In einer Tablettenflasche und einem limitierten Buch stecken: Das andere Problem mit Psychiatrie und Psychotherapie

In einer Tablettenflasche und einem limitierten Buch stecken: Das andere Problem mit Psychiatrie und Psychotherapie
Bild von Jukka Niittymaa

Wir alle kennen den Comic-Archetyp des Psychiaters als bärtigen Mann, der Notizen auf einem Block macht, während sein Patient auf der Couch liegt. Aber heutzutage sitzt der Patient mit größerer Wahrscheinlichkeit aufrecht auf einem Stuhl, und der Psychiater kann durchaus ein Rezept schreiben, Notizen auf einen Block kritzeln oder in einen Computer tippen. Psychopharmakologie ist an der Tagesordnung.

Hab ein Problem? Nimm eine Pille. Geht nicht Probieren Sie eine andere Pille aus oder fügen Sie eine andere Pille zu dem hinzu, was Sie bereits einnehmen. Der Besuch kann nur fünfzehn oder zwanzig Minuten dauern, und der neueste Begriff für diese Art der Behandlung ist „Medikamentenmanagement“.

Ja, möglicherweise findet Ihr Psychopharmakologe irgendwann ein Medikament, mit dem Sie sich besser fühlen, und das ist auch gut so. Aber Medikamente behandeln Symptome, nicht was das Problem verursacht. Und um sich weiterhin besser zu fühlen, müssen Sie die Medikamente weiterhin einnehmen. Für einige Patienten ist eine fortgesetzte Medikation von wesentlicher Bedeutung, je nachdem, über welche Arten von emotionalen Störungen wir sprechen. Aber für viele mag es nicht sein.

Was ist in dieser Flasche?

Bei der Behandlung von Angststörungen waren (und sind es in vielen Fällen immer noch) die Benzodiazepine, die erstmals 1960 als Librium (Chlordiazepoxid) und einige Jahre später als Valium (Diazepam) im Handel angeboten wurden. Im Laufe der Jahre wurden der ursprünglichen Liste weitere Arten von Benzodiazepinen hinzugefügt. Ativan (Lorazepam), Klonopin (Clonazepam) und Xanax (Alprazolam) gehören derzeit zu den beliebtesten.

Aufgrund des Suchtpotenzials dieser „Benzos“ und der daraus resultierenden Entzugsprobleme werden sie als geregelte Substanzen aufgeführt. Darüber hinaus können Benzodiazepine in Kombination mit bestimmten Schmerzmitteln, einschließlich Opiaten, gefährlich sein. Daher entfernen sich viele Kliniker von diesen Medikamenten gegen Angstzustände. Kürzlich wurden einige der SSRIs (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer), die seit langem bei der Behandlung von Depressionen eingesetzt werden, zur Behandlung von Angstzuständen zugelassen und eingesetzt. Der SSRI Prozac (Fluoxetin) wurde 1987 eingeführt, gefolgt von Zoloft (Sertralin), Paxil (Paroxetin), Celexa (Citalopram) und Lexapro (Escitalopram).

Hab ein Problem? Nimm eine Pille?

Das Verschreiben einer Pille ist die Art und Weise, wie viele Menschen ihr Problem heilen möchten, sei es geistig oder körperlich. Viele pharmazeutische Produkte sind wirklich lebensrettend und können eine Vielzahl von psychischen und physischen Störungen erfolgreich behandeln, und das sollten wir nicht vergessen. Aber wenn es um die Behandlung von Angststörungen geht - einschließlich posttraumatischem Stresssyndrom, generalisierter Angst und Phobien -, können die vielen Variationen der kognitiven Verhaltenstherapie, einschließlich meiner eigenen LPA-Methode, noch wirksamer sein. Das liegt daran, dass die Herangehensweise das Denken und Reagieren der Menschen nachhaltig verändern kann. Der Patient entwickelt die Werkzeuge, um dasselbe alte Problem aus einer neuen Perspektive zu lösen und sein Verhalten zu ändern.

Da so viele Medikamente verschrieben werden, ist eines der großen Probleme im heutigen psychiatrischen und psychischen Gesundheitssystem der enorme übermäßige Gebrauch von Medikamenten mit dem Mischen und Anpassen von Psychopharmaka, die allzu oft nicht für die beabsichtigte Behandlung vorgesehen sind. Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine Person drei bis fünf Medikamente einnimmt und sich aufgrund der zahlreichen Nebenwirkungen nicht besser oder sogar schlechter fühlt. Das Fehlen einer Blutuntersuchung oder Bildgebung zur Erkennung psychiatrischer Störungen überlässt die Diagnose dem Kliniker. Nur allzu oft dominieren subjektives Denken, das Schreiben eines einfachen Rezepts, pharmakologische Einflüsse oder Überlegungen zur Erstattung von Versicherungskosten das Bild.


