Warum Mangelernährung ein Problem für mehr als die Hälfte der Patienten in der Intensivmedizin ist

Warum Mangelernährung ein Problem für mehr als die Hälfte der Patienten in der Intensivmedizin ist

Nach einer schweren Krankheit essen viele Patienten nicht genug, um sich gut zu erholen. von www.shutterstock.com, CC BY-ND

Wir kennen seit langem bestimmte Patienten auf der Intensivstation schneller erholen und bessere klinische Ergebnisse erzielen wenn sie genug Nahrung bekommen.

Häufig benötigen kritisch kranke Patienten eine Sondenernährung, um die benötigte Nahrung und Kalorien zu erhalten, während sie eine Beatmungstherapie und Beatmung erhalten. Viele Patienten auf der Intensivstation haben jedoch ihre Ernährungssonden herausgenommen und werden ermutigt zu essen und zu trinken, sobald sie diese Atemtherapie nicht mehr benötigen.

Unsere Skibrille wurde als Lösung für einen Forschung zeigt, dass mehr als die Hälfte der Patienten auf Intensivstationen nicht ausreichend ernährt werden, weil sie weniger als ein Drittel ihrer Mahlzeiten zu sich nehmen. Besonders besorgniserregend sind Patienten, die länger auf der Intensivstation bleiben und deren Nahrungsaufnahme auch nach Verlassen der Intensivstation (und manchmal auch zu Hause) schlecht bleibt.

Unterernährung auf der Intensivstation

Im Laufe der Jahre hat uns die Forschung geholfen, dies zu verstehen einige der Gründe (physiologisch und psychologisch), weshalb die Nährstoffaufnahme von Intensivpatienten niedrig sein kann.

In den Anfangsstadien der kritischen Krankheit (wenn der Patient am schwersten ist) bedeutet mechanische Beatmung, Sedierung und ein niedriges Bewusstsein, dass die meisten Patienten kontinuierlich Nahrung durch ein Röhrchen erhalten müssen, das durch ihre Nase in den Magen eingeführt wird. Dies wird Enterale Ernährung genannt.

Recherchieren, wie Verbesserung der Ernährung bei Patienten mit Sondenernährung ist riesig. Trotz verbesserter Ernährungsgewohnheiten bleibt Mangelernährung für einige Patienten auf der Intensivstation ein Problem.


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Weniger Studien haben sich auf die Nahrungsaufnahme von Patienten konzentriert, die keinen Atemschlauch haben oder "theoretisch" essen und trinken können. Wir wissen das a reduziertes BewusstseinAppetitlosigkeit, Geschmacksveränderungen, Schmerzen, schlechter Schlaf, Angstzustände, schlechte Laune, soziale Isolation, Routineänderungen und die Unfähigkeit, Besteck zu heben gemeinsame Barrieren.

Genug essen

Der Zweck unsere Forschung Es sollte untersucht werden, ob die orale Nahrungsaufnahme bei kritisch kranken Patienten nach dem Entfernen ihrer Ernährungssonden ausreichend war. Wir wollten auch Faktoren identifizieren, die zur schlechten oralen Aufnahme von Patienten beigetragen haben. Wir führten unsere Forschung auf einer allgemeinen Intensivstation für Erwachsene und Kinder mit einer Vielzahl von schweren Erkrankungen, postoperativen oder akuten Erkrankungen durch.

Von den 79-Patienten in der Studie waren 54 (68%) akut oder Notfallaufnahmen und 25 (32%) wurden postoperative Aufnahmen geplant. Die größte Patientengruppe war nach einer Herzoperation auf die Intensivstation gekommen, gefolgt von Patienten mit Sepsis und primären Atemwegserkrankungen.

Nur bei 38% der Patienten wurde eine ausreichende Nahrungsaufnahme festgestellt, was bedeutet, dass zwei Drittel oder mehr Mahlzeiten auf einer Standardkarte pro Tag eingenommen werden. Üblicherweise hatten diese Patienten nach der Operation weniger Komplikationen, hatten kurze Intensivaufenthalte von ein oder zwei Tagen und es wurde erwartet, dass sie eine routinemäßige, unkomplizierte Genesung hatten.

