Planung für den Tod muss lange vor den letzten Tagen des Lebens geschehen

Planung für den Tod muss lange vor den letzten Tagen des Lebens geschehen
Die Menschen brauchen Zeit, um ihre Möglichkeiten kennenzulernen und über ihre Vorlieben nachzudenken.
Val Vesa / Unsplash

Unsere Erfahrung des Todes prägt offensichtlich die letzten Momente unseres eigenen Lebens. Es prägt auch die Erfahrung und bleibt in den Erinnerungen von denen um uns herum

Um 160,000 Australier jedes Jahr sterben, aber nur wenige erreichen den Tod, den sie möchten. Einige 60% von uns möchte zu Hause sterben, aber weniger als 10% sind fähig zu. Bis zu 30% werden auf die Intensivstation eingeliefert, bevor sie im Krankenhaus sterben.

Als Intensivspezialist seit mehr als zwei Jahrzehnten tun meine Kollegen und ich unser Bestes, um eine qualitativ hochwertige Pflege am Lebensende zu gewährleisten.

Aber zu oft beginnt die Lebensabendplanung in den letzten Tagen. Bis zu diesem Zeitpunkt ist es für Patienten zu spät, um zu entscheiden, wo sie sterben möchten, von wem sie betreut werden möchten, wie sie ihre Symptome bewältigen wollen und wie sie die richtige Art von Pflege erhalten können, um all dies zu ermöglichen.

Fehlende Planung betrifft uns alle

Um sinnvolle Entscheidungen über die Pflege am Lebensende zu treffen, müssen die Menschen eine Vorstellung davon haben, was für sie wichtig ist, wenn sie ihre letzten Monate und Tage erreichen. Das ist schwierig und konfrontierend in unserer todunwürdigen Kultur.

Was wird wichtig Gegen Ende des Lebens herrscht ein Gefühl von spirituellem Frieden, der die Belastung für andere minimiert, die Kontrolle über das eigene Leben maximiert und die Beziehungen zu geliebten Menschen stärkt.

Erweiterte Pflegehinweise sind eine Möglichkeit, Menschen dabei zu helfen, darüber nachzudenken, was für sie in ihren letzten Monaten und Tagen wichtig ist. Diese Richtlinien ermöglichen es vertrauenswürdigen Entscheidungsträgern, ihre Präferenzen bezüglich des Lebensendes zu kommunizieren, wenn die Entscheidungsfähigkeit beeinträchtigt ist. Zu diesen Präferenzen kann gehören, ob man in einer lebensbedrohlichen Situation eine Lebenserhaltung wünscht.

Sie sind jedoch nicht immer perfekt, da wir der Meinung sind, dass sie keine eindeutige Anleitung für jeden spezifischen Patientenkontext auf der Intensivstation geben können. Sie können jedoch einen nützlichen Auslöser für Familien darstellen, um Gespräche über die End-of-Life-Planung zu führen.

National, unser Aufnahme fortgeschrittener Pflegehinweise ist so niedrig wie 14%. Ohne fortschrittliche Pflegepläne oder frühzeitige Gespräche am Ende des Lebens können die Familien Entscheidungen treffen, wenn die Patienten zu verwirrt sind oder körperlich nicht in der Lage sind, sinnvoll zu kommunizieren. Leider spreche ich oft mit Familien, die die Wünsche ihrer Angehörigen nicht kennen und, was noch schlimmer ist, wie unwohl ihre Angehörigen sind.

Patienten oft im Dunkeln

Familien sind nicht die einzigen, die im Dunkeln bleiben, wenn es darum geht, den Krankheitsverlauf ihrer Angehörigen zu verstehen. Zu oft wissen die Patienten ihre Flugbahn nicht. Sie können es entweder nicht verstehen oder leugnen.

Darüber hinaus vermeiden Ärzte diese Diskussionen oft - ob sie die Krankheit heilen wollen - oder nicht Zeit oder Fähigkeiten haben um zu beschreiben, wie die Flugbahn der Krankheit aussieht, wenn ein Patient das letzte Jahr oder die letzten Lebensmonate beginnt.

