Wie der Mangel an Krankenversicherung andere soziale Krankheiten fördert

Die Abschaffung des Affordable Care Act (ACA) ohne einen Ersatzplan würde die nicht versicherte Bevölkerung des Landes im ersten Jahr nach der Aufhebung um 18 Millionen und in 32 um 2026 Millionen erhöhen jüngsten Schätzungen vom Congressional Budget Office (CBO). Da die Gesetzgeber und die amerikanische Öffentlichkeit erwägen, Teile des ACA aufzuheben, ist es eine wichtige Zeit, darüber nachzudenken, was der beschränkte Zugang zur Krankenversicherung für die Amerikaner und ihre Gemeinschaften bedeuten könnte. Wenn eine Aufhebung eintritt, könnten nicht nur Einzelpersonen, sondern auch ihre Gemeinschaften betroffen sein.

Ob es uns gefällt oder nicht, die Krankenversicherung beeinflusst unser Leben in bedeutender Weise. Manchmal sind diese Effekte sehr direkt und entscheiden darüber, ob wir es uns leisten können, einen Arzt aufzusuchen, wenn es nötig ist. Zu anderen Zeiten wirkt sich die Krankenversicherung weniger direkt auf die Anbieter aus mieten Sie diese zusätzliche Krankenschwester or Umzug in eine wohlhabendere Gegend der Stadt.

Eine der Dinge, die wir viel weniger beachtet haben, ist, ob die Auswirkungen der Krankenversicherung über Dinge wie Gesundheit und Kosten hinausgehen, um andere Aspekte unseres sozialen Lebens zu gestalten. Meine neue Studie mit Stefan Timmermans von UCLA adressiert diese Lücke, indem es die Konsequenzen von Nichtversicherung für Zusammenhalt und Vertrauen in Los Angeles Gemeinschaften während der 2000s untersucht.

Mit Längsdaten aus der Los Angeles Familien- und Nachbarschaftsbefragung (LA FANS)Wir stellen fest, dass Menschen, die in Gemeinden mit niedrigerem Versicherungsniveau leben, sich weniger mit ihren Nachbarn verbunden fühlen und ihnen vertrauen, selbst wenn sie mehrere andere lokale und individuelle Faktoren kontrollieren, die die Wahrnehmung und das Engagement der Menschen in ihren Gemeinden beeinflussen könnten.

Wir prüfen auch, ob ein breiterer Zugang zur Krankenversicherung durch eine Politik wie der ACA die Gemeinschaften im Laufe der Zeit stärken könnte. Diese Analyse zeigt, dass sich die Wahrnehmung der Menschen in ihren Nachbarn und Gemeinden verbessert, je mehr Menschen Zugang zu Versicherungen in ihrer Gemeinde erhalten.


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Folgen über die Gesundheitsversorgung hinaus

Wie funktioniert das?

Wenn große Gruppen von Menschen keine Krankenversicherung haben, bedeutet dies eine einzigartige finanzielle und organisatorische Belastung für Einzelpersonen, Anbieter und Gesundheitsmärkte. Die Forschung zeigt, dass sich der fehlende Zugang zur Krankenversicherung negativ auswirkt der Knochen und des Bewegungsapparates, Gesundheitszugang und Qualität, Nutzung präventiver Dienstleistungen und Kosten aus eigener Tasche für die Unversicherten.

Diese Auswirkungen gehen auch häufig auf die Versicherten über und wirken sich negativ auf die Versicherten aus der Knochen und des Bewegungsapparates und Nebenkosten für Menschen, die neben großen Gruppen von Nichtversicherten leben oder betreut werden. Solche Spillover-Effekte entstehen, wenn die Anbieter versuchen, ihre Exposition gegenüber einer großen nicht versicherten Bevölkerung zu verringern, indem sie Personal und Dienstleistungen, die von den Unversicherten unverhältnismäßig genutzt werden, wie z.

