Warum Versicherungen Ihre medizinische Versorgung kontrollieren

Präsident Lyndon B. Johnson unterzeichnet die Medicare Bill. Präsident Harry S. Truman sitzt neben ihm. LBJ BibliothekPräsident Lyndon B. Johnson unterzeichnet die Medicare Bill. Präsident Harry S. Truman sitzt neben ihm. LBJ Bibliothek

Wieder ist es diese Zeit des Jahres. Versicherungsunternehmen, die an den staatlichen Gesundheitsbörsen des Affordable Care Act teilnehmen, signalisieren dies Preise werden steigen Dramatisch in diesem Herbst.

Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...1/index.html Und wenn die Kosten einer Versicherung nicht ausreichen, weisen die Forscher auf Defizite in der Versorgungsqualität hin, wie z unnötige Tests und Verfahren das verursacht Patientenschaden, medizinische Fehler, die durch unzusammenhängende oder fragmentierte Sorgfalt gezüchtet werden und Disparitäten bei der Verteilung von Dienstleistungen.

Während Kritiker die Mängel des Rechnungshofs betonen, haben Kosten- und Qualitätsprobleme das US-Gesundheitssystem lange geplagt. Wie meine Untersuchung zeigt, haben wir diese Probleme, weil die Versicherungsgesellschaften im Zentrum des Systems stehen, wo sie sowohl die medizinische Versorgung finanzieren als auch verwalten.

Wenn dieses System so fehlerhaft ist, wie sind wir dann überhaupt daran hängen geblieben?

Antwort: organisierte Ärzte.

Wie ich in meinem Buch erkläre, "Gewährleistung der Gesundheit Amerikas: Die öffentliche Einrichtung des betrieblichen Gesundheitssystems"Von den 1930 über die 1960 hat die American Medical Association, die führende Ärzteorganisation, eine führende Rolle bei der Umsetzung des Versicherungsunternehmensmodells gespielt.

Was gab es vor Krankenkassen?

Zwischen den 1900s und den 1940s strömten die Patienten zu sogenannten "Prepaid-Arztgruppen" oder "Prepaid-Arztgruppen".


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Prepaid-Gruppen boten eine kostengünstige Gesundheitsversorgung, weil Ärzte als ihre eigenen Versicherer agierten. Die Patienten zahlten eine monatliche Gebühr direkt an die Gruppe und nicht an eine Versicherungsgesellschaft. Ärzte untergruben ihre finanzielle Position, wenn sie entweder die Dienstleistungen übertrieben (wie sie es heute tun) oder wenn sie Dienstleistungen rationieren. Durch die Bestellung unnötiger Tests und Verfahren wurden die Ressourcen der Gruppe entzogen und die Bezahlung des Arztes, die häufig an die Quartalsgewinne gebunden war, negativ beeinflusst. Aber wenn die Patienten mit ihrer Versorgung unzufrieden waren, konnte die Gruppe zahlende Patienten verlieren.

Im Gegensatz zu heutigen medizinischen Gruppenpraxen waren Prepaid-Gruppen aus Ärzten verschiedener Fachrichtungen zusammengesetzt. Also arbeiteten die Hausärzte nicht nur mit anderen Hausärzten zusammen, sondern auch mit Chirurgen, Geburtshelfern und Augenärzten. Am Ende eines jeden Tages trafen sich die Ärzte der Gruppe, um sich über schwierige Fälle zu beraten. So erhielten chronisch kranke Patienten und Personen mit mehreren Erkrankungen oder schwer zu diagnostizierenden Erkrankungen eine medizinische Versorgung aus einer Hand.

Viele Gesundheitsreformer, einschließlich derjenigen hinter Präsident Truman, scheiterten an 1948 Universal Care-Vorschlag, hoffte, die medizinische Wirtschaft um Prepaid-Gruppen zu entwickeln. Die Progressiven glaubten, dass sie durch die Finanzierung von Prepaid-Gruppen die gesamte Bevölkerung effizient versorgen könnten.

Warum lehnte die AMA Prepaid-Arztgruppen ab?

Als Prepaid-Ärzte Gruppen an Popularität gewannen, nahm die AMA Notiz und fing an zu organisieren, um sie zu bekämpfen.

AMA Führer hatten Angst davor Selbstversichernde, multispezialisierte Gruppen würden sich schließlich zu Gesundheitsunternehmen entwickeln. Sie befürchteten, dass diese "Firmenmedizin" Ärzte zu bloßen Rädchen in einer bürokratischen Hierarchie machen würde.

