Warum der Marktwettbewerb die US-Gesundheitskosten nicht gesenkt hat

Warum der Marktwettbewerb die US-Gesundheitskosten nicht gesenkt hat

Es ist einfacher denn je, Sachen zu kaufen. Sie können fast alles bei Amazon kaufen mit einem Klickund es ist nur etwas schwieriger, auf Airbnb eine Unterkunft in einer fremden Stadt zu finden.

Warum können wir die Gesundheitsversorgung nicht auf die gleiche Weise bezahlen?

Meine Forschung über die Ökonomie des Gesundheitswesens schlägt vor, dass wir genau dies tun können, aber nur, wenn wir uns von unserem derzeitigen System der privaten Versicherung verabschieden - und von der damit verbundenen hohen Verwaltungslast. Republikanische Bemühungen die Aufhebung der Bezahlbare Pflege Act (ACA) würde uns in die falsche Richtung führen.

Was macht die Gesundheitsversorgung so kompliziert?

In gewisser Weise ist der Grund für den Kauf von Gesundheitsversorgung anders als Shopping für einen Gartenzwerg oder kurzfristige Wohnung scheint offensichtlich. Die Auswahl des richtigen Arztes zum Beispiel beinhaltet viel mehr Angst und Unsicherheit und betrifft Angelegenheiten von Leben und Tod.

Aber das ist nicht wirklich der Grund, warum wir die Gesundheitsversorgung nicht auf die gleiche Art und Weise kaufen können wie wir kauf ein iPhone. In 1969 wäre das fast wahr (für ein Drehtelefon sowieso). Damals die Rechnung für eine Geburt in einem Krankenhaus in New Jersey sah sehr ähnlich wie die Quittung aus Sie würden für den Kauf so ziemlich alles andere bekommen: Kundenname, Betrag und eine Box, die per Scheck, Rechnung oder Zahlungsanweisung auf Zahlung geprüft werden soll.

Heute bezahlen Sie sogar den einfachsten Bürobesuch kann zum Albtraum werden, die eine Vorautorisierung der Versicherung erfordert, Rückerstattungen, die für In-Network- oder Out-of-Network-Copays und Selbstbehalte und die "Tier" -Stufe des Arztes angepasst sind (oder wie Ihr zukünftiger Arzt von der Versicherungsgesellschaft auf Kosten und Qualität bewertet wird).

Rezepte erfordern noch mehr Berechtigungen, während die Nachsorge eine koordinierte Überprüfung erfordert - und es ist selbstverständlich, dass viele Formulare ausgefüllt werden müssen. Und das endet nicht, wenn Sie in der Arztpraxis ankommen. Ein großer Teil eines Besuches wird mit einer belagerten Krankenschwester oder sogar dem Arzt verbracht, der eine erforderliche Checkliste mit versicherungsspezifischen Fragen ausfüllt.

Die wachsende Komplexität der Gesundheitsfinanzierung erklärt, warum sie immer teurer wird wenig oder keine Verbesserung der Qualität. Seit 1971 wird der Anteil unseres Nationaleinkommens für das Gesundheitswesen ausgegeben hat sich verdoppelt.

Wir können einen großen Teil der steigenden Kosten der Gesundheitsfürsorge für die immer größer werdende administrative Komplexität verantwortlich machen, deren Kosten ist mit einer Geschwindigkeit von mehr als 10 Prozent pro Jahr gestiegen seit 1971 und verbraucht jetzt über 4 Prozent des BIP, von damals weniger als 1 Prozent.

Zitronen und Kirschen

Wenn also die steigenden Verwaltungskosten eine Hauptantriebskraft für die Inflation in der Gesundheitsversorgung sind, warum tun wir dann nicht etwas dagegen?

Das liegt daran, dass verwaltungstechnische Komplexität und Verschwendung kein Zufall sind, sondern vielmehr in unser privates Krankenversicherungssystem eingebacken und dadurch verschlimmert werden, dass wir weiterhin versuchen, wettbewerbsfähige Marktprozesse zu nutzen, um andere soziale Ziele als die Maximierung des Gewinns zu erreichen.

Ein Arzt zu bezahlen war in den 1960s relativ einfach. Die meisten Leute hatten die gleiche Versicherungspolice, ausgestellt von Blue Cross und Blue Shield, das damals eine private Firma war, aber unter strikter Regulierung wie eine Non-Profit-Organisation betrieben wurde.

Aber in der Hoffnung, die stetig steigenden Kosten zu kontrollieren, ermutigten die politischen Entscheidungsträger die Versicherer neben Blue Cross, in die Krankenversicherungsmärkte einzutreten, beginnend mit der HMO Act von 1973. Die Vermehrung von gewinnorientierten Unternehmen mit konkurrierenden Plänen erhöhte die Abrechnungskosten für Gesundheitsdienstleister, die nun Ansprüche an eine Vielzahl unterschiedlicher Versicherer mit jeweils eigenen Codes, Formularen und Vorschriften einreichen mussten.

