Ein Willkommensschild in Bristol, einer kleinen Stadt in Virginia und Tennessee, Juni 26, 2019. Bristol versucht, Ärzte zu rekrutieren, weil die ländliche Stadt mit vielen der gleichen Versorgungsengpässe wie andere ländliche Städte konfrontiert ist. Sudhin Thanawala / AP Foto 

Präsidentschaftskandidaten und andere Politiker haben über die ländliche Gesundheitskrise in den USA gesprochen, aber sie erzählen den ländlichen Amerikanern nichts Neues. Amerikaner auf dem Land wissen nur zu gut, wie es sich anfühlt, kein Krankenhaus und keine Notfallversorgung zu haben, wenn sie sich ein Bein brechen, Frühgeburten bekommen oder an fortschreitenden chronischen Krankheiten wie Diabetes und Herzinsuffizienz leiden.

Mehr als 20% der ländlichen Krankenhäuser unserer Nationoder 430-Krankenhäuser in allen 43-Bundesstaaten stehen kurz vor dem Zusammenbruch. Dies trotz der Tatsache, dass ländliche Krankenhäuser nicht nur für die Gesundheitsversorgung von entscheidender Bedeutung sind, sondern auch für das Überleben ihrer kleinen ländlichen Gemeinden. Seit 2010 113 ländliche Krankenhäuser im ganzen Land haben geschlossen, mit 18% in Texas, wo wir leben.

Über uns 41% der ländlichen Krankenhäuser national mit einer negativen Marge operieren, was bedeutet, dass sie mehr Geld verlieren, als sie aus dem operativen Geschäft verdienen. Texas und Mississippi hatten laut a die höchste Anzahl wirtschaftlich gefährdeter Einrichtungen nationaler Gesundheitsfinanzbericht in 2016.

Als ländliche Gesundheitsforscher sind wir uns des Ausmaßes der Leiden ländlicher Krankenhäuser im ganzen Land bewusst. Die schwierigen ländlichen Krankenhäuser spiegeln einige der Probleme des US-amerikanischen Gesundheitssystems insgesamt wider, da die Armen häufig Schwierigkeiten haben, Zugang zu Pflege zu erhalten, und es nur wenige offensichtliche Lösungen gibt, um die steigenden Kosten zu kontrollieren.

If 20% von Amerika lebt in einer ländlichen GrafschaftWarum geht die Nation so langsam mit den Disparitäten im Bereich der ländlichen Gesundheit um?

Da geht das Krankenhaus und die Stadt

Jim Hood, Generalstaatsanwalt von Mississippi, kandidiert als Gouverneur für einen Plan zur Erweiterung von Medicaid. Er sagt, er würde ländlichen Krankenhäusern in seinem Bundesstaat helfen. Hood hat am August 28, 2019 in Jackson geworben. Emily Wagster Pettus / AP Foto

Jedes Mal, wenn ein ländliches Krankenhaus geschlossen wird, hat dies tragische Folgen für die örtliche Gemeinde und die umliegenden Bezirke. Während die medizinischen Konsequenzen am offensichtlichsten sind, gibt es auch Verluste bei den Umsatzsteuereinnahmen und eine Reduzierung der unterstützenden Unternehmen wie Apotheken und Kliniken. Es gibt auch weniger Fachkräfte, darunter Ärzte, Krankenschwestern und Apotheker, und weniger Schüler an örtlichen Schulen.

Die Schließung eines ländlichen Krankenhauses signalisiert oft den Beginn des fortschreitenden Niedergangs und der Verschlechterung kleiner ländlicher Städte und Landkreise. Krankenhäuser dienen oft als finanzielle und professionelle Anker sowie Quelle des Stolzes für seine kleine ländliche Gemeinschaft. Dies bedeutet oft auch den Verlust anderer Arbeitgeber oder die Unfähigkeit, neue Arbeitgeber zu finden, weil in der Nähe keine Gesundheitsversorgung vorhanden ist. Wenn ein ländliches Krankenhaus seine Türen schließt, Die Arbeitslosigkeit steigt oftund das durchschnittliche Einkommen sinkt.

Es gibt keine Krankenschwestern, Ärzte, Apotheker oder Notaufnahmen für lokale Bauern, Viehzüchter, Züchter und verschiedene Männer, Frauen und Kinder, die es lieben, in den riesigen ländlichen Regionen Amerikas zu leben und zu arbeiten. Landgemeinden und Landbevölkerung haben oft keine Möglichkeit zur Routine Grundversorgung, Mutterschaftsfürsorge or Notfallversorgung. Selbst medizinische Grundversorgung ist oft schwer zu finden.

Die Bewohner dieser Gemeinden mussten ihr Leben im amerikanischen Kernland riskieren, um alternative Optionen für die Grundversorgung zu finden.

