Ärzte verschreiben Antibiotika möglicherweise länger als nötig

Datei 20190304 110130 13uen4a.jpg? Ixlib = rb 1.1 Die meisten empfohlenen Kurse dauern zwischen drei und sieben Tagen. Shutterstock

Für die meisten Infektionen wird seit langem empfohlen, eine vollständige Behandlung mit Antibiotika durchzuführen.

Das Grundprinzip, Antibiotika nicht einfach abzusetzen, sobald Sie sich besser fühlen, ist, dass Antibiotika die Bakterien nicht sofort abtöten. Wenn sie zu früh gestoppt werden, sind die verbleibenden Bakterien, die geringen Konzentrationen von Antibiotika ausgesetzt sind, tendenziell resistenter. Diese können dann wieder wachsen und wiederkehrende Infektionen verursachen oder sich auf andere Menschen ausbreiten.

Die empfohlene Länge des Kurses hängt von der Art der Infektion, der wahrscheinlichen Ursache und der Wirksamkeit der Antibiotika bei der Abtötung des Bakteriums und dem Eindringen in die Infektionsstelle ab.

Bei Infektionen, die in der Allgemeinmedizin häufig auftreten, dauern die empfohlenen Kurse zwischen drei und sieben Tagen. Für schwerwiegendere Infektionen, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern, sind die Empfehlungen in der Regel etwas länger.

Eine kürzlich Studie aus dem Vereinigten Königreich festgestellt, dass ein erheblicher Teil der Antibiotika-Verschreibungen in der allgemeinen Praxis länger als diese Empfehlungen waren. Während dies für jedes Rezept möglicherweise nur ein paar Tage länger war, entsprach dies für das Vereinigte Königreich insgesamt etwa 1.3 Millionen Tagen mehr Antibiotika, die notwendig gewesen wären.

Forscher sind derzeit untersucht Wie groß ist das Problem in Australien?

Es gibt kaum Anhaltspunkte dafür, dass längere Antibiotikakurse den Patienten zugute kommen. Tatsächlich können sogar die empfohlenen Längen für viele Infektionen zu lang sein.


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Warum sind die Kurse länger als empfohlen?

Die wichtigste Determinante für die Dauer der Grundversorgung ist wahrscheinlich die Größe der Packung, in der die Antibiotika eingehen.

Die Anzahl der Tabletten in einer Packung entspricht jedoch selten der Länge eines Kurses. Ein Australier Studien Untersuchte die üblichen Verschreibungsszenarien von 32 und stellte fest, dass die Packungsgröße in vier Fällen nur der empfohlenen Dauer von Antibiotika entsprach.

Andere Gründe, warum Antibiotika möglicherweise länger verschrieben werden als empfohlen, sind Patienten gegebene "Wiederholungen" und einen zweiten Kurs von Antibiotika nehmen. Oft verschreibt der Arzt nicht aktiv einen zweiten Kurs, aber seine medizinische Verschreibungssoftware druckt standardmäßig eine „Wiederholung“ auf sein Rezept.

In Krankenhäusern klinisch Unsicherheit spielt eine große Rolle. Manchmal wird vorgeschlagen, Antibiotika zum Wohle des Patienten zu verwenden, zu anderen Zeiten jedoch, um den behandelnden Arzt zu beruhigen Angst.

Während die Motivation für eine ordnungsgemäße Behandlung von Infektionen verständlich und gut gemeint ist, insbesondere bei Patienten, die aus anderen Gründen möglicherweise immer noch kritisch krank sind, erhöht die fortgesetzte Gabe von Antibiotika über einen zu langen Zeitraum das Risiko von Nebenwirkungen und Antibiotikaresistenzen.

Brauchen wir überhaupt einen vollen Kurs?

Möglicherweise können wir Antibiotika stoppen, bevor wir das Ende unseres Kurses erreichen. Der Körper kann eine kleine Anzahl von Bakterien „aufsaugen“. Zumindest für mildere Infektionen ist es möglicherweise nicht erforderlich, alle Bakterien abzutöten.

Dies ist wichtig, da eine zu lange Einnahme von Antibiotika ein Problem bei der Entstehung von Antibiotikaresistenzen sein kann. Dies kann bei einzelnen Patienten auftreten, indem Bakterien exponiert werden anderswo im Körper zu Antibiotika, sondern auch, weil Antibiotika aus dem Körper ausgeschieden werden und die Umwelt kontaminieren können.

Wir haben die Dauer von Antibiotika nicht immer standardisiert. Harry Dowling, einst einer der Pioniere des frühen Antibiotika-Gebrauchs sagte

Die Dauer der Behandlung hat sich weiterentwickelt. Es gab keine Gründe für eine bestimmte Zeitspanne. Wir haben gesehen, wie lange es gedauert hat, bis die Temperatur gesunken ist, und haben Antibiotika verabreicht, bis dies geschah, und noch einige mehr.

Die in den Leitlinien empfohlenen Laufzeiten ergeben sich häufig aus willkürlichen Entscheidungen, die in frühen Studien getroffen wurden, die sich in umgesetzt haben einige seltsame "Regeln" über Antibiotika:

  • Primzahlen für eine Dauer von bis zu einer Woche (drei, fünf oder sieben Tage)
  • gerade Zahlen für schwerwiegendere Infektionen, deren Ausrottung Wochen in Anspruch nimmt (zwei, vier oder sechs Wochen)
  • ein Vielfaches von drei für wirklich hartnäckige Infektionen wie Knocheninfektionen (drei Monate) oder TB (sechs Monate).

Schriftlich Richtlinien Für Ärzte haben wir oft Schwierigkeiten, ob wir eine feste Dauer (wie sieben Tage), einen Bereich (fünf bis zehn Tage), ein Minimum (mindestens fünf Tage), ein Maximum (bis zu zehn Tage) oder wortreiche Qualifikationen ( in der Regel fünf Tage oder zehn Tage bei schwerer Erkrankung oder bei langsamer Reaktion).

Was ist mit schweren Infektionen?

Bei tiefen oder schweren Infektionen möchten wir sicherstellen, dass die Infektion nicht wiederkehrt. Neuere Forschungen haben sich darauf konzentriert, die kürzeste effektive Behandlungsdauer zu definieren.

Eine kürzlich Versuch verglichen, ob sieben Tage oder 14-Tage Antibiotika für einige Arten von Blutkreislaufinfektionen erforderlich waren, und stellten ähnliche Ergebnisse fest.

Forscher haben auch die Verwendung von oralen Antibiotika für zwei der am schwierigsten zu behandelnden Infektionen getestet - Endokarditis (Infektion der Herzklappen) und Osteomyelitis (Infektion des Knochens) - die seit sechs Wochen oder länger intravenöse Antibiotika benötigt haben. Diese Studien haben gezeigt, dass eine kürzere intravenöse Antibiotikakur mit einem frühen Wechsel zu oralen Antibiotika angemessen sein kann.

Die Verkürzung der Antibiotikadauer ist eine wichtige Maßnahme zur Reduzierung des Antibiotikakonsums, dem Hauptgrund für Antibiotikaresistenzen.

Über den Autor

Allen Cheng, Professor für Epidemiologie von Infektionskrankheiten, Monash Universität

Dieser Artikel wird erneut veröffentlicht Das Gespräch unter einer Creative Commons-Lizenz. Lies das Original Artikel.

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