Warum die Aufhebung von Obamacare möglicherweise nicht so einfach ist, wie Trump denkt

Warum die Aufhebung von Obamacare möglicherweise nicht so einfach ist, wie Trump denkt

Kandidat Trump wiederholt zur Aufhebung und Ersetzung aufgefordert das Affordable Care Act während der Kampagne, aber es ist unklar, was Präsident Trump tatsächlich über den ACA tun wird. Es ist nicht einmal mit Präsident Trump und republikanischen Mehrheiten im Repräsentantenhaus und Senat klar, ob eine vollständige Aufhebung möglich ist und wie ein Ersatz aussehen könnte.

Dafür gibt es mehrere Gründe. Erstens würde Trump politische und finanzielle Auswirkungen der Aufhebung haben. Zweitens, selbst mit republikanischen Mehrheiten, die jetzt im Repräsentantenhaus und im Senat sitzen, wäre es schwer, den gesamten Gesetzentwurf aufzuheben. Es umfasst nicht nur die Einrichtung der Börsen, in denen Menschen Versicherungen kaufen, sondern auch Maßnahmen zur Kosteneinsparung und Qualitätsverbesserung. Viele Angehörige der Gesundheitsberufe, Systeme und Steuerzahler begrüßten diese.

Die vollständige Aufhebung des Affordable Care Act hätte zur Folge mindestens 18 Millionen Amerikaner verlieren ihre Krankenversicherung, und das würde zu politischen und wirtschaftlichen Kosten führen. Dem Commonwealth Fund zufolge würde es die Bundesregierung tatsächlich etwa 41 Milliarden US-Dollar kosten.

Viele dieser 18-Millionen, wie diejenigen mit bereits bestehenden Bedingungen, würde die Deckung verlieren, weil die Krankenversicherung nicht mehr angeboten würde zu ihnen um jeden Preis. Andere würden die Deckung verlieren, weil sie sich keine Krankenversicherung mehr leisten könnten, vorausgesetzt, die Subventionen gehen weg.

Eine Aufhebung würde bedeuten, dass weniger Ressourcen für die Gesundheitsversorgung zur Verfügung stehen, insbesondere in ländlichen Gebieten, was zu einem geringeren Zugang zu medizinischer Versorgung führen würde.

Unpopuläre Option, aber es gibt nicht viele andere, die funktionieren

Trump, selbst mit dem Haus und Senat hinter ihm, würde immer noch eine praktische Hürde haben. Vollständige Aufhebung kann 60-Stimmen in einem eng geteilten Senat erfordern.

Darüber hinaus kann es unmöglich sein, das Affordable Care Act aufzuheben und durch etwas völlig anderes zu ersetzen, ohne den Zugang zur Pflege ernsthaft einzuschränken. Das ist, weil es das einzige System ist, das bis jetzt ausgedacht wird, das den privaten Markt benutzt, um Deckung zu erhöhen und der von den einzelzahligen staatlich geführten Programmen stoppt.


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Seit Jahrzehnten versuchen politische Entscheidungsträger und Politiker, einen Weg zu finden, private Märkte zu nutzen, um die Deckung auf diejenigen auszuweiten, die nicht von einer arbeitgeberfinanzierten Versicherung abgedeckt sind.

Der Gesundheitsreformrahmen, der das Affordable Care Act wurde hat eine lange geschichte und viele Champions aus allen politischen Philosophien. Während der ACA wird lange mit Pres verbunden sein. Obama und wird am häufigsten Obamacare genannt, viele andere Politiker und Politiker haben seit Jahren an ähnlichen Plänen gearbeitet.

Die Grundstruktur eines regulierten Einzelversicherungsmarktes mit Beschränkungen für bereits bestehende Ausschlüsse und Krankenversicherungsmarktplätze ergab sich aus dem Wunsch, Personen ohne Deckung durch ihren Arbeitgeber Zugang zu einer erschwinglichen Krankenversicherung zu verschaffen.

Die Herausforderung bei der Gestaltung eines privaten Versicherungsmarktes für Privatpersonen bestand darin, die Fähigkeit des Arbeitgebers zur Risikopoolung abzustimmen. Bei der beschäftigungsbezogenen Abdeckung erhalten die Mitarbeiter als Teil ihrer Vergütung Deckung. So gesündere Personen sind Teil des Versicherungspools.

