Lernen, wie man sprechen über End-of-Life Care

Lernen, wie man sprechen über End-of-Life Care

COnversationen um die medizinische Versorgung am Ende des Lebens können eine Herausforderung darstellen. Betrachten Sie jemanden, den ich Frau Jones, eine ältere Patientin mit fortgeschrittener Herzkrankheit, nennen werde. Als ihr Arzt sie bat, über die Art von Pflege zu sprechen, die sie am Ende ihres Lebens erhalten wollte, sagte Frau Jones, dass sie viel über die Angelegenheit nachgedacht hatte und klare Anweisungen hatte, dass sie ihrer Familie folgen sollte.

Erste Mrs. Jones wollte in der Nähe ihrer Familie begraben zu werden - über dem Boden - und sie wollte ihr Grab mit gelben und weißen Blumen bedeckt werden. Zweitens wollte sie nicht in einem Kleid angelegt werden, sondern in ihrem Nachthemd und Bademantel. Und schließlich wollte sie mit einem wertvollen Foto von ihrem Freund begraben zu werden, die eine gut aussehender junger Mann in Uniform zeigte.

Aber ihr Arzt stellte eine andere Frage. Insbesondere musste sie wissen, wie Mrs. Jones wollte, dass das medizinische Team sich um sie sorgte, während sie im Sterben lag. Frau Jones sagte, dass sie nicht über die Pflege am Lebensende nachgedacht habe, aber sie würde gerne mehr über ihre Möglichkeiten erfahren.

Nachdem sie die Auswahlmöglichkeiten besprochen hatte, äußerte Frau Jones einige klare Präferenzen. »Ich weiß genau, dass ich keine Herzdruckmassage machen will, und ich möchte nicht, dass jemand mit Röhren für mich atmet oder mich füttert." Ihr Arzt arrangierte, dass Mrs. Jones 'Tochter sich der Unterhaltung anschloss. Die Unterhaltung war nicht einfach - Mrs. Jones und ihre Tochter weinten, während sie redeten -, aber danach waren sie dankbar, dass sie alles so offen geteilt hatten.

Shilpee Sinha, MD, Frau Jones 'Arzt, führt diese Gespräche jeden Tag. Sie ist die leitende Ärztin für Palliative Care am Methodist Hospital in Indianapolis, wo sie sich auf die Pflege sterbender Patienten spezialisiert hat. Sie unterrichtet auch Medizinstudenten und Anwohner, wie sie Patienten am Lebensende besser versorgen können.

Dr. Sinha gehört landesweit zu einem relativ kleinen Kader solcher Ärzte. Es wird geschätzt, dass sich nur 4,400-Ärzte auf die Behandlung von todkranken und sterbenden Patienten spezialisiert haben. In den USA gibt es derzeit einen Mangel an so vielen wie 18,000 von diesen Spezialisten. Es gibt nur einen Spezialisten für Palliativmedizin 20,000 ältere Erwachsene Leben mit schwerer chronischer Krankheit.

Im Durchschnitt 6,800 Amerikaner jeden Tag sterben. Die Mehrheit der Todesfälle wird erwartet. Bedenken Sie das 1.5 Millionen Menschen Geben Sie jedes Jahr Hospizversorgung. Das heißt, es gibt reichlich Gelegenheit für viele Patienten mit ihren Ärzten und Familienmitglieder über End-of-Life-Pflege zu sprechen.

Bevor Patienten können ihre Präferenzen zu erforschen und ausdrücken über das Sterben müssen sie zunächst ein Gespräch, wie die zwischen Sinha und Mrs. Jones zu haben. In zu vielen Fällen findet kein solches Gespräch überhaupt statt. Die Patienten wissen oft nicht, was zu fragen, oder sie können sich unwohl fühlen, die Angelegenheit zu diskutieren. Und die Ärzte können nie das Thema anschneiden.

An einem Ende des Spektrums können Ärzte alles tun, um dem Tod zuvorzukommen, einschließlich der Verwendung von Thoraxkompressionen, Beatmungsschläuchen und Elektroschocks, um das Herz wieder normal schlagen zu lassen. Natürlich können solche Aktionen für schwache und sterbende Patienten traumatisch sein. Am anderen Ende können sich Ärzte darauf konzentrieren, den Patienten bequem zu halten, während der Tod natürlich ablaufen kann.

Und natürlich kann die End-of-Life-Versorgung mehr umfassen, als nur Patienten bequem zu machen. Einige Patienten verlieren die Fähigkeit zu essen und zu trinken und werfen die Frage auf, ob sie Röhren zur künstlichen Hydrierung und Fütterung verwenden sollten. Ein anderes Problem ist, wie aggressiv der Komfort des Patienten gefördert wird. Zum Beispiel, wenn Patienten Schmerzen haben oder Schwierigkeiten beim Atmen haben, können Ärzte Medikamente zur Verfügung stellen, die das Leiden lindern.

