Wie der Bürgerkrieg medizinische Innovationen vorantrieb - und die Pandemie auch

Wie der Bürgerkrieg medizinische Innovationen vorantrieb - und die Pandemie auch
Bernard Tobey, ein Doppelamputierter, und sein Sohn, der Unionsseemannsuniformen trug, standen neben einem kleinen Wagen, auf dem Kriegsminister Edwin Stantons Botschaft über den Fall von Fort Fisher zu sehen war.
Fetters neue Fotogalerie / Kongressbibliothek

Die derzeitige COVID-19-Pandemie, die größte Krise der öffentlichen Gesundheit seit einem Jahrhundert, bedroht die Gesundheit der Menschen auf der ganzen Welt. Die USA hatten die meisten diagnostizierten Fälle - mehr als 6 Millionen - und mehr als 180,000-Todesfälle.

Aber sechs Monate nach der Pandemie stehen die USA immer noch vor der Tür Engpässe von persönlicher Schutzausrüstung sowohl für medizinisches Personal an vorderster Front als auch für die breite Öffentlichkeit. Es besteht auch ein großer Bedarf an allgemein verfügbarem kostengünstige, schnelle Tests;; die Infrastruktur, um sie zu verwalten; und vor allem sichere, wirksame Impfstoffe.

In Zukunft können medizinische Innovationen eine wesentliche Rolle bei der Kontrolle und Vorbeugung von Infektionen spielen - und bei der Behandlung derjenigen, die sich mit dem Virus infiziert haben. Aber wie kann die Entwicklung der öffentlichen Gesundheit am besten katalysiert und beschleunigt werden? Forschung und Geschichte zeigen, dass die Bundesregierung eine wichtige Rolle bei der Förderung von Innovationen im privaten Sektor spielen kann.

Lehren aus dem Bürgerkrieg

Regierungen spielen im Gesundheitswesen eine weitreichende Rolle. Die US-amerikanische Food and Drug Administration genehmigt neue Behandlungen. Öffentliche und private Versicherungsverwalter legen fest, welche Behandlungen abgedeckt werden sollen. Das Medicare-Programm legt Preise fest, die haben Auswirkungen auf das Gesundheitssystem. Durch die Bestimmung, ob und wann Wettbewerber in den Markt eintreten können, beeinflusst das US-Patentsystem die Arzneimittelpreise, was sich auf die finanziellen Erträge der Unternehmen auswirkt. Die National Institutes of Health und die National Science Foundation stellen Mittel sowohl für die Grundlagenforschung als auch für die angewandte medizinische Forschung bereit.

Insgesamt hat die Regierung einen erheblichen Einfluss auf die medizinische Innovation. Dies liegt daran, dass die Privatwirtschaft klar definierte Qualitätsstandards und klare finanzielle Anreize benötigt, um die Geschwindigkeit zu beschleunigen. Die Leistung hängt entscheidend von den Regierungsbehörden ab, die häufig die Regeln festlegen und die Zahlungen festlegen.

In meinem Forschung als ÖkonomIch untersuche die Auswirkungen staatlicher Versicherungsprogramme auf die Patientenversorgung, die Preisgestaltung und die Innovation im gesamten Gesundheitssystem. Mein Kollege Parker Rogers und ich vor kurzem analysiert Innovationen bei der Entwicklung und Herstellung künstlicher Gliedmaßen während des US-Bürgerkriegs. Das Beispiel findet Resonanz, weil Kriege wie Pandemien einen dramatischen, unerwarteten Bedarf an medizinischen Innovationen schaffen.

Aufgrund der Fortschritte bei den Waffen, der zerstörerischen Minié-Kugeln und der mangelnden chirurgischen Erfahrung der Ärzte mussten viele Bürgerkriegssoldaten mit Bein- oder Armwunden amputiert werden. Grob 70,000 Veteranen Wer den blutigen vierjährigen Konflikt überlebte, verlor Gliedmaßen.


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Als behinderte Veteranen nach Hause zurückkehrten, startete die Regierung die „Great Civil War Benefaction“, um Prothesen bereitzustellen. Beamte geprüft und zertifiziert Die Prototypen der Erfinder und verwundeten Veteranen wählten dann aus zugelassenen Produkten aus, die die Regierung dann zu voreingestellten Preisen erwarb: 75 USD pro Bein und 50 USD pro Arm.

Der kostenbewusste Ansatz des Programms prägte die Bemühungen der Erfinder und betonte die Einfachheit des Designs und die kostengünstige Produktion. Während Arme und Beine der Prothese nach modernen Maßstäben recht primitiv blieben, betonten die Erfinder Verbesserungen des Komforts und bescheidene Verbesserungen der Funktionalität. Insgesamt wurden von 87 bis 1863 1867 Patente für Prothesen erteilt, verglichen mit 15 neuen Patenten zwischen 1858 und 1862.

Die Produktion reagierte dramatisch auf die beispiellosen Bedürfnisse. Kurz vor dem Krieg, im Jahre 1860, fünf Hersteller verkaufte schätzungsweise 350 Prothesen in den USA Bis 1865 hatte sich die Produktion verzehnfacht. In diesem Jahr die Unionsarmee möbliert rund 2,020 künstliche Beine und 1,441 künstliche Arme an seine Soldaten. Bis 1870 gab es 24 Hersteller in der Industrie.

