Zahlt Menschen, um mit dem Rauchen aufzuhören?

Zigarettenrauchen in den USA ist dramatisch seit der bahnbrechenden Veröffentlichung der 1964 US Surgeon General Bericht auf Rauchen und Gesundheit. Dies hat zu einer verbesserten Gesundheit für Millionen von Amerikanern geführt. Das Gespräch

Diese Kürzungen sind jedoch ungleich verteilt. Rauchen bleibt vorherrschend unter verarmten GruppenPersonen mit anderen substanzbezogenen Störungen oder psychischen Erkrankungen, bestimmten ethnischen / rassischen Minderheiten und geschlechtsspezifischen / sexuellen Minderheiten. In einigen Bevölkerungsgruppen, wie z. B. benachteiligten Frauen, Rauchen die Raten sind tatsächlich gestiegen während dieser Zeit.

Es gibt wenige Silberkugeln, wenn es um ernste gesundheitliche Probleme wie Zigarettenrauchen geht. Allerdings hat die Forschung gezeigt, was funktioniert: Finanzielle Anreize, in Form von Gutscheinen, zu Förderung der Raucherentwöhnung und andere gesundheitsbezogene Verhaltensänderungen funktionieren besonders gut bei gefährdeten Bevölkerungsgruppen.

Wenn man bedenkt, dass Zigarettenrauchen immer noch tödlich ist 480,000 Menschen in den USA jährlich und fünf Millionen weltweit - und macht fast aus US $ 170 Milliarden in direkter medizinischer Versorgung für amerikanische Erwachsene - die Verwendung finanzieller Anreize zur Verringerung des Rauchens verdient ernsthafte Abwägung.

Als Forscher im Bereich der öffentlichen Gesundheit, von denen einer seit den 1980s mit verwundbaren Bevölkerungsgruppen in diesen Fragen zusammenarbeitet, haben wir gesehen, wie finanzielle Anreize gesundheitsbezogene Verhaltensänderungen fördern können.


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Eine kurze Geschichte von finanziellen Anreizen

Finanzielle Anreize gewannen Anerkennung in den frühen 1990s durch Studien zur ambulanten Behandlung von Kokainabhängigkeit. Mit einer intensiven Beratung half eine Intervention, bei der Gutscheine für den Einzelhandel ausgetauscht werden konnten, die Menschen von Kokain fern zu halten.

Die Gutscheine waren abhängig von objektiven Hinweisen auf Kokainabstinenz. Sie erwiesen sich als die einzige Intervention unter vielen getesteten, wie Beratung und die Verwendung von Medikamenten, um in kontrollierten Studien zu arbeiten.

Die Vorteile dauerten nicht nur während der 12-Wochen, in denen die Anreize genutzt wurden, sondern auch für mindestens zwei Jahre darüber hinaus. Weil Anreize funktionierten, als praktisch alles andere versagte, untersuchten die Forscher das Behandlungsmodell über eine breite Palette von Drogenkonsum und anderen gesundheitlichen Problemen.

Eine groß angelegte Entwicklung, die aus dieser Arbeit entstand, ist bekannt als Bedingte Geldüberweisungen. Dieses Programm wurde von der Weltbank unterzeichnet, wo finanzielle Anreize zur Verringerung der chronischen Armut in Entwicklungsländern eingesetzt werden.

Als ein Beispiel für diese Bemühungen hat Brasilien ein weitverbreitetes Programm für bedingte Geldtransfers gesehen zu einer deutlichen Senkung der Kindersterblichkeitsraten führen.

Finanzielle Anreize in Form von Gutscheinen, die gegen Waren oder Dienstleistungen ausgetauscht werden können, gehören heute ebenfalls zur Routineversorgung von Drogenkonsumstörungen in den USA Veteran Administration Hospital Systeme und für die Raucherentwöhnung und andere gesundheitsbezogene Verhaltensänderungen in Mitarbeiter Wellness-Programme.

Diese Arten von Anreizen werden jedoch in den öffentlich geförderten US-Programmen zur Förderung der Raucherentwöhnung und anderer gesundheitsbezogener Verhaltensänderungen noch nicht umfassend genutzt.

