Das Testen von Engpässen erzwingt eine extreme Verschiebung der Strategie durch lokale Gesundheitsbeamte

Das Testen von Engpässen erzwingt eine extreme Verschiebung der Strategie durch lokale Gesundheitsbeamte

Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens in der kalifornischen Hauptstadtregion gaben diese Woche bekannt, dass sie die Kontakte von Patienten, bei denen das neuartige Coronavirus diagnostiziert wurde, nicht mehr verfolgen. Sie haben auch aufgehört, Quarantänen für Bewohner zu empfehlen, die Personen ausgesetzt sind, denen das Virus bestätigt wurde.

Es war eine grimmige Anerkennung der Infiltration des Virus - und ein weiteres Zeichen für die nachteiligen Auswirkungen einer mangelnden Fähigkeit in den USA, Menschen auf das tödliche Coronavirus zu testen, während es sich weiter ausbreitet.

„Der Grund, warum wir weitermachen müssen, ist, dass keine Tests stattgefunden haben. Wir können immer noch ungefähr 20 Tests pro Tag durchführen “, sagte Dr. Peter Beilenson, Direktor des Gesundheitsministeriums von Sacramento County. „Wenn Sie wirklich die Situation unter Quarantäne stellen und eindämmen wollten, hätten Sie wissen wollen, wer positiv ist, und sie unter Quarantäne stellen wollen. Weil wir die Tests nie hatten, ist das eine Art Streitpunkt, und das Pferd ist aus dem Stall. “

Sacramento County - das am Freitag 17 bestätigte Fälle von COVID-19 hatte, darunter einen Todesfall - hat stattdessen begonnen, den Bewohnern zu raten, sogenannte soziale Distanzierungsmaßnahmen als primäre Reaktion zu verwenden. Dazu gehört, Menschen und Unternehmen zu bitten, große Versammlungen abzusagen, ältere Menschen und Menschen mit chronischen Erkrankungen zu warnen, um Menschenmassen zu vermeiden, und die breite Öffentlichkeit zu bitten, gute Hygiene zu praktizieren.

Der Schritt ist Teil einer Verlagerung von der Eindämmung - bei der das Ziel darin besteht, jeden Fall der Krankheit zu verfolgen und ihre Ausbreitung zu beenden - zur Eindämmung, bei der es darum geht, die Schwächsten vor den Auswirkungen einer Krankheit zu schützen, die bereits in der gesamten Gemeinschaft verbreitet ist. Einwohner des Landkreises mit jeder Art von Krankheit werden gebeten, sich bis einige Tage nach Abklingen der Symptome selbst zu isolieren.

"Unser Ziel ist es, unseren Ansatz viel chirurgischer zu gestalten, um die Ausbreitung auf Senioren zu verhindern", sagte Beilenson.

Die schwierige Entscheidung von Sacramento County, den Kurs zu ändern, kommt selbst dann, wenn der Generaldirektor der Weltgesundheitsorganisation erklärt hat, dass es für Länder „falsch und gefährlich“ ist, zu diesem Zeitpunkt der Pandemie von Eindämmung zu Schadensbegrenzung überzugehen. "Länder, die beschließen, grundlegende Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit aufzugeben, haben möglicherweise ein größeres Problem und eine stärkere Belastung des Gesundheitssystems, für deren Kontrolle strengere Maßnahmen erforderlich sind", sagte Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus.


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Die USA haben diese Verschiebung nicht als Ganzes vorgenommen, aber Experten sagen, es sei besorgniserregend, dass einige Gebiete des Landes als Reaktion auf die verpfuschte Einführung von Coronavirus-Testkits durch die Bundesregierung von den grundlegenden Protokollen für die Rückverfolgung und Quarantäne im Bereich der öffentlichen Gesundheit abweichen mussten .

"Jedes Werkzeug sollte noch auf dem Tisch liegen", sagte Dr. Ashish Jha, Professor für globale Gesundheit an der Harvard University. „Wir sollten die Eindämmung nicht aufgeben. Es liegt eine sehr große Herausforderung vor uns, aber ich habe das Gefühl, dass wir als Land allmählich Fortschritte machen, und wenn wir eine der oben genannten Strategien verfolgen, besteht eine ziemlich gute Chance, dass wir dies auch ohne schaffen viel Schaden für unsere Bevölkerung. "

King County im US-Bundesstaat Washington, das in den USA ein frühes Epizentrum für das Virus war, hat sich ebenfalls von der Kontaktverfolgung entfernt, erfordert jedoch weiterhin eine 14-tägige Quarantäne für Personen, die jemandem mit dem Virus ausgesetzt waren. Die Grafschaften Yolo und Placer in Kalifornien haben sich ebenfalls einem Minderungsansatz zugewandt, obwohl die Details variieren.

Die Reaktion der Nation auf COVID-19 wurde durch eine Reihe von Problemen mit den Tests der Bundesregierung behindert. Kits, die von den Bundeszentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten entwickelt und veröffentlicht wurden, funktionierten zunächst nicht. Aufgrund eines engen Testprotokolls dauerte es wahrscheinlich Wochen, bis einige Gemeinden wussten, dass das Virus lokal zirkulierte. Kommerzielle Labore haben erst diese Woche mit dem Testen begonnen, und es kann mehr als vier Tage dauern, bis diese Ergebnisse wieder verfügbar sind.