Ein zusammengesetzter Bruch

Die noch offenen ländlichen Krankenhäuser sehen sich zunehmenden rechtlichen, behördlichen und steuerlichen Herausforderungen gegenüber. Einige politische Analysten haben festgestellt, dass die Staaten mit den meisten Abschlüssen in Staaten gewesen, die Medicaid nicht erweitert haben.

Und viele der Städte, in denen sie sich befinden, leiden unter einem offensichtlichen Führungsvakuum. In kleinen Städten gibt es in der Regel nur wenige Experten, die bereit sind, Maßnahmen zu ergreifen, um den Verlust von ländlichen Gesundheitsdiensten und ländlichen Krankenhäusern zu vermeiden.

Kleine ländliche Gemeinden haben mit geringerer Wahrscheinlichkeit formelle umfassende Gesundheitsbedarfsanalysen durchgeführt oder in strategische Planungen investiert, um die Fähigkeit der Gemeinde zu stärken, sich schneller auf Veränderungen in der lokalen Wirtschaft einzustellen und die Gesundheitsversorgung auf Bundesebene zu finanzieren . Die Planung von Gesundheitsdiensten beschränkt sich häufig auf die Beiträge der Verantwortlichen der ländlichen Gemeinden und „Stromvermittler“ und nicht auf einen Querschnitt der größeren Gemeinde.

Zum Beispiel möchten Gemeindevorsteher möglicherweise eine orthopädische OP-Option, aber wenn sie Beiträge aus der Gemeinde hätten, würden sie wissen, dass Schwangerschafts- / Mutterschaftsvorsorge mehr Priorität hat und diese Patienten keinen Transport haben, sodass sie auch einen Bus benötigen oder van für Termine abholen.

Es gibt auch Querschnittsthemen Herausforderungen für die ländliche Gemeinschaft Felsen der Yoga-Therapie:

• Rückläufige Erstattungssätze

• Schrumpfung ländliche Bevölkerung

• Angehörige der Gesundheitsberufe ziehen in größere Städte, um eine höhere Vergütung zu erhalten

• Steigender Prozentsatz von Nichtversicherten führt zu steigender unbezahlter Fürsorge

• Steigende Betriebskosten

• Ältere und krankere Landbewohner mit komplexen multisystemischen chronischen Krankheiten.

Dies hat zur Folge, dass ländlichen Krankenhäusern häufig eine verlässliche wirtschaftliche Basis für den Betrieb fehlt. Darüber hinaus ist die kleine ländliche Einrichtung durch veränderte Prozesse, Zahlungsstrategien und Vorschriften der staatlichen und bundesstaatlichen Regulierungsbehörden einem besonderen Risiko ausgesetzt, da die Einhaltung geänderter Zahlungs- oder Berichtsregeln häufig eine Vollzeitkraft erfordert.

Die anhaltenden Schließungen haben die Dringlichkeit beschleunigt, die Probleme ländlicher Amerikaner, die Zugang zu Pflege suchen, zu verstehen und anzugehen. Jede ländliche Region des Landes hat ihre eigenen Industrie-, Wirtschafts-, Kultur- und Glaubenssysteme. Daher werden ländliche Lösungen einzigartig sein und keine städtische Lösung, die auf eine kleinere Bevölkerung reduziert wird.

Das Krankenhaus ersetzen durch ... was?

Menschen, die sich für das ländliche Amerika entscheiden, lieben häufig den Lebensstil, sehen sich jedoch aufgrund der Schließung von Krankenhäusern zunehmend Herausforderungen gegenüber. LightField Studios / Shutterstock.com

Am Texas A & M Health Science Center sind wir unter mehreren Forschern, die sich auf ländliche Disparitäten konzentrieren, indem sie Ursachen für sozioökonomische Ungleichheiten untersuchen und in diesen ländlichen Gemeinden und Landkreisen auf nationaler und texanischer Ebene daran arbeiten, verzweifelten ländlichen Gemeinden und Landkreisen ein „Standbein“ zu geben.

Es hat sich herausgestellt, dass die Bereitstellung von Gesundheitsdiensten in ländlichen Gebieten möglicherweise nicht die Führung eines Krankenhauses mit umfassendem Service umfasst, sondern eine bedarfsgerechte Versorgung, die den Ressourcen, der Demografie, der Geografie und der Verfügbarkeit von Anbietern in der Gemeinde entspricht.

