacht wird. Tatsächlich Mehr als die Hälfte aller Raucher sterben an einer durch Rauchen verursachten KrankheitFür sie spielen andere Ursachen kaum eine Rolle.

Viele Männer sind übergewichtig, haben hohen Blutdruck und Diabetes (welche sind oft schlecht kontrolliert). All dies verbessert sich mit Verhaltensänderungen: Männer müssen mit dem Rauchen aufhören, minimieren Alkohol, essen gesunde Nahrung und nehmen regelmäßig Sport. Selbst eine kleine Steigerung der Aktivität, wie z. B. regelmäßig zu Fuß, wird die Auswirkungen dieser Krankheiten wesentlich beeinflussen und das Sterberisiko senken. Es hilft auch den Menschen, sich besser zu fühlen.

Das GesprächAnstatt also "einen einfachen Bluttest" zu fördern, ist es viel besser für Männer, einander zu ermutigen, ihr Verhalten zu ändern. Dies dürfte sehr viel mehr Wert haben - mit weniger negativen Auswirkungen - als PSA-Tests.

Über den Autor

James Dickinson, Professor für Familienmedizin, Universität von Calgary

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht am Das Gespräch.. Lies das Original Artikel.

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