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Aus meiner Sicht ist die Überdiagnose einer bipolaren Störung aufgrund von Reizbarkeit oder Stimmungsschwankungen und der weit verbreitete Einsatz von Antidepressiva für unglückliche Menschen, die nicht klinisch depressiv sind, etwas, mit dem sich die Psychiatrie bislang nur unzureichend auseinandersetzen muss. Und einige Experten, die Stimmungsstörungen und Depressionen untersuchen, haben darauf hingewiesen, dass mehr als die Hälfte der mit Antidepressiva behandelten Personen nicht auf die Medikamente ansprechen.

Wenn die Wirkung einer Pille nachlässt, bleibt das Problem bestehen. Die einzige Möglichkeit, das Problem in Schach zu halten, besteht darin, die Pillen weiterhin einzunehmen. In einigen Fällen kann ein Absetzen der Pillen die Gehirnchemie so stark schädigen, dass der Patient noch mehr Probleme hat.

Selbst Geist-Körper-Probleme wie chronische Schlaflosigkeit sprechen möglicherweise besser auf die kognitive Verhaltenstherapie an. Im Jahr 2016 empfahl das American College of Physicians vielen erwachsenen Patienten mit chronischen Schlafstörungen CBT als Erstbehandlung anstelle von Medikamenten. Und bei meinen eigenen Patienten, wenn sie in der Lage sind, ein Problem anzugehen und zu überwinden, das sie nachts wach gehalten hat, wissen Sie was? Sie können einschlafen. Ohne die Hilfe einer Pille.

Der DSM und seine Unzufriedenheiten

DSM steht für Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistigen Störungen. Zusammen mit der Kodifizierung und Klassifizierung wird dieses Band regelmäßig zur Diagnose von Patienten verwendet, wodurch viele auf den Weg der Medikamente geschickt werden. Obwohl die DSM Es ist eine notwendige Ressource, um psychische Störungen zu kodifizieren und zu klassifizieren. Die gegenwärtigen biologischen Erkenntnisse haben leider versucht, viele soziale Erfahrungen und normale menschliche Variationen zu medizinisieren und Etiketten an vielen Bedingungen anzubringen, die subjektivere Meinungen und vernünftige Vermutungen zu sein scheinen.

Der DSM's Website nennt es "die Standardklassifikation von psychischen Störungen, die von Psychiater in den USA verwendet werden" A DSM Diagnose ist eine notwendige Voraussetzung für die meisten Interaktionen mit Versicherungsunternehmen, Krankenhäusern und Kliniken, Pharmaunternehmen, Anwälten und dem Gerichtssystem. So können Sie sehen, wie wichtig diese Diagnosedefinitionen sein können.

Dies bedeutet jedoch nicht, dass diese Definitionen immer korrekt sind. Sie sind auch nicht umfassend: In einigen Fällen lassen sie Schlüsselsymptome aus oder ordnen sie falsch zu, weil die DSM 'Die diagnostische Kennzeichnung ist oft einfach und eindimensional. Wesentliche Faktoren wie die Umgebung des Patienten, das Unterstützungssystem oder der Persönlichkeitstyp werden nicht berücksichtigt, um eine genaue Beurteilung zu ermöglichen. Wir sind alle Individuen - unser Leben, unsere Emotionen, unsere Persönlichkeit und die Art und Weise, wie wir Informationen über unser Nervensystem verarbeiten, sind unterschiedlich. Keiner von uns ist derselbe, und jedes diagnostische Etikett kann von Person zu Person unterschiedlich sein.

Doch während der DSMDie Genauigkeit ist umstritten, dennoch werden unzählige Patienten oder Klienten von psychiatrischen Fachleuten nach ihren Maßstäben eingestuft - so sehr, dass sie oft als „Bibel“ für psychiatrische Erkrankungen bezeichnet werden. Aber es ist alles andere als eine Bibel. Bestenfalls handelt es sich um einen Reiseführer. Einige haben es ein Wörterbuch genannt, da es versucht, multiple psychische Störungen zu klassifizieren, aber weitaus subjektiveres Denken als wissenschaftliche Validierung beinhaltet. Es wird ein Top-Down-Ansatz verfolgt, bei dem eine eindimensionale Checkliste der Symptome verwendet wird, im Gegensatz zu einer Bottom-Up-Bewertung, bei der die verschiedenen Faktoren im Leben und im Hintergrund einer Person sowie deren Faktoren berücksichtigt werden Symptome, und machen Sie dann eine Diagnose.

