Blutdruckziele - Wie niedrig sollten Sie gehen?

Bild von Adriano Gadini 

Die Heart Foundation in Australien wurde ins Leben gerufen neue nationale Richtlinien zur Behandlung von Bluthochdruck (Hypertonie). Seit der letzten Ausgabe gibt es einige Änderungen, aber die eine Schlagzeilen machen ist ein niedrigeres Blutdruckziel. Anstatt bei den meisten Menschen mit Bluthochdruck ein (systolisches) Ziel von 140 anzustreben, wird 120 für viele empfohlen.

Bei sorgfältiger Lektüre die Änderungen scheinen vorsichtig und gut auf die jüngsten Beweise abgestimmt zu sein.

Die Gefahr, das neue BP-Ziel auf eine Überschrift zu reduzieren, besteht jedoch darin, dass wir den Blutdruck aller auf 120 senken sollten. Dies ist definitiv nicht das, was die neuen Richtlinien sagen oder was die Beweise unterstützen. Es ist komplex und hier werde ich versuchen, die Details zu erklären.

Was ist Bluthochdruck und warum sollte man sich darüber Sorgen machen?

Der Blutdruck ist die Kraft, mit der Blut auf die Wände der Arterien im Körper drückt. Mit jedem Herzschlag steigt dieser Druck an und sein Maximum wird als systolischer Blutdruck bezeichnet. Wenn sich das Herz zwischen den Schlägen entspannt, sinkt der Druck und sein Minimum wird als diastolischer Blutdruck bezeichnet. Die Kombination dieser beiden Messungen ergibt die bekannten oberen / unteren Blutdruckwerte - zum Beispiel 120/80, ein „normales“ Lehrbuch.

Hypertonie ist definiert als ein Ruheblutdruck, der mehrmals konstant über 140/90 liegt. Wir brauchen mehrere Messungen, weil der Blutdruck unbeständig ist und sich aus vielen Gründen ändert. Einer ist der „White-Coat-Effekt“, wenn man sich in einem Raum mit einem Arzt befindet. Aus diesem Grund, die neuen Richtlinien Betonen Sie auch die Bedeutung von Blutdruckmessungen, die automatisch von einer Maschine und häufig anderswo als in einer Arztpraxis durchgeführt werden.

Hypertonie ist ein wesentlicher Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Herzinfarkt und Schlaganfall. Medikamente zur Blutdrucksenkung (Antihypertensiva) verhindern kann einige dieser bösen Ereignisse.

Wie sehr wir uns über die Risiken von Bluthochdruck Sorgen machen, hängt zum Teil davon ab, wie hoch der Blutdruck ist - je höher er ist, desto höher ist das Risiko. Menschen, die bereits einen Herzinfarkt oder Schlaganfall hatten, haben offensichtlich ein hohes Risiko für einen anderen. Es gibt aber auch viele andere Risikofaktoren, darunter Alter, Geschlecht, Rauchen, Diabetes und Cholesterinspiegel.

Für Menschen, die noch keinen Herzinfarkt oder Schlaganfall hatten, ist die Berechnung des „absoluten Herz-Kreislauf-Risikos“ normalerweise eine gute Idee. Dies geschieht durch Einstecken des durchschnittlichen Blutdrucks, des Alters usw. in einen speziellen Taschenrechner (wie z cvdcheck.org.au or QRisiko). Je höher das absolute Risiko ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass Antihypertensiva hilfreich sind.

Blutdruckbehandlungsziele und die neuen Erkenntnisse

Die Blutdruckziele haben sich im Laufe der Zeit stark verändert. Ein älterer Kollege von mir erinnert sich, dass ihm vor Jahren beigebracht wurde, dass ein akzeptabler systolischer Druck herrschte "100 plus dein Alter".

Seit mehreren Jahrzehnten wird für die meisten Patienten ein Ziel von unter 140/90 empfohlen. Ein engeres Ziel für Menschen mit Diabetes kam, ging dann, als ein Versuch schien es dann zu unterstützen eine größere Prüfung widerlegte es. Es gab auch veränderte Ziele für andere Personengruppen, beispielsweise für Personen mit Nierenerkrankungen. Ich habe bei anderen Ärzten eine gewisse Müdigkeit über diese „wechselnden Torpfosten“ gespürt.

Der Auslöser für das neue systolische Ziel 120 ist eine wichtige neue Studie namens SPRINT, die Ende letzten Jahres veröffentlicht wurde. Fast 10,000 Menschen mit Bluthochdruck wurden zufällig entweder einem systolischen Blutdruckziel von 120 oder 140 zugeordnet. Die durchschnittlich erreichten systolischen Drücke betrugen 121.4 bzw. 136.2.

Nach etwas mehr als drei Jahren gab es signifikante Unterschiede zwischen den beiden Gruppen, wobei weniger Herzinfarkte und Todesfälle in der Gruppe einen Blutdruck von 120 anstrebten.

Aber der Teufel steckt im Detail. Erstens hatten die Personen in der SPRINT-Studie kein geringes Risiko - sie waren alle mindestens 50 Jahre alt (Durchschnittsalter 68 Jahre) und hatten im Durchschnitt ein berechnetes 10-jähriges absolutes kardiovaskuläres Risiko von etwa 20%. Daher können die Ergebnisse nicht sicher auf jüngere Patienten oder Patienten mit geringerem Risiko angewendet werden.