Der Rest der Patientengruppe (62%) schaffte es nicht genug zu essen, wobei die meisten von ihnen nur ein Drittel der Mahlzeiten zu sich nahmen. Diese Patienten hatten eine ähnliche Mischung aus medizinischen und chirurgischen Bedingungen. Die meisten waren früh auf ihrer Intensivstation und waren nur für ein oder zwei Tage dort, bevor sie nach einer unkomplizierten klinischen Laufbahn in eine Station entlassen wurden.

Wir wissen nicht, wann sie eine adäquate Diät zu sich genommen haben, da die Nachsorge nach der Intensivstation begrenzt war. Die Forschung hat dies jedoch gezeigt schlechte Aufnahme bleibt bestehen manchmal mehr als sieben Tage für einen großen Anteil von post-Intensivpatienten. Es ist jedoch viel mehr Forschung in diesem Aspekt der Ernährung nach der Intensivstation erforderlich.

Beunruhigender war die Feststellung, dass einige Intensivpatienten, die sich viel länger auf der Intensivstation befanden (zwischen sechs und 23-Tagen), als komplexe, unwohl und kritisch kranke Patienten eingestuft wurden. Diese Gruppe hatte eine sehr schlechte Nahrungsaufnahme, die den gesamten Aufenthalt auf der Intensivstation und darüber hinaus bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus überdauerte. Dies ist problematisch, da diese Patienten immer noch eine fortlaufende Ernährung benötigen, um sich von einem längeren Aufenthalt auf der Intensivstation zu erholen.

Langzeit-Intensivpatienten

Solche Patienten werden typischerweise als langfristig eingestuft. Sie waren sehr krank und benötigten oft mehrere lebensrettende Therapien während ihrer akuten Phase, wurden aber stabilisiert, erholten sich und traten in die Rehabilitationsphase ein. Sie sind oft für mehr als fünf Tage auf der Intensivstation und haben über ihre Ernährungssonde enterale Ernährung erhalten.

Aber unser Forschung zeigt, dass die Röhre manchmal zu früh entfernt wurde, zeitgleich mit der Entfernung des Atemschlauches. Obwohl dieser "Meilenstein" bedeutet, dass der Patient sich verbessert, kann sein Appetit für lange Zeit niedrig bleiben. Sie benötigen auch eine fortlaufende Ernährung, um dem Muskelschwund aufgrund von Bettruhe entgegenzuwirken und die Rehabilitation zu unterstützen. Dies ist typischerweise das Endergebnis von akutem Unwohlsein, an einer Atemmaschine und an Bettruhe für einen längeren Zeitraum.

Leider macht diese Muskelschwäche (die tiefgreifend sein kann) und andauernde Müdigkeit, die Langzeitpatienten erleben, eine unglaubliche Herausforderung für sie, sich zu bewegen oder sogar Besteck aufzunehmen und zu halten. In unserer Studie waren mehr als ein Viertel der Patienten physisch nicht in der Lage, sich selbst zu ernähren, und sie waren auf ein beschäftigtes Pflegepersonal angewiesen, um sicherzustellen, dass sie Mahlzeiten erhielten.

Aufgrund unserer Forschung empfehlen wir ICU-Richtlinien sollte Protokolle über den Übergang zu oraler Nahrung enthalten. Jeder Patient sollte beurteilt werden, ob er sich körperlich ernähren kann. Bei Patienten mit ausgeprägter Schwäche sollte die Entfernung der Ernährungssonde solange verzögert werden, bis ein Mindeststandard für die orale Einnahme erreicht ist.

Die Nahrungsaufnahme der Patienten sollte überwacht und dokumentiert werden, und ICU-Diätassistenten sollten in die Beurteilung einbezogen werden, wann ein Patient bereit ist, seine Ernährungssonde zu entfernen. Patienten auf der Intensivstation sollten zusätzlich zu einer oralen Ernährung, die nahrhaft, lecker und appetitlich ist, zusätzlich Nahrungsergänzungen mit Nährstoffen erhalten.Das Gespräch

Über den Autor

Lynsey Sutton, Lehrbeauftragter / Klinische Krankenschwester, Victoria Universität von Wellington und Rebecca Jarden, Dozentin, University of Melbourne

Dieser Artikel wird erneut veröffentlicht Das Gespräch unter einer Creative Commons-Lizenz. Lies das Original Artikel.

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