Aushärtung der Gesundheitsversorgung mit einer Dosis von Big Data und gesunden Menschenverstand

Aushärtung der Gesundheitsversorgung mit einer Dosis von Big Data und gesunden Menschenverstand

Während 1601 vier Schiffe zwischen England und Indien befehligte, Kapitän James Lancaster führte eines der großen Experimente in der Geschichte der Medizin durch. Jeder der Seeleute auf nur einem Schiff - natürlich sein eigenes - musste drei Teelöffel Zitronensaft pro Tag schlürfen. Bis zur Mitte der Reise waren etwa 40 Prozent der Seeleute auf den anderen drei Schiffen gestorben, am meisten von Skorbut, während keiner von ihm der Krankheit erlegen war.

Dieses Experiment wird weniger an sein Ergebnis erinnert - es zeigt die Kraft von (Vitamin C-reichen) Zitrusfrüchten zur Bekämpfung von Skorbut - als seine Folgen: Es dauerte die Britische Marine und vielleicht eine Million Todesfälle, um Ernährungsvorschriften zu erlassen, die diese einfache, wundersame Erkenntnis widerspiegeln.

Bei all diesen umwerfenden Durchbrüchen ist die moderne Medizin immer noch von diesem schmerzhaft praktischen Problem betroffen: Wie können Patienten rechtzeitig die beste Gesundheitsversorgungspraxis ermitteln und liefern? Im ganzen Land arbeiten Krankenhäuser an der Verbesserung der Qualität und der Erschwinglichkeit der Versorgung und erkennen die Notwendigkeit an, zu einer gesünderen Nation beizutragen.

Die National Institutes of Health schätzt, dass es dauert über 17 Jahre für viele wissenschaftliche Entdeckungen, um Standardbehandlungen zu werden.


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Dieser Gordische Knoten wird im Bundesstaat Michigan und in einigen anderen Staaten dank einer einfachen, aber tiefgründigen Beobachtung gelöst: Ärzte und Krankenschwestern können die Gesundheitsversorgung durch den Vergleich von Notizen dramatisch verbessern.

Verbesserte Ergebnisse

Vorgerückt von Dr. David Share von Blue Cross Blue Shield aus Michigan und Forschern der Universität von Michigan vor zwei Jahrzehnten, der Gemeinsame Qualitätsinitiative (CQI) Programm ermöglicht Gesundheitssysteme zu sammeln, analysieren und teilen Echtzeit-Beweise darüber, was in klinischen Umgebungen funktioniert.

Heute nehmen mehr als 120-Gesundheitsdienstleister, die mit dem BCBS von Michigan zusammengeschlossen sind, einschließlich fast aller großen und mittelgroßen Krankenhäuser des Staates, an mindestens einem der Krankenhäuser teil 20 Collaborative Quality-Initiativen. Diese fokussierten Gruppen decken eine Reihe von Spezialgebieten ab, darunter Onkologie, Kardiologie, Anästhesie und Wirbelsäulenchirurgie. Gemeinsam analysieren sie die Betreuung von fast 250,000-Patienten jährlich.

Da sie Leben retten und Komplikationen reduzieren, haben die fünf am meisten etablierten CQI ihre Kosten um US $ 793 Mio. während der letzten 10-Jahre. Sie sind ein wichtiger Grund dafür, dass Michigans BCBS-Pläne die niedrigsten Kostensteigerungen in den USA in den letzten fünf Jahren genossen haben, so die Zahlen des BCBS of Michigan.

Im Großen und Ganzen machen die Collaborative Quality Initiatives Krankenhäuser zu Laboren. Sie sammeln die Informationen, die Ärzte und Krankenschwestern bereits in elektronischen Krankenakten sammeln - ohne das identifizierende Detail des Patienten, um die Privatsphäre zu bewahren - in koordinierenden Zentren, die meisten an der Universität von Michigan.

Ärzte und andere Experten suchen und durchsuchen diese Aufzeichnungen, um festzustellen, ob bekannte Best Practices befolgt werden, und um Ansätze zu identifizieren, die die Behandlungsergebnisse verbessern.