Nicht nur das, sondern auch Versicherer schnell entdeckte das schmutzige Geheimnis der Gesundheitsfinanzierung: Kranke Menschen sind teuer und machen die meisten Kosten aus, während gesunde Menschen profitabel sind.

Mit anderen Worten, die entscheidende Lektion für einen Versicherer, der Geld verdienen will, besteht darin, die wenigen kranken Menschen zu identifizieren und sie dazu zu bringen, wegzugehen ("Zitrone fallen lassen") Und finde die gesunde Mehrheit und tue Dinge, die sie für deinen Plan attraktiv machen ("Rosinenpickerei").

Versicherer bieten gerne Rabatte an Fitness Club Mitgliedschaften um beispielsweise gesunde Menschen anzuziehen. Aber sie bestrafen die Kranken mit höhere Copays und Selbstbehaltesowie zunehmend restriktive und aufdringliche Regelungen zur Vorautorisierung.

Ökonomen nennen es negative Auswahl. Regelmäßige Leute nennen es Papierkramhölle. Was auch immer der Name sein mag, es ist der Zweck von immer komplizierteren Versicherungsplänen und Erstattungsformularen.

Ein Fehler zu beheben

Die Behörden und Behörden haben dies schnell herausgefunden, aber zu oft waren die Heilmittel so schlecht wie die Krankheit.

Wir könnten, und ich glaube, sollten die Verwendung von gewinnorientierten privaten Versicherungen aufgegeben haben, um eine einfaches Single-Payer-System, in dem eine Regierungsbehörde für jeden in den USA Deckung bieten würde, anstatt den ACA zu schmieden und bei jeder anderen Gesundheitsreform, die in den vergangenen 40-Jahren erlassen wurde, Die politischen Entscheidungsträger entschieden sich für eine private Versicherung während versucht, einige seiner Übel zu beheben.

We verabschiedete die "Patientenurkunde" um die Jahrhundertwende herum und schuf Prozesse, um es Patienten und Anbietern zu ermöglichen, medizinische Entscheidungen von Versicherern anzufechten. Staatliche Gesundheitskommissare verfügen mittlerweile über beträchtliche Befugnisse zur Überwachung der Versicherer, während der Rechnungshof mandatiert bestimmte wesentliche Vorteile in allen Versicherungsplänen zur Verfügung gestellt werden.

Doch jede dieser Bemühungen, die Kranken vor Missbrauch durch das gewinnorientierte Versicherungssystem zu schützen, trug nur zu dem Verwaltungsaufwand und den Kosten für die gesamte Branche bei.

Einige empfanden das Problem als Mangel an Marktkonkurrenz Regierungen befreiten Krankenhäuser und andere Gesundheitsdienstleister von Preisregulierungen und Beschränkungen für Fusionen, Werbung und andere Praktiken. Weit davon entfernt, administrative Komplexität zu reduzieren oder Preise zu senken, hat die Forschung gezeigt, dass Die Deregulierung hat beide Probleme verschlimmert indem die Bildung von Netzwerken von Krankenhäusern und Anbietern ermöglicht wird, die Werbung und andere geschäftliche und finanzielle Praktiken nutzen, um die Märkte zu kontrollieren und den Wettbewerb zu ersticken.

Einfach gesagt, jeder Versuch, ein zu beheben Problem hat zu mehr Verwaltung geführt, weil wir das System der privaten Krankenversicherung - und der gewinnorientierten Medizin - intakt gehalten haben der Grund für die zwei Probleme der steigenden Gesundheitskosten und wachsende Komplexität.

Es ist Zeit, einen Schritt zurückzutreten

Unser Experiment in der marktorientierten Gesundheitsversorgung ist offensichtlich fehlgeschlagen.

Bevor wir Wettbewerb und Deregulierung in das Gesundheitswesen einführten, waren die Dinge relativ einfach Die meisten Einnahmen gehen an die Anbieter. Wir könnten viel Geld sparen wenn wir rückwärts gehen und ein System mit einem einzigen Zahler wie dem Kanadas einführen, wo Versicherer keine systematische Vorautorisierung oder Nutzungsüberprüfung durchführen und Krankenhäuser und pharmazeutische Unternehmen keine Monopole bilden, um auf Kosten der Öffentlichkeit zu profitieren.

Vor allem durch die Senkung der Verwaltungskosten in der Versicherungswirtschaft und bei den Anbietern könnte ein Single-Payer-Programm ausreichend Geld sparen Gesundheitsversorgung für alle Amerikaner bieten.

Im Vergleich zu Kanadas Single-Payer-System, amerikanischen Ärzten und Krankenhäusern haben fast doppelt so viele Verwaltungsangestellte.

Das GesprächOb nun der ACA in Kraft bleibt oder durch etwas anderes ersetzt wird, ich glaube, wir werden nicht in der Lage sein, die Gesundheitskosten zu kontrollieren - und die Gesundheitsversorgung für alle Amerikaner erschwinglich zu machen -, bis wir das System umgestalten so etwas wie der einzelne Zahler.

Über den Autor

Gerald Friedman, Professor für Wirtschaftswissenschaften, University of Massachusetts Amherst

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht am Das Gespräch.. Lies das Original Artikel.

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