Beim Kauf von Versicherungen als Individuen wägen die Verbraucher ihr eigenes Risiko der Pflege gegen die Kosten der Versicherung ab. Einige gesündere Personen werden sich vernünftigerweise nicht für Deckung entscheiden, da sie weniger wahrscheinlich sind, Gesundheitsversorgung zu benötigen. Als Ergebnis, Versicherer auf dem individuellen Markt festgestellt, dass die Verbraucher gewartet haben, bis sie Pflege brauchten, bevor sie die Versicherung kauften.

Das bedeutet, dass Versicherer niemals eine Prämie verlangen können, die hoch genug ist, um die Kosten zu decken. Als Ergebnis sie ausgeschlossene Ansprüche für bereits bestehende Deckung, verweigert oder storniert Abdeckung für einige und aufgeladene höhere Prämien auf dem individuellen Markt für weniger Deckung dann war verfügbar durch arbeitgeberbasierte Pläne.

Ohne diese Ausnahmen, die Versicherungsmarkt des einzelnen Marktes ist kostspieliger, was die Prämien dazu treibt, mehr gesündere Menschen aus dem Markt zu verdrängen und schließlich überhaupt keinen Markt zu schaffen. Wenn Menschen an einer katastrophalen Krankheit erkrankten, finanzielle Katastrophe war üblich. Oder Menschen mit chronischen Krankheiten, einschließlich Diabetes und Depressionen, waren mit so hohen Prämien konfrontiert, dass sie sich diese nicht leisten konnten. Sie gingen ohne Versicherung, und auch sie waren anfällig für den finanziellen Ruin.

George HW Bush, Bill Clinton hatte ähnliche Pläne

Die Rezession der frühen 1990 führte dazu, dass zwei Millionen Amerikaner ihre beschäftigungsbasierte Deckung verloren. Im 1992 Präsidentschaftswahlkampf, beide Amtsinhaber George HW Bush und Kandidat Bill Clinton hatte Gesundheitsreformpläne. Beide Pläne waren ähnlich strukturiert wie das Affordable Care Act.

Sie schufen (ähnlich wie die ACA-Marktplätze) Versicherungskaufpools, löschten bereits bestehende Ausschlussklauseln und hatten Einzelmandate und Subventionen für einkommensschwache Familien. Nach der Wahl, als klar wurde, dass der Clinton-Verwaltungsplan sich von diesen Plänen unterscheiden würde, führte eine Gruppe republikanischer Senatoren an Senator John Chafee (RR.I.) entwickelte einen Vorschlag, der all diese Eigenschaften aufwies.

Dann kam RomneyCare

In den frühen Jahren des 21st Jahrhunderts, dann - Gouverneur Meine Romney von Massachusetts bat seine Mitarbeiter, Wege zu finden, um die Last der nicht versicherten auf dem Commonwealth of Massachusetts zu reduzieren. Auf der Suche nach einem marktbasierten Ansatz fanden sie ihre Optionen auf einen ähnlichen Plan wie Sen. Chafee. Zu der Zeit wurde die individuelle Mandatsstrafe nicht als eine Steuer beschrieben, sondern als ein Maß für die persönliche Verantwortung für die eigene Gesundheitsversorgung.

Das Massachusetts Plan wurde zum Modell für das Affordable Care Act.

Der Grund, warum all diese Vorschläge einander ähneln und das Affordable Care Act ist, dass es nur begrenzte Möglichkeiten gibt, einen nachhaltigen privaten Versicherungsmarkt zu schaffen, der den Zugang zu einer erschwinglichen Krankenversicherung ermöglicht.

Trump ist möglicherweise in der Lage, das Gesetz aufzuheben und zur Krankenversicherung zurückzukehren, wie wir es in 2010 kannten. Die Folgen werden jedoch ein plötzlicher Rückgang des Zugangs zur Pflege sein, nicht nur für diejenigen, die den Versicherungsschutz verlieren, sondern für viele andere, die den Zugang zur Pflege verlieren, weil ihr Krankenhaus geschlossen wird oder der nächste Arzt aus Gebieten mit einem hohen Anteil an Nichtversicherten auszieht.

Ersetzt erfordert etwas, das wie der ACA aussieht: Trumpcare, vielleicht?

Das Gespräch

Über den Autor

Bill Custer, Direktor des Center for Health Services Research, außerordentlicher Professor, Georgia State University

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht am Das Gespräch.. Lies das Original Artikel.

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