Die Opioid-Epidemie kann Zurück Änderungen verfolgt werden in der Schmerztherapie

Kein OxyContin hier. Jennifer Durban / Flickr, CC BY-NCKein OxyContin hier. Jennifer Durban / Flickr, CC BY-NC

Ausnutzen von Opium Produkte erhalten von Mohn Pflanzen stammt Jahrhunderte, Aber heute haben wir die erste Instanz der weit verbreiteten Missbrauch von rechtlichen, verschriebene Medikamente sind Zeugen, die zwar strukturell ähnlich illegale Opioide wie Heroin, für Sound Arztpraxen eingesetzt werden.

Wie sind wir hierher gekommen?

Wir können die Wurzeln der heutigen Epidemie auf zwei gut gemeinte Veränderungen in der Behandlung von Schmerz zurückführen: Früherkennung und proaktive Behandlung von Schmerzen und die Einführung von OxyContin, dem ersten Opioid-Schmerzmittel mit Langzeitwirkung.

Schmerz als das fünfte Vitalzeichen

Vor fünfzehn Jahren ein Bericht der Gemischten Kommission über die Akkreditierung von Gesundheitsorganisationen, Eine national medizinische Gesellschaft anerkannt, die Krankenhäuser akkreditiert, betonte, dass die Schmerzen in beträchtlichem Ausmaß in den Vereinigten Staaten undertreated wurde. Der Bericht empfiehlt, dass Ärzte routinemäßig Schmerzen bei jedem Patientenbesuch beurteilen. Es schlug auch vor, dass Opioide wirksam sein könnte und im weiteren Sinne verwendet, ohne Angst vor der Sucht. Diese letztere Annahme war völlig falsch, wie wir jetzt verstehen. Der Bericht war Teil eines Trends in der Medizin durch die 1980s und 1990s in Richtung der Behandlung von Schmerzen mehr aktiv.

Der Bericht wurde stark publiziert, und heute wird allgemein anerkannt, dass er zu massiven - und manchmal unpassenden - Ergebnissen geführt hat. steigt bei der Verwendung von verschreibungspflichtigen Opioiden zur Behandlung von Schmerzen.

Mit mehr Opioide von wohlmeinenden Ärzten verschrieben werden, einige wurden umgeleitet von der legalen Lieferkette - durch Diebstahl von Medizinschränke oder Handel auf dem Schwarzmarkt - auf der anderen Straßenseite für den illegalen Gebrauch. Da immer mehr Opioide durchgesickert, begann mehr Menschen für Erholungszwecke mit ihnen zu experimentieren.

Diese Zunahme des Angebots erklärt sicherlich einen großen Teil des aktuellen Opioid-Missbrauch-Epidemie, aber nicht alle von ihm erklären.

Einführung von OxyContin®

Der zweite Hauptfaktor war die Einführung einer Extended-Release-Formulierung des potenten Opioid Oxycodon im 1996. Sie können dieses Medikament durch seinen Markennamen kennen, OxyContin. In der Tat, Sie könnten es nach einer Operation verschrieben haben.

Das Medikament wurde entwickelt, um 12-24 Stunden Schmerzlinderung zu bieten, im Gegensatz zu nur vier Stunden oder so für eine sofortige Freisetzung Formulierung. Es bedeutete, dass Patienten, die Schmerzen hatten, einfach nur eine oder zwei Tabletten am Tag einnehmen konnten, anstatt sich daran zu erinnern, alle vier Stunden oder so ein Medikament zur sofortigen Freisetzung zu nehmen. Dies bedeutete auch, dass OxyContin-Tabletten eine große Menge an Oxycodon enthielten - weit mehr, als es bei mehreren einzelnen Tabletten mit sofortiger Freisetzung zu finden wäre.