Also drohten AMA-Beamte Ärzten, die für Prepaid-Gruppen arbeiten oder darüber nachdenken, Prepaid-Gruppen beizutreten. Da AMA-Mitglieder einflussreiche Rollen in Krankenhäusern und staatlichen Genehmigungsausschüssen innehatten, verloren Praktizierende, die sich weigerten, ihre Warnungen zu beachten, in der Regel ihr Krankenhaus, indem sie ihnen Privilegien und medizinische Lizenzen einräumten. Diese Maßnahmen schwächen bestehende Prepaid-Gruppen erheblich und hinderten Ärzte daran, neue Prepaid-Gruppen zu gründen.

Aber die AMA lehnte auch die staatliche Beteiligung an der Gesundheitsversorgung entschieden ab. Während sie großen Erfolg hatten, Prepaid-Arztgruppen zu besiegen, erkannten AMA-Führer, dass, wenn sie weiterhin private Versuche zur Organisation der Gesundheitsversorgung umschrieben, Regierungsbeamte einschreiten würden, um die medizinische Wirtschaft zu verwalten. In der Tat war die Gesundheitsreform für die 1930 und 1940 ein beliebtes Ziel fortschrittlicher politischer Entscheidungsträger.

Die Geburt des Versicherungsunternehmensmodells

Um den privaten Sektor als Mittel zur Bekämpfung der staatlichen Gesundheitsreform aufzubauen, entwarfen AMA-Führungskräfte das Modell des Versicherungsunternehmens.

AMA-Führer entschieden, dass, anstatt den Ärzten zu erlauben, Patienten zu versichern, nur Versicherungsgesellschaften erlaubt wurden, medizinische Deckung anzubieten.

Während der 1930s verkauften Versicherungsgesellschaften Lebensversicherungen und arbeiteten mit Unternehmen zusammen, um Arbeitnehmerrenten bereitzustellen. Führungskräfte der Versicherungsunternehmen hatten kein Interesse daran, in den Gesundheitsbereich einzusteigen. Aber sie stimmten widerwillig zu, den AMA-Plan zu befolgen, um Ärzten zu helfen, die verstaatlichte Medizin zu besiegen.

AMA-Beamte glaubten, sie könnten die Macht des Unternehmens von der Medizin trennen, indem sie einige Regeln aufstellten. Erstens war es Versicherungsunternehmen verboten, multispezialisierte Arztgruppen zu finanzieren. AMA Beamten bestanden darauf, dass Ärzte einzeln oder in Einzel-Spezialität Partnerschaften praktizieren. Zweitens verbot die AMA die Verwendung bestimmter Gehälter oder Patientengebühren. Sie forderten stattdessen, dass die Versicherungsgesellschaften für jede erbrachte Dienstleistung Ärzte bezahlen mussten (Servicegebühr). Schließlich untersagte die AMA den Versicherungsunternehmen die Überwachung der ärztlichen Tätigkeit. Die Leiter der Mediziner kamen zu dem Schluss, dass diese Vereinbarungen ihren Verdienst und ihre Autonomie schützen würden.

Leider hat das Versicherungsunternehmensmodell die Versorgung in zahlreichen Bereichen fragmentiert und Ärzte und Krankenhäuser ermutigt, ohne Rücksicht auf finanzielle Mittel zu praktizieren. Mit einer entfernten Firma, die die Rechnung betreute, gab es wenig, um Krankenhäuser und Ärzte davon abzuhalten, unwesentliche Tests und Verfahren für versicherte Patienten zu bestellen. Viele Patienten mit Versicherung erhielten exzessive medizinische Versorgung. Unerlaubte Operationen - zum Beispiel medizinisch unnötige Appendektomien - wurden durch die 1950 zu einer nationalen Krise, und die Krankenhausaufnahmequoten stiegen weit über das hinaus, was selbst die innovativsten Technologien verlangten.

Medicare übernimmt das Versicherungsunternehmensmodell

Seit den 1940s entwickelte sich das Gesundheitssystem des Landes stetig um das fehlerhafte Versicherungsunternehmensmodell herum. Obwohl zunächst unbehaglich, arbeiteten Ärzte und Versicherer zusammen, um Versicherungsunternehmen zu stärken und zu verbreiten. Sie taten dies, um zu zeigen, dass die Bundesregierung sich nicht in die Gesundheitsversorgung einmischen muss. Und ihr Gambit funktionierte: Ärzte und Versicherer besiegten die Versuche der Präsidenten Truman und Eisenhower, die Gesundheitsversorgung zu reformieren.