Rauchen während der Schwangerschaft Dies ist ein gutes Beispiel für ein Problem, bei dem Gutscheine, die vom Nachweis der Rauchabstinenz abhängig sind (z. B. saubere Urinproben), Frauen helfen können, mit dem Rauchen aufzuhören und die Gesundheit ihrer Kinder zu verbessern. Rauchen während der Schwangerschaft kann katastrophale Schwangerschaftskomplikationen verursachen und die fetale Entwicklung und die Gesundheit des Säuglings beeinträchtigen. Es kann auch zu einem späteren Erkrankungsrisiko bei exponierten Nachkommen führen.

Rauchen während der Schwangerschaft ist weitgehend ein Problem unter wirtschaftlich benachteiligten Frauenaufgrund der größeren Prävalenz, einer höheren Nikotinabhängigkeit und größeren Schwierigkeiten, das Rauchen aufzugeben, wenn sie schwanger werden, verglichen mit wohlhabenderen Frauen. Die Suche nach wirksamen Behandlungen geht auf 1984 zurück und hat mehr als 77-kontrollierte Studien mit 29,000-Frauen.

Die meisten bisherigen Interventionen führen jedoch zu inakzeptabel kleinen Behandlungseffekten, die die Entwöhnungsraten im Durchschnitt nur um etwa sechs Prozent über den Kontrollen erhöhen. Die Ausnahme bilden finanzielle Anreize, die einen Durchschnittswert ergeben 24 Prozent Anstieg der Entwöhnungsraten im Vergleich zu Kontrollgruppen, zusammen mit Verbesserungen der Geburtsergebnisse.

Finanzielle Anreize für schwangere Raucher

Bei der University of Vermont Zentrum für Verhalten und Gesundheit Wir haben eine Reihe von klinischen Studien durchgeführt, in denen die Wirksamkeit von finanziellen Anreizen (z. B. Gutscheine in Form von Geschenkkarten für Restaurants, Filme, Babyläden) zur Raucherentwöhnung während der Schwangerschaft untersucht wurde.

Teilnehmer unserer Studien waren Raucher, die aus Kliniken im Großraum Burlington rekrutiert wurden. Sie wurden einer von zwei Bedingungen zugewiesen: In der Anreizbedingung verdienten Frauen Gutscheine, die für Einzelhandelsartikel einlösbar waren, um Urinproben zu liefern, die angaben, dass sie nicht rauchten.

Unter der Kontrollbedingung erhielten Frauen unabhängig von ihrem Rauchstatus gleichwertige Gutscheine. Diese Kontrollbedingung erlaubte den Forschern sicherzustellen, dass Unterschiede zwischen den beiden Bedingungen darauf zurückzuführen waren, dass Gutscheine von objektiven Beweisen für die Rauchabstinenz und nicht von der Bereitstellung zusätzlicher Ressourcen abhängig waren.

Frauen in der Incentive-Situation erhielten einen Gutschein im Wert von 6.25 für die erste Urinprobe, die sie als Nichtraucher angegeben hatten. Die Gutscheine eskalierten im Wert für jede aufeinanderfolgende negative Probe - gemessen durch Urintoxikologie-Tests auf einer wöchentlichen Basis durch Forschungspersonal - auf ein Maximum von $ 45, wo sie über 12-Wochen nach der Geburt aufrechterhalten wurden.

Für Teilnehmer, die Urinproben gaben, die darauf hinwiesen, dass sie geraucht hatten, ging der Wert des Gutscheins auf $ 6.25 zurück. Dieses "Zurücksetzen" - wie die Forscher es nennen - verstärkt anhaltende Abstinenz und entmutigt kurze Rückfälle.

Um Frauen zu ermutigen, sich nach einem Rückfall weiterhin zu enthalten, wurde der Gutschein auf seinen vorherigen Wert zurückgesetzt, wenn eine Frau nach dem Zurücksetzen zwei aufeinanderfolgende negative Tests durchgeführt hat. Frauen könnten von dem Tag an, an dem sie sich über 12-Wochen nach der Geburt in die Studie einschreiben, Anreize erhalten. Frauen, die sich während der 9-Monat-Intervention enthalten, könnten $ 1,180 verdienen.