Dann bringen sie die Anbieter in der Regel vierteljährlich zusammen, um die Ergebnisse zu diskutieren und zu überprüfen. Dies ist besonders effektiv, weil die Teilnehmer ihre eigenen Ergebnisse sehen und nicht nur die Ergebnisse klinischer Studien, die sie interpretieren und anwenden müssen.

Anstatt sich auf ihre eigene Erfahrung zu verlassen, was funktioniert - basierend auf der begrenzten Anzahl von Patienten, die sie behandeln - können Pflegekräfte auf die Weisheit und Einsichten ihrer Kollegen zurückgreifen.

Dies hat zu einer Reihe von signifikanten Verbesserungen geführt.

Zum Beispiel führte die CQI-Untersuchung von Angioplastien zu Veränderungen, die vaskuläre Komplikationen um 52 zwischen 2008 und 2014 reduzierten. Eine wichtige Arbeit dieser Gruppe untersuchte 85,000-Patientenakten, um zwei Möglichkeiten zu vergleichen, das Loch in der Arterie, das durch das Verfahren erzeugt wurde, zu versiegeln: vaskuläre Verschlussvorrichtungen (VCDs) gegen manuelle Kompression. Die VCDs wurden nicht häufig verwendet Bedenken hinsichtlich Kosten und Sicherheit.

Das CQI stellte VCDs zur Verfügung wenig Nutzen für schlankes und normales Gewicht Patienten, aber deutlich reduziert Komplikationen bei denen, die übergewichtig sind. Die Verwendung von VCDs für diese Hochrisiko-Untergruppe von Angioplastie-Patienten ist jetzt Standard der Pflege in Michigan.

Mehr Kooperation, weniger Wettbewerb

Niemand sollte sich wundern, dass bessere Informationen bessere Ergebnisse liefern. Die Erzeugung wirklich nützlicher Datenmengen war jedoch teilweise aufgrund des Wettbewerbsdrucks eine Herausforderung.

Krankenhäuser und andere Anbieter von Gesundheitsleistungen teilen ihre Ergebnisse aus Angst vor einem Verlust oder einer Aufdeckung von Problembereichen nicht. CQIs wirken dem entgegen, indem sie ein Umfeld der Zusammenarbeit und des Vertrauens schaffen. Obwohl der BCBS von Michigan einen Großteil der Kosten für den Betrieb der CQIs deckt, sieht er die gesammelten Daten nicht. Es benachteiligt die Teilnehmer auch nicht für schlechte Ergebnisse, so dass es wenig Anreiz gibt, Daten zu verstecken.

Stattdessen schaffen die CQIs eine kollegiale Atmosphäre, die sich auf die Hauptaufgabe der Medizin konzentriert: die Verbesserung der Patientenversorgung. Daher stellen CQIs ein zentrales Ziel der Gesundheitsreform dar, indem sie Wege finden, durch bessere Medizin Geld zu sparen.

Trotz des nachgewiesenen Erfolgs dieses gesunden Menschenverstands - das Teilen und Diskutieren von Daten bringt bessere Ergebnisse - haben andere Staaten das Modell von Michigan nur langsam übernommen. Es ist schwierig, eine Wettbewerbskultur durch eine auf Zusammenarbeit basierende zu ersetzen.

Es gibt jedoch Anzeichen, dass sich dies ändert. Seit 2015 haben BCBS-Organisationen in Pennsylvania, Illinois, South Carolina und North Carolina ähnliche Programme gestartet.

Dennoch werden aggressivere Maßnahmen von denjenigen verlangt, die für die Gesundheitsversorgung sorgen und zahlen, insbesondere Versicherungsgesellschaften und die Bundesregierung. Dazu gehört eine solide nationale Anstrengung, die Barrieren abzubauen, die nur wenige Menschen offen vertreten, um ein Ziel zu erreichen, auf das sich alle einigen können: eine bessere und erschwinglichere Versorgung.

Es wäre tragisch, wenn CQIs, wie Captain Lancasters Behandlung von Skorbut, ein anderes Heilmittel auf See werden ließen.

Über den Autor

Marschall Runge, Dekan, Medizinische Fakultät, University of Michigan

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht am Das Gespräch.. Lies das Original Artikel.

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