Auch diese Anbieterstrategien wirken sich aus Zugang zur Gesundheitsversorgung, Qualität der Pflege und Vertrauen in Gesundheitsdienstleister für alle, die in einer Gemeinschaft leben, nicht nur für die Unversicherten.

Angesichts des besonderen Drucks, den Unversicherungen auf Personen, Anbieter und Gesundheitsmärkte ausüben, ist es nicht überraschend, dass die Folgen der Nichtversicherung über die Gesundheits- und Gesundheitsversorgung hinausgehen.

Wir haben speziell die Konsequenzen des Lebens in einer Gemeinschaft mit hohem Unversicherungsgrad auf die Berichte der Bewohner über den sozialen Zusammenhalt, ihr Vertrauensgefühl, ihre gegenseitige Verpflichtung und ihre Gegenseitigkeit gegenüber ihren Nachbarn gemessen. Der Umstieg von einer Gemeinschaft, in der fast jeder eine Krankenversicherung hat, zu einer, bei der mehr als die Hälfte nicht versichert ist, führt zu einer Verminderung der Wahrnehmung des sozialen Zusammenhalts der Bewohner durch die Bevölkerung um 34.

Wir haben viele mögliche Erklärungen für diesen Rückgang getestet, einschließlich der Unterschiede in der Zusammensetzung dieser Gemeinschaften im Laufe der Zeit, aber dieses Ergebnis ist anhaltend. Es gibt soziale Kosten für Gemeinden, die eine größere Last von nicht versicherten tragen. Dieser 34-prozentuale Unterschied im sozialen Zusammenhalt ist ein wesentlicher Unterschied, der wichtige Konsequenzen für andere individuelle und gemeinschaftliche Ergebnisse in Bezug auf Gesundheit, politisches Engagement und mehr hat.

Neue Spannungen in den Gemeinden

Es gibt zwei primäre Möglichkeiten, dass ein Mangel an Krankenversicherung Gemeinden beeinträchtigen könnte.

Erstens, in Kämpfen um staatliche und lokale Budgets, können Versuche, die nicht versicherten durch die Umverteilung von neuen oder bestehenden Fonds zu decken, in politische Barrieren geraten oder sein gezwungen zu konkurrieren mit anderen öffentlichen Diensten wie Bildung und Strafverfolgung. Diese Kämpfe können widersprüchliche Interessen und Ziele innerhalb einer Gemeinschaft hervorrufen, die im Laufe der Zeit zum Zusammenbruch der sozialen Kohäsion, des Vertrauens und der Gegenseitigkeit unter den Mitgliedern der Gemeinschaft beitragen.

In Fallstudien Von Programmen, die die Abdeckung der nicht versicherten Personen in Birmingham, Alabama und Alameda County (Oakland), Kalifornien, ausdehnen sollten, wurden die Debatten über die Betreuung der nicht versicherten Personen sogar umstrittener, da sie mit Rassen- und Klassenspalten überschnitten waren, zu denen der Zugang bisher eingeschränkt war Versicherungs- und Gesundheitseinrichtungen zwischen Afroamerikanern und Latinos. Manchmal sind Gemeinschaftseinrichtungen, wie Kirchen und Schulen, sind in der Lage, ihre eigenen Programme zu entwickeln, um die Unversicherten mit unterschiedlichem Erfolg zu unterstützen.

Zweitens können innerhalb der Gemeinden höhere Auslagen für die nicht versicherten Personen und ihre Familien entstehen verschärfen soziale und wirtschaftliche Ungleichheiten die Klassenunterschiede, soziale Distanz und den Rückzug der Gemeinschaft fördern.

Wichtig ist, einige nicht versicherte Personen fühle diesen Status sehr stark, als ein Indikator, dass sie nicht zur größeren Gemeinschaft oder Gesellschaft gehören oder von Bedeutung sind. Wenn die Unversicherten Sorgfalt walten lassen, dann häufig berichten Sie erfahren eine schlechtere Betreuung, Diskriminierung und Depersonalisierung, die sie als Angriff auf ihre persönliche Würde ansehen.

