Zwerchfellhernie

'Revolutionäre' Behandlung für die Geburt
Defekt verbessert das Überleben von
Neugeborenen mit
Zwerchfellhernie

Die Methode Ärzte behandeln traditionell Zwerchfellhernie, ein lebensbedrohlicher Geburtsfehler, kann tatsächlich die Lungenerkrankung verschlechtern und sollte zugunsten einer "revolutionären" Behandlungsstrategie aufgegeben werden, die die Überlebenschancen der betroffenen Neugeborenen dramatisch erhöht, University of Florida Forscher Bericht in der September 1999 Ausgabe der Annals of Surgery.

In einer vergleichenden Studie von neuen und konventionellen Behandlungen berichten UF Kinderchirurgen von einer neuen Technik, die es erlaubt 23 von 25 betroffenen Neugeborenen im Sands Kinderkrankenhaus bei UF seit 1992 zu versorgen und zu behandeln, um den Defekt zu überleben und alleine gesund und atmen zu können .

Laut dem Kinderchirurgen David Kays von MD, dem Hauptautor des Berichts, ist die 92-Überlebensrate bei 25-betroffenen Babys "revolutionär" im Vergleich zur nationalen Überlebensrate zwischen 50 und 60.

Ungefähr einer der 3,500-Babys in den Vereinigten Staaten wird mit einer Zwerchfellhernie geboren, die ein Loch in ihrem Zwerchfellmuskel hinterlässt, durch das ihre Bauchorgane - wie Magen, Darm, Niere und Leber - in ihre Brust wandern können. Der Defekt behindert die Lungenkapazität und -entwicklung und kann auch die verlagerten Organe schädigen. Neugeborene, die nicht überleben, sterben normalerweise in den ersten Tagen oder Wochen ihres Lebens.

"Im ganzen Land gibt es eine ganze Reihe von Kindern mit Zwerchfellhernie, die sterben", sagte Kays, Associate Professor für Kinderchirurgie am UF College of Medicine. "Der Hauptpunkt unserer Forschungsarbeit ist, dass die Standardtherapie, die seit etwa 20 Jahren verwendet wird, nicht funktioniert hat und in der Tat schädlich für diese Kinder ist."

Die neue Behandlung umfasst drei Schlüsselkomponenten: - "Sanfte" Beatmungstherapie - weniger aggressiv als die Standard-Hyperventilation - als Hilfe für die unterentwickelten Lungen des Kindes; - Die Verwendung einer Herz-Lungen-Maschine namens ECMO, kurz für extrakorporale Membranoxygenierung, die etwa 40 Prozent der betroffenen Säuglinge erfordern, um die Arbeit ihrer fragilen Organe zu übernehmen; - Verzögerung der korrigierenden Operation um ein bis fünf Tage, was mehr Zeit für kranke Neugeborene ermöglicht, sich von der Geburt vor dem zusätzlichen Stress einer größeren Operation zu erholen.

Der radikalste Aspekt dieser neuen Behandlung, sagte Kays, ist die Beseitigung von Hyperventilation.

"Die Standardtherapie bestand darin, das Baby zu überbelasten und die kleinen Lungen des Kindes zu bitten, sich wie große Lungen zu verhalten. Dabei können ihre Lungen einige Stunden oder vielleicht sogar ein paar Tage lang gut funktionieren, aber schließlich werden sie versagen", sagt Kays sagte. "Wenn Sie andererseits zulassen, dass sich die kleinen Lungen eines Neugeborenen wie kleine Lungen verhalten und moderate Mengen an Ventilation aufnehmen, stellen wir fest, dass die Babys auf lange Sicht langsam besser und besser werden.


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"Sogar ein wenig Überlüftung kann tödlich sein und verhindern, dass ein möglicherweise überlebbares Baby sich erholt."

In der UF-Studie untersuchten Forscher die medizinischen Aufzeichnungen aller Neugeborene, die wegen Zwerchfellhernie seit 1983 im Shands Children's Hospital behandelt wurden, das Teil des Shands im UF Medical Center in Gainesville ist. Insgesamt wurden 89-betroffene Säuglinge identifiziert, einschließlich 60 seit 1992, als Kays, ein Spezialist für Zwerchfellhernie, die neue Methode nach seiner Ankunft bei UF einführte. Die Überlebensrate der betroffenen Babys, die bei Shands geboren und behandelt wurden, hat sich mehr als verdoppelt - von 45 Prozent auf 92 Prozent - seitdem Kays und seine Kollegen bei Shands begannen, die neue Therapie zu verwenden.