Im Gegensatz zu der Art und Weise, wie die medizinische Diagnose häufig funktioniert, funktioniert die DSM Format ist eine Checkliste. Es enthält keine mehrdimensionale Anamnese der Symptome, Labore, bildgebenden Verfahren (die natürlich noch nicht existieren) oder möglichen Ursachen der Störung durch biologische Mediatoren oder wie jeder einzelne Mensch anders mit diesen Symptomen umgeht. All dies sind Schlüsselfaktoren für eine gute Einschätzung und eine vorsorgliche Vorgehensweise. Gleichzeitig hat die Medicalisierung vieler Verhaltensweisen, von denen einige vollständig im Bereich des Normalen liegen können, das Bild betreten, da mit jeder neuen Ausgabe weitere Etiketten hinzugefügt werden. Und hier kommen die Medikamente zurück.

Zum Beispiel kann die DSM hat eine neue Bezeichnung für Wutanfälle vergeben: Disruptive Mood Dysregulation Disorder. Auch übermäßiges Essen (definiert als mehr als zwölf Mal in drei Monaten, aber nicht unbedingt klinisch befolgt) heißt jetzt Binge Eating Disorder und ein Medikament wurde dafür zugelassen, obwohl wir von großartigem Essen umgeben sind und viele Amerikaner überessen selbstverständlich. Für die meisten Problemfresser ist ein Verhaltensänderungsprogramm, das sich auf Essstörungen konzentriert, wahrscheinlich effektiver und länger anhaltend. Aber wir haben jetzt ein psychiatrisches Label mit begrenzten Studien oder Forschungen, die der Öffentlichkeit angeboten werden, so dass dieses Verhalten als Störung beworben wird. Und rate was? Hier ist eine Pille, um es zu behandeln.

Die Übermedikationsepidemie

Es wird vermutet, dass die Pharmaindustrie die Köpfe derjenigen, die das DSM erstellen, immer stärker beeinflusst. In den letzten Jahren haben wir „Epidemien“ von Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörungen (ADHS) und bipolaren Störungen im Kindesalter gesehen, die zu einer häufigen Medikamenteneinnahme führten. Dies verbessert die „Big Pharma“ -Ziele der Verschreibung von Medikamenten zur Behandlung der meisten psychischen Störungen, obwohl viele psychische Probleme durch problemorientierte Variationen der „Sprechkur“ und noch mehr durch CBT und meine Version, LPA, gelöst werden können.

Auch hier ist es unbestreitbar richtig, dass einige schwere psychische Erkrankungen, wie Schizophrenien, bipolare Störungen und klinische Depressionen, gut auf Medikamente ansprechen und für ein wirksames Management fortlaufende Medikamente erfordern. Und mit einem guten Medikamentenmanagement sind wir alle sicherer, gesünder und leben dank der Fortschritte bei Arzneimitteln länger. Es ist aber auch wahr, dass die Notwendigkeit, mehr Produkte zu erweitern und zu verkaufen, eine unendliche Motivation für diese Unternehmensriesen ist.

Hier ist ein weiteres Beispiel: Trauer. Die jetzige DSM-5 hatte geplant, Trauer oder Trauer als depressive Störung einzuschließen. Das hätte Hausärzten erlaubt (die übrigens weit über verschreiben) 50 Prozent der Psychopharmaka), um Trauer als medizinisch behandelte Störung zu berücksichtigen. Mit anderen Worten, wenn Sie trauern, könnten sie eine pharmazeutische Heilung verschrieben haben. Soviel zu einem natürlichen und gesunden Prozess des Erlebens und Verarbeitens von Verlusten.

Glücklicherweise war der Aufschrei gegen diese falsche Klassifizierung so heftig, dass er aus der neuen herausfiel DSM-5. Verhaltensabhängigkeiten wie „Sexsucht“, „Bewegungssucht“ und „Kaufsucht“ waren ebenfalls umstritten und wurden nicht in die neue Liste aufgenommen DSM, obwohl viele auf dem DSM-5 Am liebsten hätte das Gremium ein Diagnoseetikett mit den möglichen normalen Lebenserfahrungen oder -entscheidungen versehen, die eher auf persönlichen Meinungen als auf einer soliden medizinischen / psychiatrischen Grundlage beruhen. Die wichtigsten psychischen Störungen müssen noch durch biologische Tests bestätigt werden, und es ist entmutigend zu erkennen, dass die oben genannten Etiketten für die neuen vorgeschlagen wurden DSM-5 wäre ohne wissenschaftliche Validierung als Störung eingestuft worden. Zu denken, dass viele Amerikaner, die leicht dazu überredet werden, bei Werbetreibenden einzukaufen und auf Einkaufstour zu gehen, wenn es ihre Finanzen zulassen, subjektiv mit einer psychischen Störung bezeichnet werden könnten, widerspricht dem gesunden Menschenverstand.

