Warum sollten wir die Behandlung chronischer Schmerzen Rethink

In den letzten Jahrzehnten hat sich die Einstellung der Medizin gegenüber chronischen Schmerzen und insbesondere gegenüber Opioiden verändert. Während diese Änderungen vielen Menschen Erleichterung bringen sollten, haben sie auch eine Epidemie von verschreibungspflichtigem Opioid- und Heroinmissbrauch genährt.

Die Eindämmung des Missbrauchs ist eine Herausforderung, die in die Welt hinausgeht 2016 politische Kampagnen. Unter dem Ruf nach besserer Suchtbehandlung und verschreibungspflichtiger Überwachung könnte es für Ärzte an der Zeit sein, zu überdenken, wie chronische Schmerzen zu behandeln sind.

Alte Wurzeln, moderne Herausforderungen

Eine Klasse von Medikamenten, die Morphin und Hydrocodon umfasst, Opioide Sie haben ihren Namen von Opium, Griechisch für "Mohnsaft", die Quelle, aus der sie extrahiert werden.

In der Tat, eine der frühesten Berichte von Suchtabhängigkeit wird in Homers Odyssee. Einer der ersten Orte, Odysseus und seine bedrängten Besatzung landen auf ihrer Heimreise von Troja ist das Land der Lotus-Esser. Einige seiner Männer essen des Lotus, in somnolent Apathie zu verfallen. Bald sorgen die lustlos Süchtigen für nichts anderes als die Droge und weinen bitterlich, als Odysseus sie auf ihre Schiffe zwingt zurück.

Seit Jahrzehnten in den USA, widerstanden Ärzte Opioide, teilweise aus Angst vor der Verschreibung, dass Patienten, Abhängigkeit und Sucht entwickeln würde. Beginnend in den 1980s und 1990s begann, dies zu ändern.

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Basierend auf Erfahrungen mit der End-of-Life-Pflege, einige Ärzte und Pharmaunternehmen begannen zu sagen, dass Opioide liberaler verwendet werden sollten, um chronische Schmerzen zu lindern. Sie argumentierten, dass das Risiko der Sucht überbewertet wurde.

Seit 2001, die Gemeinsame Kommission, eine unabhängige Gruppe, die Krankenhäuser akkreditiert, hat verlangt, dass Schmerzen bewertet und behandelt werden, was zu numerischen Schmerzbewertungsskalen und der Förderung von Schmerz als "fünftes Vitalzeichen" der Medizin führt. Ärzte und Krankenschwestern fragen Patienten routinemäßig nach der Schwere ihrer Schmerzen auf einer Skala von Null bis 10.

Während es unmöglich ist, die Belastung des Schmerzes ausschließlich in Dollars zu messen, ist es gewesen geschätzt Die Kosten für das Gesundheitswesen, die auf Schmerzen zurückzuführen sind, liegen zwischen US $ 560 Milliarden und $ 635 Milliarden jährlich, was es zu einer wichtigen Einnahmequelle für viele Gesundheitsfachkräfte, Krankenhäuser und Pharmaunternehmen macht.

Mehr Rezepte für Opioide Fed Missbrauch

Heute wird geschätzt, dass 100 Millionen Menschen in den USA leiden an chronischen Schmerzen - mehr als die Zahl mit Diabetes (26 Millionen), Herzerkrankungen (16 Millionen) und Krebs (12 Millionen). Viele, die an chronischen Schmerzen leiden, werden mit Opioiden behandelt.

In 2010 wurden genug verschreibungspflichtige Schmerzmittel verschrieben, um jeden amerikanischen Erwachsenen zu behandeln alle vier Stunden für einen Monat. Die Nation ist jetzt in der Mitte einer Epidemie von Opioid-Missbrauch, und verschreibungspflichtige Medikamente weit überragend illegale Drogen als Ursachen von Überdosierung und Tod.

geschätzt dass 5.1 Millionen Amerikaner Schmerzmittel und fast missbrauchen zwei Millionen Amerikaner leiden an Opioidabhängigkeit oder Abhängigkeit. Zwischen 1999 und 2010 stieg die Anzahl der Frauen, die jährlich an einer Opioid-Überdosis starben, um das Fünffache. Die Zahl der Todesfälle pro Tag bei Überdosierungen von Opioiden übersteigt die von Autounfällen und Tötungsdelikten.

Als Reaktion darauf haben die Drug Enforcement Agency und eine Reihe von staatlichen Gesetzgebern verschärfte Beschränkungen über Opioidverschreibung.

Zum Beispiel müssen Patienten eine schriftliche Verschreibung haben Vicodin erhalten Ärzte können Rezepte nicht anrufen. Der Nachteil ist natürlich, dass viele Patienten ihre Ärzte häufiger besuchen müssen, eine Herausforderung für Schwerkranke.

Einige Patienten suchen mehrere Rezepte für Opioide, so dass sie mit zusätzlichen Pillen einen Gewinn erzielen können. Der Anstieg des Missbrauchs von verschreibungspflichtigem Opioid ist auch mit einem Anstieg der Anzahl der Personen verbunden Heroin.