Und innerhalb 48 Stunden von OxyContin Freilassung auf dem Markt, Drogenkonsumenten festgestellt, dass die Tablette Brech leicht die Extended-Release-Formulierung durchbrechen könnte, so dass das reine Arzneimittel in großen Mengen zur Verfügung, frei von schädlichen Zusätzen wie Paracetamol, die meisten Freizeit-und chronische Drogenabhängige finden irritierend, insbesondere dann, wenn sie es intravenös injizieren. Dies machte es eine attraktive Option für diejenigen, die ihre Medikamente zu schnauben oder spritzen wollte. Überraschenderweise weder der Hersteller noch der Food and Drug Administration sah diese Möglichkeit.

Purdue hat das Unternehmen das Patent für das Medikament hält, setzte es weiterhin mit einem geringen Missbrauchspotenzial umDies unterstreicht, dass Patienten weniger Pillen pro Tag einnehmen mussten als bei Formulierungen mit sofortiger Freisetzung.


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Durch 2012, vertreten OxyContin 30 Prozent des Schmerzmittelmarktes.

Die durch den Bericht der Gemeinsamen Kommission eingeleitete Änderung der Schmerzbehandlung führte zu einem Anstieg der Opioidverschreibungen in den USA, und der Anstieg der Verschreibungen für dieses spezielle hochdosierte Opioid trug dazu bei, eine noch nie dagewesene Menge verschreibungspflichtiger Medikamente auf den Markt zu bringen, Erzeugung einer ganz neuen Population von Opioidkonsumenten.

Was ist mit verschreibungspflichtigen Medikamenten?

Im Vergleich zu Heroin und das Stigma es trägt, verschreibungspflichtige Medikamente sind als sicher angesehen. Sie haben eine einheitliche Reinheit und Dosis und kann relativ leicht von Drogenhändlern erhältlich. Es war zumindest in den 1990s und 2000s, wenig soziale Stigma eine medizinisch vorgesehen, legale Droge zu schlucken.

Die Ironie hier ist, dass verschreibungspflichtige Opioidmissbrauch tatsächlich mit einem verbunden wurde Zunahme der Heroinkonsumenten. Menschen, die auf verschreibungspflichtige Opioide süchtig könnten versuchen, Heroin, weil es billiger und leichter verfügbar ist, sie oft austauschbar mit je auf dem es leichter zu bekommen ist. Die Anzahl der Personen, die ausschließlich zu Heroin konvertieren, ist jedoch relativ gering.

Die Mehrheit der Personen, die Opioid-Drogenmissbrauch schlucken Sie sie ganz. Der Rest schnauben oder diese Medikamente zu injizieren, das ist viel riskanter. Schnauben, zum Beispiel, führt zur Zerstörung der Nasenwege, unter anderem Probleme, während IV-Injektion - und die gängige Praxis des Teilens Nadeln - durch Blut übertragbaren Krankheitserreger übertragen kann, HIV und Hepatitis C (Derzeit nationales Problem epidemische Ausmaße).

Obwohl die Menschen durch das Schlucken der Pillen auch high werden können, ist das Suchtpotenzial von injizierten oder geschnupftem Drogen viel größer. Es gibt gute Hinweise darauf, dass Medikamente, die ihre Wirkung auf das Gehirn schnell, durch Schnauben und vor allem durch intravenöse Injektion, sind viel suchterzeugender und schwerer zu beenden.

Was tun Behörden, die Epidemie zu stoppen?

Regierung und Aufsichtsbehörden wie der Food and Drug Administration versuchen, die Epidemie einzudämmen, teilweise durch den Zugang zu verschreibungspflichtigen Opioiden anziehen. Die Centers for Disease Control and Prevention vor kurzem ausgestellt neue Leitlinien für die Opioide zur Behandlung von chronischen Schmerzen verschreiben, um Missbrauch und Überdosierungen zu verhindern. Ob diese Empfehlungen von großen medizinischen Verbänden unterstützt werden, bleibt abzuwarten.

Zum Beispiel gab es lokale und nationale Razzien gegen unethische Ärzte, die "Pille Mühlen"Kliniken, deren einziger Zweck darin besteht, Opioidverordnungen für Benutzer und Händler bereitzustellen.

Darüber hinaus Rezept Überwachungsprogramme haben dazu beigetragen, unregelmäßige Verschreibungspraktiken zu identifizieren.