Im Durchschnitt waren diejenigen, die Anreize erhielten, erfolgreicher beim Austritt. Unter denen, die Anreize erhielten, konnten 34-Prozent derjenigen in der späten Schwangerschaft bis 12 Wochen nach der Geburt mit dem Rauchen aufhören, verglichen mit 7-Prozent, die keine Anreize erhielten.

Und für diejenigen, die Anreize erhielten, rauchten 14-Prozente immer noch nicht 12-Wochen, nachdem die Anreize eingestellt wurden. Dies im Vergleich zu 1 Prozent, die keine Anreize erhielten und zigarettenfrei blieben.

Die durchschnittlichen Verdienste unter beiden Bedingungen - diejenigen, die 12 Wochen nach der Geburt gestoppt haben und diejenigen, die nach der Einstellung der Anreize nicht geraucht haben - waren ungefähr $ 450.

Wir fanden heraus, dass das durchschnittliche Geburtsgewicht bei Säuglingen, die von Müttern geboren wurden, um etwa 200 Gramm größer war als bei Säuglingen, die finanzielle Anreize erhielten, ebenso wie das mittlere Gestationsalter bei der Entbindung (um fast eine Woche).

Frauen, die mit Incentives behandelt wurden, stillen auch länger und waren seltener postpartale depressive Symptome.

Eine derzeit am UVM laufende Forschungsstudie umfasst eine klinische Studie zur Ermittlung der Kostenwirksamkeit finanzieller Anreize im Vergleich zur üblichen Versorgung bei der Verbesserung der Säuglingsgesundheit bei Rauchern der Mutter. Die Studie wird von 2018 abgeschlossen.

Finanzielle Anreize und gefährdete Bevölkerungsgruppen

Es gab eine Reihe von Studien, in denen untersucht wurde, ob diese Art von finanziellen Anreizen gefährdeten Bevölkerungsgruppen hilft, ganz allgemein mit dem Rauchen aufzuhören. Es gibt 31-kontrollierte Studien, die zwischen Januar 1995 bis Oktober 2016 veröffentlicht wurden und die Wirksamkeit untersuchen.

Incentives erzeugten einen signifikanten Behandlungseffekt in 28 dieser 31 (90 Prozent) Studien. Diese Beweise sollten im Zusammenhang mit einer Gesamtheit von 176-kontrollierten Studien zu finanziellen Anreizen, die auf eine breite Palette von Substanzstörungen abzielen, in Betracht gezogen werden 151 (86 Prozent) Studien zeigten Wirksamkeit.

Zwar gibt es genügend Raum für Verbesserungen, doch es gibt zahlreiche Beweise dafür, dass finanzielle Anreize genauso wirksam, wenn nicht wirksamer sind als jede andere Maßnahme zur Raucherentwöhnung für gefährdete Bevölkerungsgruppen. Davon abgesehen hängt die Wirksamkeit finanzieller Anreize von bestimmten Merkmalen ihrer Bereitstellung ab. Zum Beispiel sind incentivierte Interventionen am effektivsten, wenn die Anreize unmittelbar nach Anzeichen einer Verhaltensänderung und wenn die Höhe der Anreize höher ist.

Wichtig ist, dass der potenzielle Nutzen und die Wirksamkeit finanzieller Anreize über das Rauchen hinaus auch für eine breite Palette von herausfordernden Gesundheitsproblemen in gefährdeten Bevölkerungsgruppen gilt Prävention von ungeplanten Schwangerschaften unter Opioidabhängigen Frauen und die zunehmende Beteiligung von ökonomisch benachteiligte Herzpatienten in der kardiologischen Rehabilitation.

Über den Autor

Stephen Higgins, Professor, Direktor des Vermont Center für Verhalten und Gesundheit, University of Vermont; Allison Kurti, Postdoc, University of Vermontund Danielle R. Davis, Doktorandin, University of Vermont

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht am Das Gespräch.. Lies das Original Artikel.

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