Wie unterscheidet sich die Schmerzbehandlung nach dem Rennen in Notaufnahmen

Wie unterscheidet sich die Schmerzbehandlung nach dem Rennen in Notaufnahmen

Neue Forschungsergebnisse finden rassische Unterschiede in der Notfallbehandlung bei bestimmten Arten von Schmerzen, insbesondere Rückenschmerzen und Magenschmerzen.

Manche Menschen nutzen die ER für die routinemäßige medizinische Versorgung, weil ihnen eine bessere Option fehlt. Wenn zum Beispiel jemand die Notaufnahme wegen Zahnschmerzen besucht, ist das ein Zeichen dafür, dass die Person keinen Zugang zu Zahnpflege hat, sagt Astha Singhal, Dozent für Gesundheitspolitik und Gesundheitsdienste an der Henry M. Goldman School of Dental an der Boston University Medizin.

Nicht-hispanische Schwarze hatten eine um zwei- bis zwei Drittel geringere Wahrscheinlichkeit, Opioide für Rücken- oder Bauchschmerzen zu erhalten als nicht-hispanische Weiße.

Aber als Singhal diese Idee mit Notfallmedizinern teilte, hatten einige Bedenken, dass Menschen, die in die Notaufnahme kommen, nur nach Medikamenten suchen.

Singhal konnte keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen Zahnbeschwerden in der Notaufnahme und Drogensucht finden. So begann sie sich zu fragen: Haben ER-Ärzte eine Voreingenommenheit gegenüber Patienten mit Zahnschmerzen?

Ihre Frage führte zu Erkenntnissen, die auf eine noch größere Tendenz hindeuten. "Rasse ist ein großer Prädiktor dafür, ob jemand ein Opioid gegen Schmerzen bekommt oder nicht", sagt Singhal, der die Ergebnisse in PLoS ONE.

"Unbewusste Voreingenommenheit ist ein Phänomen, das sehr gut dokumentiert wurde", sagt René Salazar, stellvertretender Dekan für Diversität und Professor für medizinische Ausbildung an der University of Texas der Austin Dell Medical School, der nicht an der Studie teilgenommen hat. "Hier ist noch eine weitere Studie, die Disparitäten in unserer Verschreibung vorschlägt."

Fünf Jahre in der Notaufnahme

Singhal und Co-Investigators untersuchten Daten aus der National Ambulatory Medical Care-Umfrage, die etwa 60 Millionen Datensätze von Notfallbesuchen in den USA zwischen 2007 und 2011 enthält.


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Die Forscher konzentrierten sich auf Erwachsene im Alter von 18 bis 65, die während dieser fünf Jahre die Notaufnahme besuchten und über Schmerzen klagten. Die Studie verglich nicht-definitive schmerzbezogene Beschwerden - wie Zahnschmerzen, Bauchschmerzen und Rückenschmerzen - mit Beschwerden mit eindeutigen Diagnosen wie Frakturen und Nierensteinen und suchte nach Diskrepanzen in den Verschreibungsmustern.

Sie fanden heraus, dass nicht-hispanische Schwarze um ein halbes bis zwei Drittel weniger wahrscheinlich Opioide für Rücken- oder Bauchschmerzen erhielten als nicht-hispanische Weiße. Die Diskrepanz galt sowohl für verschreibungspflichtige Betäubungsmittel als auch für die einmalige Verabreichung eines Opioids in der Notaufnahme.

Die Ergebnisse tragen zu zunehmenden Beweisen für rassische Disparitäten bei der Schmerztherapie bei. Zum Beispiel fand eine 2012-Studie von Forschern an der Universität von Pennsylvania ähnliche Unterschiede in der Schmerzbehandlung in Umgebungen außerhalb des ER wie postoperativen Schmerzen.

"Downstream-Folgen"

Solche Disparitäten haben nachgelagerte Konsequenzen. "Schmerz beeinflusst wirklich die Lebensqualität und Produktivität bei der Arbeit", sagt Singhal. "Es ist ein beitragender Teil des Bildes für Minderheiten, die in jeder Hinsicht schlechtere Ergebnisse haben, sei es bei der Schmerztherapie, dem Zugang zu medizinischer Versorgung, dem Gesundheitszustand oder der Lebenserwartung."

Die Studie fand keine rassistischen Disparitäten für definitive Fälle mit Frakturen und Nierensteinen oder für Zahnschmerzen. Der Mangel an Ungleichheit bei den Opioidverordnungen für Zahnschmerzen überraschte Singhal, obwohl sie vermutet, dass Zahnbeschwerden definitiver sein könnten, als sie erwartet hatte. "Zahnprobleme können eine spezifische klinische Präsentation haben, wie Schwellungen im Kiefer oder eine offensichtliche Höhle", sagt sie.

Während dieses Muster der Diskriminierung einigen Patienten der Minderheit den Zugang zur Schmerzlinderung verweigert, könnte es auch den weißen Patienten schaden, die leichter Opioide erhalten. "Die unterschiedliche Verschreibungspraxis könnte tatsächlich zu einem Opioidmissbrauch unter Weißen beitragen", sagt Singhal. "Wenn sie in die Notaufnahme gehen, bekommen sie viel häufiger Opioid-Medikamente."

Singhal spekuliert, dass die Voreingenommenheit der Anbieter zu diesen rassischen Disparitäten beiträgt. Während die Studie die Voreingenommenheit des Anbieters nicht direkt mit der Verschreibung von Disparitäten in Verbindung bringt, beginnen Gesundheitsexperten zu erkennen, dass versteckte Voreingenommenheit Entscheidungen im Gesundheitswesen beeinflussen kann.

Können Medizinstudenten die Voreingenommenheit verlernen?

Interventionen, die Medizinstudenten auf ihre unbewussten Vorurteile aufmerksam machen, können helfen. Salazar führte die Bemühungen zur Entwicklung eines solchen Programms an der UCSF. Bei Dell erweitert er das Programm um Dekane, Dozenten, Anwohner, Stipendiaten und Mitarbeiter. "Ein Licht auf sich selbst zu werfen ist einer der ersten Schritte, um sich zu verändern", sagt er.

Singhal möchte eines Tages eine weitere Studie durchführen, die solche Interventionen berücksichtigt, um zu sehen, ob sie Behandlungsdisparitäten verringern. "Die Sensibilisierung von Medizinstudenten ist ein langfristiger Prozess, aber ich denke, diese Interventionen könnten die klinische Versorgung verändern", sagt sie.

In der näheren Zukunft hofft Singhal, Daten von landesweiten verschreibungspflichtigen Drug Monitoring Programmen zu analysieren, die in den USA eingeführt werden. Die Programme sollen dazu beitragen, Opioidverordnungen von Drogenabhängigen fernzuhalten, indem sie den Ärzten Zugang zur Geschichte des Drogenkonsums geben. "Wir wollen sehen, ob der Zugang zu früheren Drogenmustern von Patienten die Verzerrungen, die wir in dieser Studie gesehen haben, verringern wird", sagt sie.

Renee Hsia, ein Notarzt am San Francisco Medical Center der Universität von Kalifornien, und Yu-Yu Tien, ein Gesundheitsdienst-Forscher an der Universität von Iowa, sind Koautoren der Studie.

Quelle: Elizabeth Dougherty für Boston University

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