Ein anderes Problem ist sicherzustellen, dass die Wünsche des Patienten befolgt werden. Dies passiert nicht immer, da Aufträge verloren gehen können, wenn Patienten zwischen Einrichtungen wie Krankenhäusern und Pflegeheimen verlegt werden.

Glücklicherweise stellen die meisten Staaten im ganzen Land ein neues Instrument zur Verfügung, das Ärzten und Patienten dabei hilft, solche unglücklichen Folgen zu vermeiden. Es wird genannt POLST, für ärztliche Anordnungen zur Begrenzung des Behandlungsumfangs. In den frühen 1990-Jahren in Oregon zum ersten Mal konzipiert, entstand es aus der Erkenntnis, dass Patientenpräferenzen für die Pflege am Lebensende zu häufig nicht eingehalten wurden. Normalerweise ist es der Arzt, der POLST in das Gespräch einführt, aber es gibt keinen Grund, warum Patienten und Familienmitglieder das nicht tun können.

Der Grundstein des Programms ist ein einseitiges Formular in Indiana als POST bekannt. Es besteht aus sechs Abschnitten, einschließlich der kardiopulmonalen Reanimation (CPR); eine Reihe von anderen medizinischen Eingriffen, von der Aufnahme auf die Intensivstation zum natürlichen Tod zu ermöglichen; Antibiotika; künstliche Ernährung; Dokumentation der Person, mit der der Arzt die Optionen diskutiert; und des Arztes Unterschrift.

Das POST-Formular hilft dabei, Gespräche zwischen Patienten, Familien und Ärzten rund um die Pflege am Lebensende zu initiieren und zu fokussieren. Es fördert auch die gemeinsame Entscheidungsfindung, trägt dazu bei, dass alle Perspektiven berücksichtigt werden, und stellt sicher, dass die Wünsche der Patienten gewahrt werden.

POST kann über alle Einstellungen hinweg angewendet werden, vom Krankenhaus über das Pflegeheim bis hin zum Heim des Patienten. Es kann in die elektronische Patientenakte des Patienten eingescannt werden, um sicherzustellen, dass sie jedem medizinischen Fachpersonal zur Verfügung steht, das sich um den Patienten kümmert. Und es erfordert keinen Notar oder einen Anwalt (oder die damit verbundenen Gebühren), weil es ein Arztauftrag ist.

Natürlich nur das Formular ausfüllen ist nicht genug. Die Wünsche des Patienten kann wirklich nur gewährt werden, wenn der Patient und Familie, um die Optionen zu verstehen, haben die Möglichkeit, Fragen zu stellen, und darauf vertrauen, dass ihre Wünsche folgen werden. Mit anderen Worten erreicht POST seinen Zweck nur dann, wenn es auf die Art der offenen und vertrauensvollen Beziehung Dr. Sinha hatte mit Mrs. Jones entwickelt basiert.

Eine solche Pflege ist nicht einfach. "Unser Gesundheitssystem zahlt sich hervorragend für die Heilbehandlung aus", sagt Sinha, "aber die Pflege am Ende des Lebens ist wahrscheinlich die am schlechtesten kompensierte Art, die Ärzte anbieten. Dies kann es schwierig machen, Krankenhäuser und zukünftige Ärzte dafür zu interessieren." Dank Initiativen wie POLST und Ärzten wie Sinha bekommt diese Pflege endlich mehr Aufmerksamkeit.

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht am Das Gespräch.
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Über den Autor

Richard B. GundermanRichard Gunderman ist Kanzler Professor für Radiologie, Pädiatrie, medizinische Ausbildung, Philosophie, Geisteswissenschaften, Philanthropie und medizinische Geisteswissenschaften und Gesundheitsstudien an der Indiana University. Er ist Autor von über 400 wissenschaftlichen Artikeln und hat veröffentlicht acht Büchereinschließlich des Erreichens von Spitzenleistungen in der medizinischen Ausbildung (Springer, 2006), Wir machen ein Leben mit dem, was wir geben (Indiana University, 2008), Führung im Gesundheitswesen (Springer, 2009) und X-ray Vision (Oxford, 2013). Er wurde kürzlich mit dem Spinoza Chair an der Universität von Amsterdam ausgezeichnet.

Wir machen ein Leben mit dem, was wir geben von Richard B. GundermanBuch von diesem Autor:

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