Als die Bundespolitiker schließlich mit der Verabschiedung von Medicare in 1965 in das Gesundheitswesen eingriffen, entwickelte sich das Modell des Versicherungsunternehmens seit Jahrzehnten. Regierungsbehörden konnten die organisatorischen Fähigkeiten der Privatwirtschaft einfach nicht erfüllen. Widerwillig bauten die Gesundheitsreformer und progressiven Politiker hinter Medicare ihr Programm der staatlich finanzierten Gesundheitspolitik für ältere Menschen im Umfeld des Versicherungsunternehmens auf. Die Architekten von Medicare haben Versicherungsunternehmen auch als Programmverwalter eingesetzt, die als Vermittler zwischen der Bundesregierung, Krankenhäusern und Ärzten fungieren - eine Rolle, die sie bis heute innehaben.

Die Übernahme des Versicherungsunternehmensmodells durch Medicare signalisierte die vollständige Beherrschung des US-Gesundheitswesens.

Wie vorauszusehen war, explodierten die Preise für das Gesundheitswesen. Schon vor Medicares Diskussion hatten Politiker, Journalisten und Akademiker darüber diskutiert, was sie gegen steigende Gesundheitskosten tun sollten. Dann brachte Medicare Millionen neuer älterer und kranker Patienten ins System. Folglich von 1966 bis 1973, Gesundheitswesen Ausgaben stiegen um ungefähr 12 Prozent jedes Jahr. Heute sind die Ausgaben für medizinische Versorgung in den USA die höchsten weltweit 18 Prozent des Bruttoinlandsprodukts der Nation.

Um die Preise zu kontrollieren, haben Versicherer im Laufe vieler Jahrzehnte schrittweise Kostensenkungsmaßnahmen durchgeführt. Diese Maßnahmen haben Ärzte dazu gezwungen, ihre Handlungen den Versicherern zu melden und zunehmend die Erlaubnis des Versicherers zu erhalten, medizinische Dienste und Verfahren durchzuführen.

Versicherer, die einst von der betreuenden Arztpraxis verboten waren, agieren nun als Manager, die den Ärzten über die Schultern blicken, um den Zahlungsanreizen entgegenzuwirken, die ein Überangebot an versicherter Versorgung geschaffen haben.

Versicherungsunternehmen behalten ihre Position im ACA

Während die Mängel des Versicherungsfirmenmodells deutlicher geworden sind, hat sich die Reform des Systems als äußerst schwierig erwiesen. Schauen Sie sich einfach das Affordable Care Act an.

ACA-Planer versuchten, das Versicherungsunternehmensmodell mit Vorschlägen zu unterminieren eine öffentliche Option - Eine von der Regierung verwaltete Versicherung, bei der die Beamten großzügige Leistungen gewähren können, während sie die Deckung subventionieren, um die Preise niedrig zu halten. Diese Strategie würde es der Öffentlichkeit ermöglichen, outcompete und schließlich die bestehende Deckung des privaten Sektors zerstören. Gegner, einschließlich der AMA, sah es als einen Schritt in Richtung einer staatlichen Übernahme der Gesundheitsversorgung. Inmitten der intensiven politischen Kämpfe wurde die öffentliche Option fallengelassen, und der ACA wurde um das Modell der Versicherungsgesellschaft herum aufgebaut.

Seit der Verabschiedung des ACA sind die Prämienpreise daher weiter gestiegen Selbstbehalte haben zugenommen. Die Versicherer haben die Anzahl der Ärzte und Krankenhäuser in ihren Netzwerken. Zur gleichen Zeit stellen Forscher in Frage Qualität der Gesundheitsversorgung und Dienstleistungsdisparitäten.

Blick in die Zukunft

Als Reaktion auf die Enttäuschung der Wähler über diese Nachrichten haben beide Präsidentschaftskandidaten zusätzliche Gesundheitsreformen gefordert. Reformen, die auf vorbezahlten Arztgruppen basieren, haben das Potenzial für parteiübergreifende Unterstützung.

Hillary Clinton ruft an für eine öffentliche Option, die, wenn sie bestanden, würde schwächen die Macht der Versicherungsgesellschaften. Clinton könnte eine solche Richtlinie verwenden, um das Prepaid-Gruppenmodell neu zu starten.

Donald Trump Befürworter die Aufhebung des ACA und der Verkauf von Versicherungen über Staatsgrenzen hinweg. Republikaner, unter Berufung auf Treue zu Marktwettbewerb und Verbraucherwahl, könnte auch sammeln Prepaid-Arzt-Gruppen.

Mit wachsender Patientenunzufriedenheit und Sorge unter den Ärzten Über die Vorherrschaft der Versicherungsgesellschaften könnten Prepaid-Konzerne endlich erfolgreich sein.

Über den Autor

Das GesprächChristy Ford Chapin, Gastwissenschaftler an der Johns Hopkins University und Assistant Professor für Geschichte, Universität von Maryland, Baltimore Grafschaft

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht am Das Gespräch.. Lies das Original Artikel.

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