Eine Veränderung der Schmerztherapie im Meer trug dazu bei, die Opioid-Missbrauchsepidemie zu erzeugen, und eine weitere Veränderung der Art und Weise, wie Ärzte chronische Schmerzen sehen, könnte dazu beitragen, sie einzudämmen.

Über körperlichen Schmerz hinaus schauen

In einer kürzlich herausgebrachten Artikel Im New England Journal of Medicine argumentieren zwei Ärzte der Universität von Washington, Jane Ballantyne und Mark Sullivan, dass Ärzte die wirklichen Stärken und Schwächen von Opioiden überprüfen müssen. Während diese Medikamente bei der Linderung von Kurzzeitschmerzen, die mit Verletzungen und Operationen verbunden sind, sehr wirksam sein können, sagen die Autoren, dass "es wenig Beweise gibt, die ihren langfristigen Nutzen unterstützen".

Einer der Gründe, warum Opioide heute so weit verbreitet sind, ist, so die Autoren, der Versuch, die Intensität der Schmerzintensität zu senken, was oft "steigende Dosen von Opioiden auf Kosten der Verschlechterung von Funktion und Lebensqualität erfordert" Punktzahl macht den Patienten nicht unbedingt besser.

Sie weisen darauf hin, dass die Erfahrung von Schmerz nicht immer der Menge an Gewebeschäden entspricht. In einigen Fällen, z. B. bei der Geburt eines Kindes oder bei sportlichen Wettkämpfen, können Personen bei der Verfolgung eines wichtigen Ziels sogar unerträgliche Schmerzen aushalten. In anderen Situationen kann sich ein geringerer Schmerzgrad - insbesondere chronische Schmerzen - als unerträglich erweisen, zum Teil, weil er unter Hilflosigkeit und Hoffnungslosigkeit erlebt wird.

Anstatt sich ausschließlich auf die Schmerzintensität zu konzentrieren, sollten Ärzte und Patienten dem Leiden mehr Aufmerksamkeit widmen. Wenn Patienten zum Beispiel besser verstehen, was ihre Schmerzen verursacht, Schmerz nicht länger als Bedrohung für ihr Leben wahrnehmen und wissen, dass sie eine wirksame Behandlung ihrer zugrunde liegenden Erkrankung erhalten, kann ihr Bedarf an Opioiden oft reduziert werden. Dies bedeutet, dass man sich mehr auf die Bedeutung von Schmerz konzentriert als auf seine Intensität.

Dies hilft zu erklären, warum eine Gruppe von Patienten, mit bereits bestehenden psychischen Gesundheitsproblemen und Drogenmissbrauchsproblemen ("Doppeldiagnosepatienten"), besonders schlecht von Ärzten bedient werden, die Opioiddosen streng auf Schmerzintensitätswerte stützen. Solche Patienten werden eher langfristig mit Opioiden behandelt, um ihre Medikamente zu missbrauchen und unerwünschte Arzneimittelwirkungen zu erleben, die zu Notaufnahmen, Krankenhausaufenthalten und zum Tod führen - oft ohne Verbesserung ihrer zugrunde liegenden Erkrankung.

Der Punkt ist, dass die Punktzahl der Schmerzintensität ein unvollkommenes Maß dafür ist, was der Patient erlebt. Wenn es um chronische Schmerzen geht, sagen die Autoren, "Intensität ist kein einfaches Maß für etwas, das leicht behoben werden kann." Stattdessen müssen Patienten und Ärzte die größeren psychologischen, sozialen und sogar spirituellen Dimensionen des Leidens erkennen.

Bei chronischen Schmerzen, argumentieren Ballantyne und Sullivan, ist eines der fehlenden Glieder die Unterhaltung zwischen Arzt und Patient, "die es dem Patienten ermöglicht, gehört zu werden und der Kliniker die Erfahrungen des Patienten zu schätzen und Empathie, Ermutigung, Mentorschaft und Hoffnung anzubieten."

Wenn die Autoren Recht haben, müssen Patienten und Ärzte ein neues und anderes Gleichgewicht zwischen der Verwendung des Rezeptblocks und der Entwicklung stärkerer Beziehungen zu Patienten finden.

Ein Problem besteht natürlich darin, dass viele Ärzte nicht besonders darauf erpicht sind, starke Beziehungen zu Patienten aufzubauen, die an chronischen Schmerzen leiden, Drogenmissbrauch und / oder Geisteskrankheit. Ein Grund ist das andauernde weitverbreitete Stigma, das mit solchen Bedingungen verbunden ist.

Ein Arzt mit besonderem Gespür für die Berufung braucht Zeit und Energie, um mit solchen Patienten in Kontakt zu treten, von denen sich viele als besonders schwierig erweisen können.

In zu vielen Fällen ist es heute einfacher, das Leiden mit einem Opioid-Rezept zu betäuben.

Über den AutorDas Gespräch

Richard Gunderman ist Kanzler Professor für Radiologie, Pädiatrie, medizinische Ausbildung, Philosophie, Geisteswissenschaften, Philanthropie und medizinische Geisteswissenschaften und Gesundheitsstudien an der Indiana University.

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht am Das Gespräch.. Lies das Original Artikel.


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