Diese indirekten Wege lassen darauf schließen, dass mangelnder Zugang zu Krankenversicherungen nicht nur für die Gesundheit und die Kosten von Bedeutung ist, sondern auch für die Kohäsion und Widerstandsfähigkeit der Gemeinschaften.

Können Politiken wie der ACA Gemeinschaften stärken?

Wo lokale und bundesstaatliche Regierungen sich gemeinsam dafür eingesetzt haben, Randgruppen in das Gesundheitssystem einzubeziehen, wie in San Francisco und MassachusettsWir sehen viel versprechende Ergebnisse. Gesetzgeber, Anbieter und Patienten sind von der Bedeutung motiviert, die sie der Verbundenheit, der Zusammenarbeit und den Gefühlen eines gemeinsamen Schicksals beimessen.

In unserer Studie haben wir speziell untersucht, wie sich die Gemeinden möglicherweise verändert haben, wenn eine ACA-ähnliche Ausweitung des Versicherungsschutzes in Los Angeles County während unseres Erhebungszeitraums (2001 und 2007) unter Verwendung einer Differenz-in-Differenz-Schätzung stattgefunden hat. Diese Technik berücksichtigt Trends, wie sich das Gefühl von Vertrauen und Gegenseitigkeit unter den Gemeindemitgliedern in diesem Zeitraum ohnehin verändert hätte, auch ohne den Zugang zur Krankenversicherung zu erweitern.

Zu diesem Zweck verwenden wir Berichte von Einzelpersonen über ihren tatsächlichen Krankenversicherungsstatus, wenn sie von LA FANS in 2007-2008 neuinterpretiert wurden und schätzen, wer für Medicaid und für Kalifornien staatliche und bundesstaatliche Subventionen für den Kauf von Versicherungen auf dem individuellen Marktplatz unter 2014 erhalten würde ACA-Eignungskriterien

Wir haben dann diese Schätzungen verwendet, um zu sehen, wie sich das Vertrauen und die Gegenseitigkeit der Bewohner verändert haben könnten, wenn sie und ihre Nachbarn Zugang zu Krankenversicherungsschutz im Rahmen einer ACA-Erweiterung in 2007 erhalten hätten.

Wir stellen fest, dass die Unterschiede zwischen hohen Versicherungs- und niedrigen Versicherungsgemeinschaften bei der Wahrnehmung des sozialen Zusammenhalts deutlich geringer sind, wenn wir eine Intervention vom Typ ACA durchsetzen, was darauf hindeutet, dass eine solche Intervention die Wahrnehmung des sozialen Zusammenhalts in ihren Gemeinschaften erheblich verbessern könnte.

Es ist noch nicht klar, wie sich eine Aufhebung des ACA auf die Gemeinschaften auswirken wird. Eine Aufhebung könnte die Errungenschaften zunichte machen, die Gemeinden in den letzten Jahren in Bezug auf mehr Vertrauen und Gegenseitigkeit erfahren haben. Diese Veränderungen können einige Zeit in Anspruch nehmen oder sehr ausgeprägt sein, wenn Personen, die durch eine Aufhebung den Zugang zu einer Versicherung verlieren, das Gefühl haben, dass sie ausgeschlossen werden.

Was wir wissen ist, dass vor der Umsetzung des ACA ein Mangel an Krankenversicherung die Gemeinden erheblich untergraben hat. Da die Gesundheitspolitik zunehmend mit größeren Problemen der sozialen und wirtschaftlichen Ungleichheit konfrontiert wird, erwarten wir, dass Gesundheitspolitiken wie der ACA - und was auch immer kommt - weiterhin wichtige Auswirkungen auf die Gemeinschaften haben, die neben den Auswirkungen auf Gesundheit und Kosten berücksichtigt werden müssen.

Das Gespräch

Über den Autor

Tara McKay, Assistenzprofessorin, Vanderbilt University

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht am Das Gespräch.. Lies das Original Artikel.

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