In 2010 ein Missbrauch-abschreckende Formulierung (ADF) von OxyContin wurde veröffentlicht und ersetzte die ursprüngliche Formulierung. Die ADF verhindert, dass die volle Dosis des Opioids freigesetzt wird, wenn die Pille zerdrückt oder in einem Lösungsmittel gelöst wird. Dadurch wird der Anreiz verringert, die Medikamente intravenös zu schnupfen oder einzunehmen. Diese Formulierungen abgeholzt wurden auf Missbrauch, aber sie allein werden die Epidemie nicht lösen. Die meisten Menschen, die an verschreibungspflichtigen Opioiden süchtig sind, schlucken ohnehin Tabletten, statt sie zu schnupfen oder zu injizieren, und die Missbrauchs-abschreckende Technologie ist nicht wirksam, wenn das Medikament ganz geschluckt wird.

Und wie bei der Veröffentlichung der ursprünglichen OxyContin-Formulierung in den 1990s werden Websites von Drogenkonsumenten mit den erforderlichen Verfahren zur "Bekämpfung" der ADF-Mechanismen bevölkert, obwohl diese arbeitsintensiv sind und ziemlich viel mehr Zeit benötigen.

Sollten wir beschränken nur die Verwendung von Opioid-Schmerzmittel?

Nachdem all dies lesen, fragen Sie sich vielleicht, warum wir die Verwendung von Opioiden zur Schmerztherapie bis auf das blanke Knochen nicht einfach schneiden? Dieser Schritt würde sicherlich dazu beitragen, die Versorgung mit Opioiden und verlangsamen die unvermeidliche Umleitung für nicht-therapeutische Zwecke zu reduzieren. Allerdings wäre es mit einem schweren Preis.

Millionen Amerikaner leiden darunter akuten oder chronischen SchmerzenTrotz ihres Missbrauchspotenzials bleiben Opioiddrogen die wirksamsten Medikamente zur Behandlung von Schmerzen auf dem Markt, obwohl einige mit ihrer Langzeitanwendung nicht einverstanden sind.

Und die meisten Leute, die ein Rezept für ein Opioid bekommen nicht süchtig werden. Rückwärts therapeutische Anwendung zu beschränken sie aus dem geringen Anteil von Personen zu halten, die sie missbrauchen würde bedeutet, dass Millionen von Menschen keinen ausreichenden Schmerzmanagement erhalten. Dies ist eine inakzeptable Trade-off.

Neue Schmerzmittel, die Menschen Schmerzen sowie Opioiden aber nicht bekommen, hoch scheint, wie die ideale Lösung zu behandeln.

Seit fast 100 Jahren gibt es eine konzertierte Anstrengung, ein Rauschgift zu entwickeln, das die ganze Wirksamkeit von vorhandenen Rauschgiften hat, aber ohne das Potenzial für den Missbrauch. Leider ist diese Bemühung, wie man sicher schließen kann, gescheitert. Kurz gesagt, es scheint, dass die beiden Eigenschaften - Schmerzlinderung und Missbrauch - untrennbar miteinander verbunden sind.

Im Interesse der öffentlichen Gesundheit müssen wir bessere Methoden erlernen, um mit diesen Medikamenten Schmerzen zu behandeln, und vor allem, um zu erkennen, welche Personen ihre Medikamente wahrscheinlich missbrauchen, bevor sie mit der Opioidtherapie beginnen.

Über den Autor

Theodore Cicero, Professor für Psychologie, Washington University in St. Louis. Er ist derzeit in mehreren Post-Marketing-Überwachungsprogrammen tätig, um den Missbrauch neu auf den Markt gebrachter Opioidpräparate zu untersuchen. Obwohl diese Überwachungsprogramme ein wesentlicher Aspekt der Zulassung aller Drogen mit Missbrauchspotenzial sind und daher von großer Bedeutung sind,

Matthew S. Ellis, klinischer Laborleiter, Washington University in St. Louis

Dieser Artikel erschien ursprünglich auf das Gespräch

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