Präsident Donald Trump versprach am Freitag erneut, dass die USA ihre Bemühungen um eine Partnerschaft mit privaten Unternehmen bei der Testproduktion verstärken. Der Zugang zu Tests bleibt jedoch stark eingeschränkt und variiert stark von Bundesstaat zu Bundesstaat und von Landkreis zu Landkreis. Ab Freitag lag die Zahl der getesteten US-Bürger bei Tausenden. Im Gegensatz dazu testet Südkorea seit Wochen 10,000 Menschen pro Tag.

Die begrenzte Testkapazität in Kalifornien ist ein dringendes Problem, sagte Gouverneur Gavin Newsom während einer Pressekonferenz am Donnerstag. Die Anzahl der Testkits ist unzureichend, der Staat hat einen Mangel an Reagenzien, die für die Durchführung der Tests benötigt werden, und viele Bezirke können noch keine eigenen Tests durchführen. Er sagte, der Staat werde mit kommerziellen Labors einen Vertrag abschließen, um die erwarteten Rückstände zu beseitigen.

Selbst schutzbedürftige Personen, die Kontakt zu Personen hatten, von denen bekannt ist, dass sie das Virus haben, können keine sofortigen Tests erhalten. Zwei Tage, nachdem ein Bewohner einer Einrichtung von Carlton Senior Living zum ersten COVID-19-Tod in Sacramento County wurde, sagte Dr. Mark Ghaly, Sekretär der kalifornischen Gesundheits- und Sozialbehörde, dass alle Bewohner überwacht würden. Aber sie waren nicht alle auf das Virus getestet worden. "Wir arbeiten daran, dass diejenigen, die Tests benötigen, diese zur Verfügung haben", sagte er gegenüber Reportern, "und arbeiten mit der Einrichtung zusammen, um festzustellen, wer sehr bald getestet wird."

Die Eindämmung erfordert sowohl Tests, um herauszufinden, wer das Virus hat, als auch die Arbeitskräfte, um die Ergebnisse zu verfolgen - und die staatlichen und lokalen Gesundheitsämter verfügen nicht über ausreichende Ressourcen für beide, sagte Dr. Cyrus Shahpar, ehemaliger Teamleiter des globalen Rapid-Response-Teams bei der CDC.

In Wuhan, China zum Beispiel 1,800-Teams Von Epidemiologen, die jeweils aus fünf Personen bestanden, wurden täglich Zehntausende von Kontakten verfolgt. „Das würden wir niemals schaffen. Die Kontaktverfolgung ist sehr ressourcenintensiv “, sagte Shahpar. "Es ist nicht so, dass die Gesundheitsämter 50 Bereitschaftsteams haben, um dies zu tun."

Die Bundesregierung hat letzte Woche 8 Milliarden US-Dollar an Notfallmitteln für die Reaktion auf das Coronavirus bereitgestellt, aber der Umzug erfolgte fast zwei Monate nach Auftreten der Bedrohung und lange nachdem frühe Tests zur Eindämmung des Virus beigetragen hätten. „Viele Teile des Landes haben bereits eine Gemeinschaftsübertragung erhalten. Es ist spät “, sagte Shahpar.

Ohne die Fähigkeit zu testen, ist es schwer zu wissen, ob wir die Eindämmungsstrategien zu früh aufgeben, sagte Alan Melnick, Gesundheitsbeauftragter von Clark County, Washington. Während eines Masernausbruchs im Jahr 2019 konnte sein Landkreis die Ressourcen für die Überwachung von mehr als 800 Menschen aufbringen. Aber während dieser Epidemie könnten sie Ressourcen von außen einbringen. Heutzutage haben nur wenige Orte Ressourcen zur Verfügung. Jahrzehntelange stagnierende Budgets haben dazu geführt, dass die Gesundheitsämter versucht haben, mit weniger mehr zu erreichen.

"Wenn Sie einen Krieg mit Kaugummi und Schnürsenkeln führen, müssen Sie schwierige Entscheidungen treffen", sagte Alex Briscoe, Direktor des California Children's Trust und ehemaliger Direktor der Alameda County Health Care Services Agency. "Die Belastung, die wir einer unterfinanzierten öffentlichen Gesundheitsinfrastruktur auferlegen, ist unvernünftig und inakzeptabel."

Über den Autor

Jenny Gold, Senior Correspondent, deckt die Gesundheitsbranche, den ACA und die Disparitäten im Gesundheitswesen für Radio und Print ab. Ihre Geschichten wurden auf NPR ausgestrahlt und von USA TODAY, The Washington Post und vielen anderen Nachrichtenorganisationen veröffentlicht. Zuvor war sie Kroc Fellow bei NPR, wo sie sich mit Gesundheit und Wirtschaft befasste, und Broadcast Associate bei den CBS Evening News. Sie ist Absolventin der Brown University. [Email protected]
@ JennyAGold und Anna Maria Barry-Jester, [Email protected] @annabarryjester

Dadurch KHN Geschichte zuerst veröffentlicht am California Healthline, ein Dienst der California Health Care Foundation. Kaiser Gesundheit Nachrichten (KHN) ist ein nationaler Gesundheitspolitischer Nachrichtendienst. Es ist ein redaktionell unabhängiges Programm der Henry J. Kaiser Familienstiftung welches nicht mit Kaiser Permanente verbunden ist.


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