Da sich eine chronische Erkrankung verschlechtert und keine klare Richtung für die Behandlung festgelegt ist, werden die Patienten häufig in die Akutkliniken aufgenommen, um sie zu heilen. Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz könnten beispielsweise aufgrund einer Verschlechterung ihres Zustands in ein Krankenhaus eingeliefert werden, was durch eine Brustinfektion noch verschlimmert werden kann.

Ohne klare Richtung der Pflegeziele greift die Intensivpflege ein. Schnelle Entscheidungen werden auf der Flucht getroffen, und plötzlich finden sich Patienten und Familien auf der Intensivstation, umgeben von Maschinen und einem Schwarm von Ärzten und Krankenschwestern.

Auf der Intensivstation können Schnappentscheidungen auf der Flucht getroffen werden (Todesplanung muss lange vor den letzten Tagen des Lebens erfolgen)
Auf der Intensivstation können auf der Flucht Momententscheidungen getroffen werden, die für die Familien des Patienten anstrengend sein können.
von shutterstock.com

Bis zu 60% der Akutpatienten außerhalb des Krankenhauses eingeliefert wenn häufig nur junge Ärzte für sie sorgen können. Ein junger Arzt kann kurzfristige Bewirtschaftungspläne vorlegen, ist jedoch häufig für langfristige Ziele und für einfühlsame und klare Gespräche zur Pflege am Lebensende schlecht gerüstet.

Während der Geschäftszeiten werden erfahrene und erfahrene Ärzte die Patienten überprüfen und bessere, längerfristige Managementpläne vorlegen, die die Überweisung an spezialisierte Palliativbetreuungsteams beinhalten können. Diese Teams entlasten das Leiden der Patienten und ihrer Familien, indem sie körperliche, psychische und spirituelle Symptome umfassend bewerten und behandeln.

Verbesserung des Systems

Von 2019 aus nationale Gesundheitsfürsorge- und Qualitätskontrolle wird Mindeststandards für die Pflege am Lebensende einführen. Diese bieten Krankenhäusern, Krankenschwestern und Ärzten Anleitung, wie Patienten und Familien sinnvoll in Entscheidungen am Lebensende eingebunden werden können.

Auf diese Weise wird sichergestellt, dass die Patienten dazu ermutigt und unterstützt werden, ihre Präferenzen bezüglich der Pflege am Lebensende zum Ausdruck zu bringen und dass diese Betreuung entsprechend diesen Präferenzen erbracht wird.

In allen Bereichen des Gesundheitswesens gibt es jedoch Herausforderungen. Zwei aktuelle Berichte aus dem Grattan-Institut und die Produktivität Kommission Beschreiben Sie, wie viele Menschen in Krankenhäusern, in denen die Pflege möglicherweise nicht ihren Präferenzen entspricht, am Ende ihres Lebens stehen.

Die Berichte zeigen, dass die Nachfrage nach Pflege am Lebensende in der Gemeinschaft, wie beispielsweise Palliative Care auf Gemeindeebene, die Verfügbarkeit weit übersteigt. Pflegeheime sind für die Versorgung am Lebensende schlecht gerüstet, was oft zu traumatischen (und kostspieligen) Krankenhausaufenthalten führt.

Wenn Sie Ihre Erfahrungen am Lebensende verbessern möchten, müssen Sie einen integrierten Service für verschiedene Umgebungen und Rechtsordnungen planen, finanzieren und bereitstellen. Es ist wichtig, dass es ein nationales Gespräch über die Behandlung am Lebensende geben muss, um sowohl Angehörige der Gesundheitsberufe als auch Patienten dazu zu bringen, über das Sterben zu sprechen, sodass wir alle eine sichere und qualitativ hochwertige Erfahrung am Lebensende erhalten.

Über den Autor

Imogen Mitchell, Spezialist für Intensivmedizin, Canberra Hospital; Dekan der Medizin, Australische Nationale Universität

Dieser Artikel wird erneut veröffentlicht Das Gespräch unter einer Creative Commons-Lizenz. Lies das Original Artikel.

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