All dies ist dem Nationalen Institut für psychische Gesundheit (NIMH) bekannt geworden, das deutlich gemacht hat, dass das Neue DSM-5 ist mehr ein Wörterbuch als eine "Bibel" von Störungen. Das DSM bietet eine gemeinsame Terminologie; Seine Schwäche, so der frühere Direktor des NIMH, Dr. Thomas Insel, ist die Gültigkeit. DSM Diagnosen basieren auf Symptomclustern, nicht auf Labormaßnahmen wie in der Allgemeinmedizin.

Gleiche Probleme, andere Herangehensweise

Glücklicherweise verwenden verantwortliche Kliniker weiterhin ihr eigenes medizinisches Urteilsvermögen, um psychische Störungen mehrdimensional zu bewerten, zu bewerten und zu behandeln. Das bedeutet, eine detaillierte Anamnese zu erstellen, individuelle Reaktionen und Anpassungen zu berücksichtigen und einige biologische, soziologische und erlernte Faktoren und Probleme in einen effektiven Behandlungsplan einzubeziehen.

Reizbarkeit und tägliche Stimmungsschwankungen können nicht einfach als bipolare Störung, die aktuelle „Diagnose du jour“, angemeldet werden, um einen Versicherer zufrieden zu stellen und den Einsatz von Medikamenten zu unterstützen. Es gibt keinen Grund, jemanden zu behandeln, der einfach nur frustriert oder unglücklich ist, wenn er bestimmte gut etablierte klinische Kriterien für eine Depression oder eine Stimmungsstörung nicht erfüllt.

Wenn man PTBS mit reiner Depression verwechselt, was ein Aspekt von PTBS sein kann (um nur ein Beispiel von vielen zu nennen), kann dies dazu führen, dass man einen nutzlosen Cocktail von Medikamenten verschreibt, die nichts tun, um das Problem oder die Symptome zu beheben. Die richtige Therapie zu finden ist nicht einfach. Was bei einem Patienten möglicherweise funktioniert, funktioniert bei einem anderen möglicherweise nicht.

Psychopharmakologie ist kein Wundermittel, wie wir bei der Behandlung von Depressionen gelernt haben, bei denen häufig ein oder mehrere Medikamente versagen können. Es gibt auch keine psychodynamischen Therapien, die sich ohne festes Ziel herumschlängeln. Aber die CBT-Techniken des großen Dr. Aaron Beck haben hervorragende Ergebnisse bei der Behandlung vieler Formen von Depressionen gezeigt. Seine Techniken funktionieren ebenso gut wie für viele Menschen, die mit häufig auftretenden Problemen zu kämpfen haben - einschließlich Phobien, Angstzuständen und häufig nicht erkannten Formen von PTBS -, und weder Medikamente noch psychodynamische Therapien sind vollständig wirksam, um das Problem zu lösen.

Copyright 2018 von Dr. Robert London.
Veröffentlicht von Kettlehole Publishing, LLC

Artikel Quelle

Schnell Freiheit finden: Kurzzeittherapie, die funktioniert
von Robert T. London MD

Finden Sie schnell Freiheit: Kurzfristige Therapie, die von Robert T. London MD funktioniertVerabschieden Sie sich von Angst, Phobien, PTSD und Insomnia. Freiheit schnell finden ist ein revolutionäres Buch aus dem 21st-Jahrhundert, in dem gezeigt wird, wie häufig auftretende psychische Probleme wie Angstzustände, Phobien, PTSD und Schlaflosigkeit mit weniger Langzeittherapie und weniger oder gar keiner Medikation schnell behandelt werden können.

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Über den Autor

Robert T. London MDDr. London ist seit vier Jahrzehnten praktizierender Arzt / Psychiater. In den 20-Jahren entwickelte und betrieb er die Abteilung für kurzfristige Psychotherapie am Langone Medical Center der NYU, wo er sich auf zahlreiche kognitive Therapieverfahren spezialisierte und entwickelte. Er bietet auch seine Expertise als Beratungspsychiater an. In den 1970s war Dr. London Gastgeber seines eigenen verbraucherorientierten Gesundheitsradios, das auf nationaler Ebene syndiziert wurde. In den 1980s kreierte er „Evening with the Doctors“, ein dreistündiges Treffen im Rathausstil für nichtmedizinisches Publikum - der Vorläufer der heutigen Fernsehsendung „The Doctors“. Weitere Informationen finden Sie unter www.findfreedomfast.com

Radiointerview mit Robert T. London: Find Freedom Fast

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