Ein Forscher hält Fläschchen mit COVID-19-Impfstoff in der Hand, die in klinischen Studien verwendet werden. (Wie der Bürgerkrieg die medizinische Innovation vorantrieb und die Pandemie auch)Ein Forscher hält Fläschchen mit COVID-19-Impfstoff in der Hand, die in klinischen Studien verwendet werden. Tang Ming Tung / GettyImages

Die Ökonomie der medizinischen Innovation

Die meisten Forschungen zur Ökonomie medizinischer Innovationen haben sich auf Arzneimittel konzentriert. Diese Forschung hat die Kraft von Anreizen gezeigt.

Zum Beispiel mit der Einführung von Richtlinien, Mandaten oder anderen Regierungsrichtlinien, die die prognostizierten Gewinne steigern, Impfstoffentwicklung beschleunigt. Die Aktivität klinischer Studien nahm in den Jahren unmittelbar nach diesen Änderungen zu.

Zusätzliche Beweise haben gezeigt, dass die Einführung von Medicares Drogennutzen (2003 verabschiedet und 2005 verabschiedet) beschleunigte die pharmazeutische Forschung für Krankheiten, die ältere Menschen betreffen. Krankheiten, die robuste oder expandierende Medikamente anbieten Märkte besondere Aufmerksamkeit erhalten. Ökonomen haben auch festgestellt, dass die Arzneimittelentwicklung auf Anreize reagiert, die durch die Patentsystem. Schließlich, wenn Versicherer beginnen, Medikamente für eine bestimmte Krankheit auszuschließen, F & E für diese Krankheit verlangsamt sich tendenziell.

Ausfälle während der COVID-19-Pandemie

Während der COVID-19-Pandemie hat die US-Regierung leider nicht die Sicherheit gegeben, die erforderlich ist, damit medizinische Innovationen so gut wie möglich gedeihen können. Durch die Schaffung von Unsicherheit hat die Bundesregierung sowohl Staaten als auch Privatunternehmen davon abgehalten, von sich aus zu handeln, was unsere nationale Reaktion verzögert hat.

So hat sich die Bundesregierung beispielsweise schon früh über vertragliche Verpflichtungen gegenüber Unternehmen, die sich gemeldet haben, geeinigt Ventilatoren herstellen. Staatsbeamte, die umsichtig die Bestände an Persönliche Schutzausrüstung waren sich nicht sicher, ob Lieferungen von der Bundesregierung kommandiert werden würden.

Die Maßnahmen des Bundes wirkten sich auch auf die Tests aus. Die FDA hat die Umsetzungsbemühungen vereitelt neue Testinfrastruktur unterstützt durch die Gates Foundation. Der Fehler wurde durch die verschärft verpfuscht frühen Rollout von Testkits und Ablehnung von in anderen Ländern hergestellten Tests. Das Ergebnis: Monate nach der Pandemie können Tests immer noch schwierig zu bekommen sein, und Ergebnisse sind oft zurückgeblieben bis zur Nutzlosigkeit.

Vor Ort sorgte die Bundesregierung für Unsicherheit bei Staaten und anderen Käufern.Catrina Rugar, 34, eine reisende Krankenschwester aus Florida, reagierte zuerst auf Krankenhäuser in New York City, dann auf das Rio Grande Valley in Texas, wo sie COVID-19-Patienten behandelte. Anstatt den Kauf von PSA zu koordinieren, um Innovationen in diesem Bereich voranzutreiben, sorgte die Bundesregierung für Unsicherheit bei Staaten und anderen Käufern. Carolyn Cole / Getty Images

Ein Rezept für Fortschritt

Was ist der beste Weg, um die Privatindustrie zur Bekämpfung der Pandemie anzuregen? Mir ist klar, dass die Regierung eine direkte Rolle bei der Vorbereitung der Bühne spielt.

Als enges Beispiel können Regierungen die Nachfrage nach Masken erhöhen, indem sie klare Leitlinien herausgeben und die Öffentlichkeit informieren. Die daraus resultierende Nachfrage schafft starke finanzielle Anreize für Unternehmen, Innovationen zu entwickeln und die Produktion zu erweitern.

Darüber hinaus kann die Bundesregierung die Entwicklung und Verbreitung von vorantreiben Tests und Impfstoffe durch “Vorauszahlungsverpflichtungen„Die einen Markt für neu zugelassene Produkte garantieren. Die US-Regierung hat einen großen Schritt gemacht in diese Richtung, indem Sie sich verpflichten, nach Genehmigung große Mengen an COVID-19-Impfstoffen zu kaufen.

Während die Wissenschaft der medizinischen Innovation schwierig ist, ist die Politik relativ einfach: Setzen Sie klare Standards, setzen Sie klare Anreize und lassen Sie die Wissenschaftler und Unternehmer ihre Arbeit machen. Impfstoffentwicklung, Schnelltests und weit verbreitete Schutzausrüstung spielen eine wichtige Rolle, um Leben zu retten und die Wirtschaft wieder auf die Beine zu stellen.Das Gespräch

Über den Autor

Jeffrey Clemens, außerordentlicher Professor für Wirtschaftswissenschaften, University of California San Diego

Dieser Artikel wird erneut veröffentlicht Das Gespräch unter einer Creative Commons-Lizenz. Lies das Original Artikel.


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