So befasst sich beispielsweise die ARCHI-Zentrum zur Optimierung der ländlichen Gesundheit arbeitet derzeit mit Krankenhäusern und ihren Gemeinden zusammen, um mögliche Optionen für die Gesundheitsfürsorge zu ermitteln, die von der Gemeinde unterstützt werden, die Bedürfnisse der Gemeinde erfüllen und vor allem eine lokale, qualitativ hochwertige Versorgung anbieten. Die Verwendung von Tools wie ARCHIs DASH - einem vierteljährlichen Dashboard, das die Leistung des Krankenhauses in den Bereichen Finanzen, Qualität und Patientenzufriedenheit anzeigt - kann Krankenhausverwaltungen, Gemeinden und lokalen Führungskräften dabei helfen, ihren Status und die Notwendigkeit einer Abkehr vom normalen Geschäftsbetrieb besser zu verstehen.

Während es sein kann, dass die sich ändernden Gesundheitssysteme das Aussehen der Gesundheitsversorgung verändern, kann eine Änderung fast nie sofort eintreten. Gemeinden müssen möglicherweise Alternativen zu Krankenhäusern ins Auge fassen.

In einigen Gemeinden kann die Notfallversorgung mit Radiologie- und Labordiensten den Großteil des Gesundheitsbedarfs decken. In anderen Gemeinden ist ein „Mikrokrankenhaus“ mit Notaufnahme- und Schwingbettoptionen, mit denen ländliche Krankenhäuser weiterhin Patienten behandeln können, die eine Langzeitpflege oder Rehabilitation benötigen, möglicherweise die bessere Lösung. Telegesundheit oder die Bereitstellung von virtueller Fernwartung von entfernten Standorten für Landbewohner können ebenfalls eine Option sein.

Spezifische Herausforderungen für das Dilemma der Schließung ländlicher Krankenhäuser werden nationale, staatliche und lokale Anstrengungen erfordern, die sich auf die Notlage ländlicher Gemeinden konzentrieren, die um die Aufrechterhaltung der Verfügbarkeit grundlegender Gesundheitsdienste kämpfen. Die gefährdeten ländlichen Gemeinden unserer Nation verdienen eine gezielte, koordinierte Anstrengung, um dieses zwingende Problem anzugehen, bevor weitere ländliche Krankenhäuser ihre Türen schließen.

Über den Autor

Jane Bolin, Professorin für Gesundheitspolitik + Management, stellvertretende Direktorin des Forschungszentrums für ländliche Gesundheit im Südwesten; Assoziierter Dekan für Forschung, College of Nursing, Texas A & M Universität ; Bree Watzak, klinische Assistentin, Pharmazie, Texas A & M Universität und Nancy Dickey, Professorin, Exekutivdirektorin, Texas A & M Rural and Community Health Initiative, Texas A & M Universität

Dieser Artikel wird erneut veröffentlicht Das Gespräch unter einer Creative Commons-Lizenz. Lies das Original Artikel.

Bücher zum Thema:

Der Körper behält den Überblick: Gehirn, Geist und Körper bei der Heilung von Traumata

von Bessel van der Kolk

Dieses Buch untersucht die Verbindungen zwischen Trauma und körperlicher und geistiger Gesundheit und bietet Einblicke und Strategien für Heilung und Genesung.

Klicken Sie für weitere Informationen oder zum Bestellen

Atem: Die neue Wissenschaft einer verlorenen Kunst

von James Nestor

Dieses Buch untersucht die Wissenschaft und Praxis des Atmens und bietet Einblicke und Techniken zur Verbesserung der körperlichen und geistigen Gesundheit.

Klicken Sie für weitere Informationen oder zum Bestellen

Das Pflanzenparadoxon: Die versteckten Gefahren in "gesunden" Lebensmitteln, die Krankheiten und Gewichtszunahme verursachen

von Steven R. Gundry

Dieses Buch untersucht die Zusammenhänge zwischen Ernährung, Gesundheit und Krankheit und bietet Einblicke und Strategien zur Verbesserung der allgemeinen Gesundheit und des Wohlbefindens.

Klicken Sie für weitere Informationen oder zum Bestellen

Der Immunitätscode: Das neue Paradigma für echte Gesundheit und radikales Anti-Aging

von Joel Greene

Dieses Buch bietet eine neue Perspektive auf Gesundheit und Immunität, stützt sich auf Prinzipien der Epigenetik und bietet Einblicke und Strategien zur Optimierung von Gesundheit und Alterung.

Klicken Sie für weitere Informationen oder zum Bestellen

Der vollständige Leitfaden zum Fasten: Heilen Sie Ihren Körper durch intermittierendes, alternierendes und verlängertes Fasten

von Dr. Jason Fung und Jimmy Moore

Dieses Buch untersucht die Wissenschaft und Praxis des Fastens und bietet Einblicke und Strategien zur Verbesserung der allgemeinen Gesundheit und des Wohlbefindens.

Klicken Sie für weitere Informationen oder zum Bestellen