Menschen brauchen Zeit, um sich über ihre Möglichkeiten zu informieren und über ihre Vorlieben nachzudenken. Val Vesa / Unsplash

Unsere Erfahrung mit dem Tod prägt offensichtlich die letzten Momente unseres eigenen Lebens. Es prägt auch das Erlebnis und bleibt in Erinnerung der Menschen um uns herum.

Um 160,000 Australier sterben jedes Jahr, aber nur wenige erreichen die Art von Tod, die sie sich wünschen. Etwa 60 % von uns möchte zu Hause sterben, aber weniger als 10 % sind fähig zu. Bis zu 30 % werden auf die Intensivstation eingewiesen, bevor sie im Krankenhaus sterben.

Als Intensivpflegespezialist seit mehr als zwei Jahrzehnten tun meine Kollegen und ich unser Bestes, um eine qualitativ hochwertige Sterbebegleitung zu gewährleisten.

Aber allzu oft beginnt die Planung des Lebensendes in den letzten Tagen. Bis dahin ist es möglicherweise zu spät für Patienten, zu entscheiden, wo sie sterben möchten, von wem sie betreut werden möchten, wie sie ihre Symptome in den Griff bekommen möchten und wie sie auf die richtige Art der Pflege zugreifen können, um all dies zu erreichen.

Mangelnde Planung betrifft uns alle

Um sinnvolle Entscheidungen über die Sterbebegleitung zu treffen, müssen die Menschen eine Vorstellung davon haben, was ihnen in den letzten Monaten und Tagen wichtig sein wird. Das ist in unserer todesverleugnenden Kultur schwierig und konfrontierend.

Was wird wichtig Gegen Ende des Lebens entsteht ein Gefühl spirituellen Friedens, das die Belastung für andere minimiert, die Kontrolle über das eigene Leben maximiert und die Beziehungen zu geliebten Menschen stärkt.

Erweiterte Pflegeanweisungen sind eine Möglichkeit, Menschen dabei zu helfen, darüber nachzudenken, was ihnen in den letzten Monaten und Tagen wichtig sein wird. Diese Richtlinien ermöglichen es vertrauenswürdigen Entscheidungsträgern, ihre Präferenzen bezüglich des Lebensendes zu äußern, wenn die Entscheidungsfähigkeit beeinträchtigt ist. Zu diesen Präferenzen kann gehören, ob man im Falle einer lebensbedrohlichen Situation lebenserhaltende Maßnahmen wünschen würde.

Sie sind jedoch nicht immer perfekt, da sie unserer Meinung nach nicht in der Lage sind, klare Leitlinien für jeden spezifischen Patientenkontext auf der Intensivstation zu liefern. Sie können jedoch ein nützlicher Anstoß für Familien sein, Gespräche über die Planung des Lebensendes zu führen.

National, unsere Übernahme erweiterter Pflegerichtlinien beträgt lediglich 14 %. Da es keine fortgeschrittenen Pflegepläne oder frühen Gespräche über die Pflege am Lebensende gibt, müssen die Familien Entscheidungen treffen, wenn die Patienten zu verwirrt sind oder körperlich nicht in der Lage sind, sinnvoll zu kommunizieren. Leider spreche ich oft mit Familien, die sich der Wünsche ihrer Angehörigen nicht bewusst sind und, was noch schlimmer ist, nicht wissen, wie schlecht es ihnen geht.

Patienten tappen oft im Dunkeln

Familien sind nicht die einzigen, die im Dunkeln tappen, wenn es darum geht, den Krankheitsverlauf ihrer Angehörigen zu verstehen. Zu oft sind sich die Patienten ihres Krankheitsverlaufs nicht bewusst. Möglicherweise können sie es entweder nicht verstehen oder leugnen es.

Allerdings vermeiden Ärzte diese Diskussionen oft, weil sie die Krankheit heilen wollen – oder eben nicht Zeit oder Fähigkeiten haben um zu beschreiben, wie der Krankheitsverlauf aussieht, wenn ein Patient in das letzte Jahr oder die letzten Monate seines Lebens eintritt.

