Kaiserschnitt gegen natürliche Geburt?
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Geburten nach Kaiserschnitt steigen weltweit. Die neuesten Zahlen (2016) zeigen, dass 25% der Geburten in Westeuropa durch Kaiserschnitt erfolgte; in Nordamerika waren es 32% und in Südamerika 41%. Angesichts dieser Statistiken ist es nicht überraschend, dass die Menschen an neuen Beweisen interessiert sind, die die potenziellen Schäden (und Vorteile) dieses Verfahrens untersuchen. Ich lese jedoch die neueste Bewertung der Beweise mit gemischten Gefühlen.

Der in PLOS Medicine veröffentlichte Bericht konzentrierte sich auf drei Hauptergebnisse: Beckenbodenprobleme bei der Mutter (wie Harninkontinenz), Asthma bei dem Kind und Tod des Kindes in nachfolgenden Schwangerschaften (Totgeburt oder Neugeborenen). Die Schlagzeilen waren: Im Vergleich zur vaginalen Entbindung besteht ein vermindertes Risiko für Harninkontinenz und vaginalen Prolaps mit Kaiserschnitt. Es besteht ein erhöhtes Asthmarisiko bei Kindern, die durch einen Kaiserschnitt bis zum Alter von 12 gebracht werden. Eine Schwangerschaft nach dem Kaiserschnitt war mit einem erhöhten Risiko für Fehlgeburten und Totgeburten verbunden, nicht jedoch für den Tod von Neugeborenen.

Als Wissenschaftler kann ich die Anstrengungen zu schätzen wissen, die unternommen wurden, um eine systematische Überprüfung des Themas durchzuführen. Als Geburtshelfer befürchte ich jedoch, dass die Ergebnisse von Patienten - von Geburtshelfern und Geburtshelfern ganz zu schweigen - und als Kaiserschnitt "vermarktet" werden können ein sicherer Weg, um Beckenbodenprobleme zu vermeiden.

Die Ergebnisse der von der University of Edinburgh durchgeführten Studie basieren auf einer Analyse der kombinierten Daten (eine „Meta-Analyse“) einer großen randomisierten kontrollierten Studie und 79-Beobachtungsstudien, die alle aus wohlhabenden Ländern stammen.

Insgesamt ist es eine gut durchgeführte Überprüfung. Es gibt jedoch Schwachstellen (die die Autoren anerkennen), z. B. die Art des Kaiserschnitts (Notfall versus geplante Operationen) und das Stadium der Arbeit nicht berücksichtigen, als die Operation durchgeführt wurde. (Die Durchführung eines Kaiserschnitts während der späten Zustellung wird den Beckenboden wahrscheinlich in gewisser Weise schädigen.)


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Angst vor Harninkontinenz

Als Geburtshelferin treffe ich viele Frauen, die sich Sorgen um ihre Geburt machen und den starken Wunsch nach einem sicheren Kaiserschnitt haben. Sie denken oft, dass dies ein guter Weg ist, um die Beckenbodenprobleme zu vermeiden, die nach einer natürlichen Geburt auftreten können. Die Vorteile eines Kaiserschnitts zur Vorbeugung von Beckenbodenproblemen werden in den sozialen Medien und in Elternzeitschriften und Schwangerschaftsmagazinen ausführlich diskutiert, was zu einer erhöhten Nachfrage nach Kaiserschnitte führt.

Frauen sind sich der Unannehmlichkeiten und Peinlichkeiten bewusst, die mit Harninkontinenz einhergehen, und haben eine verständliche Angst vor sexueller Funktionsstörung. Trotz der berichteten Ergebnisse, die auf ein vermindertes Risiko bei einem Kaiserschnitt hindeuten, sind diese Probleme überschaubar, behandelbar und vor allem nicht lebensbedrohlich.

Es bestehen jedoch lebensbedrohliche Risiken, die mit einem Kaiserschnitt bei nachfolgenden Schwangerschaften einhergehen, einschließlich eines erhöhten Fehlgeburtsrisikos, Totgeburten und Problemen mit der Plazenta - beispielsweise Plazenta praevia (Plazenta des Geburtskanals), Plazenta accreta (Plazenta accreta) wächst zu tief in die Gebärmutterwand) und Plazentageschwäche (wobei sich die Plazenta vor der Geburt des Babys teilweise oder vollständig von der Gebärmutter trennt).

Ein Kaiserschnitt kann auch Kinder betreffen. Die Ergebnisse dieser letzten Studie zeigen, dass das Risiko für Asthma bei Kindern (21% erhöhtes Risiko) und das Risiko für Fettleibigkeit (59%) bei Kindern bis zum Alter von fünf Jahren im Vergleich zu durch Vaginalgeburten geborenen Kindern erhöht wird.

Der Kaiserschnitt ist mit einem erhöhten Risiko für Fettleibigkeit beim Kind verbunden. (Kaiserschnitt gegen natürliche Geburt)
Der Kaiserschnitt ist mit einem erhöhten Risiko für Fettleibigkeit beim Kind verbunden.
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Alle Risiken sind nicht gleich

Es ist offensichtlich nicht sinnvoll, das Risiko einer Harninkontinenz, beispielsweise mit der Gefahr einer Totgeburt, zu vergleichen. Geburtshelfer sind sich der verschiedenen Risiken einer Kaiserschnitt versus vaginale Entbindung bewusst und sollten den Patienten bei der Entscheidungsfindung unterstützen. Um zu verhindern, dass der Trend zum Kaiserschnitt weiter zunimmt, müssen Geburtshelfer die Verantwortung dafür übernehmen, wie diese Informationen an die Patienten weitergegeben werden, wobei das gesamte Fortpflanzungsleben des Patienten zu berücksichtigen ist und das Risiko für nachfolgende Schwangerschaften minimiert werden soll.

Das GesprächEs ist eine erzieherische und ethische Herausforderung für Ärzte, die potenziellen Risikofaktoren der aktuellen und zukünftigen Schwangerschaften auszugleichen. Während Frauen mehr Wahlmöglichkeiten erhalten, glaube ich nicht, dass es ethisch oder ratsam ist, den Patienten die Prioritäten zwischen den verschiedenen Ergebnissen setzen zu lassen, wie die Autoren vorschlagen. Vielmehr sollten die Patienten über alle Risiken - in allen Lebensstadien, für Mutter und Kind - informiert werden und ihre Optionen danach bewerten.

Über den Autor

Stefan Hansson, Professor für Geburtshilfe und Gynäkologie, Lund University

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht am Das Gespräch.. Lies das Original Artikel.

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