Zweitens umfasste die Studie niemanden mit Diabetes, jemanden mit Schlaganfall in der Vergangenheit oder jemanden, der in einem Pflegeheim lebt. Daher können die Ergebnisse nicht auf diese Gruppen angewendet werden.

Drittens wurde die Studie früher als erwartet abgebrochen, da frühzeitig überzeugende Vorteile nachgewiesen wurden. Dies ist aus ethischen Gründen angemessen, um die 140 Zielgruppen nicht weiterhin einer minderwertigen Behandlung zu unterziehen. Aber die Versuche wurden im Mai vorzeitig abgebrochen überschätzen wie gut Behandlungen funktionieren.

Viertens war der Anteil der Menschen, die davon profitierten, nicht groß. Im Verlauf der Studie mussten für jedes verhinderte böse Herz- oder Gehirnereignis etwa 60 Personen (bis zum Ziel 120 statt 140) behandelt und für jeden abgewendeten Tod 90 Personen behandelt werden.

Fünftens gab es in der Gruppe mit dem Ziel 120 einige weitere Schäden, wie Ohnmacht, Probleme mit der Blutchemie (Elektrolyt) und Nierenverletzungen. (Allerdings waren es auch nur wenige, und viele dieser Schäden sind geringer als die oben genannten Vorteile.)

Mit Bedacht erkennen unsere neuen nationalen Richtlinien viele dieser Vorbehalte an. Sie befürworten nicht "120 für alle". Sie beschränken das Ziel 120 auf Personen wie die in der SPRINT-Studie mit einem signifikant erhöhten kardiovaskulären Risiko und ohne Diabetes oder Schlaganfall in der Vergangenheit. Und sie empfehlen, sorgfältig auf die Nebenwirkungen von SPRINT zu achten.

Was ist zu tun

Wenn Sie an Bluthochdruck leiden, fragen Sie sich möglicherweise, was Sie tun sollten. Da dies kompliziert ist, ist es ratsam, mit Ihrem Arzt zu sprechen. Ein Gespräch könnte die Einschätzung Ihres absoluten Risikos und die Überlegung beinhalten, ob Sie die Art von Person sind, die laut SPRINT-Studie davon profitieren könnte.

Beachten Sie, dass dies eine kürzlich erfolgte Änderung der Richtlinien ist und viele von uns Ärzten sich immer noch mit den Beweisen auseinandersetzen und sich über die neuen Ziele etwas unsicher fühlen. Ob Sie das neue niedrige Ziel anstreben, hängt nicht nur von Ihrem Risiko ab, sondern auch von Ihren eigenen Vorlieben und Werten.

Ich bin mir besonders unsicher, ob ich meinen gebrechlichen älteren Patienten ein Ziel von 120 vorschlagen soll. Die SPRINT-Studie zeigte Vorteile bei über 75-Jährigen, einschließlich einiger „gebrechlicher“ Menschen. Aber da Menschen in Pflegeheimen nicht berücksichtigt wurden, bin ich immer noch ein bisschen vorsichtig mit niedrigen Zielen in dieser Gruppe. Ich würde meine Unsicherheit mit solchen Menschen (oder ihren Entscheidungsträgern) diskutieren, ihre Ziele untersuchen und eine gemeinsame Entscheidung treffen.

Ich bin mir auch nicht sicher, wie viele Medikamente ich verschreiben soll, um 120 zu erreichen. Antihypertensiva werden in der Regel schrittweise hinzugefügt - wenn eines nicht ausreicht, fügen wir ein anderes hinzu. In SPRINT bekam die durchschnittliche Person, die 120 anstrebte, ungefähr drei blutdrucksenkende Medikamente.

Aber einige meiner Patienten werden das 120-Ziel auch nach vier blutdrucksenkenden Medikamenten nicht erreichen. Ich bin überhaupt nicht sicher, ob ich mehr als drei oder vier blutdrucksenkende Mittel kombinieren sollte, da der Nutzen solcher Kombinationen kaum belegt ist.

Menschen, die versuchen, 120 zu erreichen, aber nicht dorthin gelangen können, brauchen nicht in Panik zu geraten. In Bezug auf die Risikominderung ist das Erreichen von 120 das „i-Tüpfelchen“. Jede Blutdrucksenkung, die durch bewährte Antihypertensiva erreicht wird, kann das Risiko unabhängig von den Zielen wahrscheinlich etwas verringern.

Und es gibt andere Möglichkeiten, das Risiko zu reduzieren. Dazu gehören Änderungen des Lebensstils (Raucherentwöhnung, Bewegung, gesunde Ernährung, Vermeidung von übermäßigem Salz und Alkohol) und manchmal auch andere Arzneimittel (z Statins).

Über den Autor

Brett Montgomery, Dozent für Allgemeinmedizin, University of Western Australia

Dieser Artikel wird erneut veröffentlicht Das Gespräch unter einer Creative Commons-Lizenz. Lies das Original Artikel.

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