Wenn sich eine chronische Erkrankung verschlimmert und es keine klare Richtung für die Behandlung gibt, werden Patienten häufig mit der Absicht einer Heilung in Akutkrankenhäuser eingeliefert und wieder eingewiesen. Beispielsweise könnten Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz aufgrund einer Verschlechterung ihres Zustands ins Krankenhaus kommen, der durch eine Brustentzündung noch verschlimmert werden könnte.

Ohne eine klare Ausrichtung der Pflegeziele greift die Intensivpflege ein. Auf der Flucht werden schnelle Entscheidungen getroffen und plötzlich finden sich Patienten und Familien auf der Intensivstation umgeben von Maschinen und einer Schar von Ärzten und Krankenschwestern wieder.

Auf der Intensivstation können spontane Entscheidungen getroffen werden, die für die Familien des Patienten belastend sein können. von shutterstock.com

Bis zu 60 % der Akutpatienten sind davon betroffen außerhalb der Sprechzeiten ins Krankenhaus eingeliefert werden wenn sie häufig nur von jungen Ärzten betreut werden können. Ein Assistenzarzt kann kurzfristige Managementpläne erstellen, ist aber oft nicht in der Lage, längerfristige Ziele zu erreichen und einfühlsame und klare Gespräche über die Pflege am Lebensende zu führen.

Während der Geschäftszeiten werden leitende und erfahrenere Ärzte die Patienten untersuchen und bessere, längerfristige Behandlungspläne erstellen, die die Überweisung an spezialisierte Palliativteams umfassen können. Diese Teams lindern das Leid der Patienten und ihrer Familien durch eine umfassende Beurteilung und Behandlung körperlicher, psychischer und spiritueller Symptome.

Verbesserung des Systems

Von 2019 aus nationale Regulierungsbehörde für Sicherheit und Qualität im Gesundheitswesen wird Mindeststandards für die Sterbebegleitung umsetzen. Diese werden Krankenhäusern, Pflegekräften und Ärzten Orientierungshilfen bieten, wie sie Patienten und Familien sinnvoll in Entscheidungen rund um das Lebensende einbeziehen können.

Dies wird dazu beitragen, sicherzustellen, dass Patienten ermutigt und unterstützt werden, ihre Präferenzen in Bezug auf die Sterbebegleitung zu äußern, und dass diese Pflege im Einklang mit diesen Präferenzen erbracht wird.

Dennoch gibt es in allen Gesundheitssektoren Herausforderungen. Zwei aktuelle Berichte aus der Grattan-Institut und dem Produktivität Kommission Beschreiben Sie, wie viele Menschen sich dem Ende ihres Lebens in Krankenhäusern nähern, in denen die Pflege möglicherweise nicht ihren Präferenzen entspricht.

Die Berichte zeigen, dass die Nachfrage nach Sterbebegleitung in der Gemeinde, beispielsweise nach gemeindenaher Palliativpflege, deren Verfügbarkeit bei weitem übersteigt. Pflegeheime sind für die Pflege am Lebensende schlecht gerüstet, was häufig zu traumatischen (und kostspieligen) Krankenhausaufenthalten führt.

Die Verbesserung der Sterbebegleitung bedeutet die Planung, Finanzierung und Bereitstellung eines integrierten Dienstes in verschiedenen Umgebungen und Gerichtsbarkeiten. Wichtig ist, dass es einen landesweiten Dialog über die Sterbebegleitung gibt, um sowohl medizinisches Fachpersonal als auch Patienten dazu zu bewegen, über das Sterben zu sprechen, damit wir alle eine sichere und qualitativ hochwertige Erfahrung am Lebensende machen können.

Über den Autor

Imogen Mitchell, Intensivmedizinerin, Canberra Hospital; Dekan der Medizin, Australische Nationale Universität

Dieser Artikel wird erneut veröffentlicht Das Gespräch unter einer Creative Commons-Lizenz. Lies das Original Artikel.

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