Kays hatte die Technik von den Erfindern der Columbia University, dem Chirurgen Charles Stolar und dem Beatmungsspezialisten Jen Wung gelernt, während er dort in den frühen 1990s ein klinisches Stipendium erhielt. Columbia, das Shands Children's Hospital im UF und das Boston Children's Hospital (angeschlossen an Harvard) sind die einzigen neonatologischen Zentren im Land, die Ergebnisse mit der neuartigen Behandlung melden.

"Lange Zeit haben Menschen gesagt, dass diese Neugeborenen nicht genug Lunge zum Überleben haben. Wir sind anderer Meinung", sagte Kays. "Bei einer Krankheit, bei der das Überleben letztlich von der Lungenfunktion abhängt, muss man jedes bisschen Lungen- und Lungenfunktion erhalten. Man muss es belüften
sie sehr sanft. "

Kays sagte, dass eine Standardhyperventilation oft dazu führt, dass die Lungen wie aufgeblasene Ballons "platzen".

Mit milderen Beatmungstherapie "ist unsere Strategie, für die Babys mit kleinen Atemzügen zu atmen", sagte Kays. "Wenn Sie die Lunge nicht übermäßig ausdehnen, werden sie funktionieren und sich besser erholen." Wir glauben, dass Babys schlauer sind als wir. Unser Ziel ist es, die eigene Atmungsaktivität zu steigern und eine sanftere Beatmungsstrategie zu finden, die für sie angenehm ist. "Die Ursache der Zwerchfellhernie ist unbekannt, wird aber häufig während einer routinemäßigen pränatalen Ultraschalluntersuchung diagnostiziert.

Kays, dessen Bürowände mit Fotos seiner jungen Patienten bedeckt sind, die eine Zwerchfellhernie überlebt haben, predigt nachdrücklich die lebensrettenden Tugenden der verbesserten Behandlungsstrategie. Er glaubt auch, dass Schwangere, von denen bekannt ist, dass sie befallene Föten tragen, auf einer großen neonatalen Intensivstation entbunden werden sollten, wo essentielle Technologien wie Beatmungstherapie und ECMO verfügbar sind. In der UF-Studie betrug die Überlebensrate für betroffene Neugeborene, die in anderen Krankenhäusern geboren wurden und nach der Geburt nach Shands überwiesen wurden, 80-Prozent - immer noch deutlich höher als die nationale Überlebensrate, aber 12-Prozent niedriger als für Babys, die bei Shands geboren wurden.

Kays 'Co-Forscher in der bahnbrechenden Studie enthalten Max R. Langham Jr., MD, UF Chef der Kinderchirurgie, der der zweite Autor der Zeitschrift Bericht war.

Kays sagte, dass die medizinische Gemeinschaft und die allgemeine Öffentlichkeit auf die Vorteile der neuen Behandlung gegenüber der Standardtherapie aufmerksam machen würden, um Leben zu retten.

"Hyperventilation ist immer noch weit verbreitet bei der Behandlung von Zwerchfellhernie Patienten", sagte Kays. "Ich habe viele Mütter gehört, deren kranke Kinder hier geboren wurden und erfolgreich behandelt wurden (bei Shands), dass ihr Geburtshelfer ihnen gesagt hat, dass ihr ungeborenes Kind sterben würde.

"Unsere Daten sind so sorgfältig recherchiert und berichtet, dass, nachdem die Leute es gelesen haben, sie keine andere Wahl haben, als es zu glauben. Unsere 92-Überlebensrate ist in der medizinischen Literatur unübertroffen. Dies sollte die Aufmerksamkeit aller auf sich ziehen."


Aktuelle UF Health Science Center-Pressemitteilungen sind abrufbar unter www.health.ufl.edu / HSCC / index.html

Donnerstag, Mai 20, 1999 University of Florida Health Science Center und Shands HealthCare. Für weitere Informationen, rufen Sie bitte 352 / 392 2755-oder E-Mail: [Email protected]

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