Die Verwendung verschreibungspflichtiger Medikamente oder frei verkäuflicher Produkte wie Zahnfleisch, Pfefferminzbonbons oder Pflaster erhöht die Wahrscheinlichkeit, ein Jahr später das Rauchen aufzugeben, nicht neue Studie.
Die US-Forscher untersuchten zwei Gruppen von Menschen 2002 / 03 und 2010 / 11 und fanden am Ende des 12-Monatszeitraums diejenigen, die Vareniclin (in Australien als Champix verkauft), Bupropion (Zyban) oder Nikotinersatztherapie (Zahnfleisch) verwendeten , Minzbonbons oder Pflaster) waren nicht wahrscheinlicher mit dem Rauchen für 30 Tage oder mehr als diejenigen, die diese Medikamente nicht verwendet haben.
Evidenzbasierte Raucherentwöhnung?
Uns wird gesagt, dass der beste Weg, mit dem Rauchen aufzuhören, eine "evidenzbasierte" Methode ist: eine Strategie, die durch qualitativ hochwertige Forschungsergebnisse unterstützt wird. Und für die letzten 30 oder so Jahre war dies Nikotin-Ersatz-Therapie, Bupropion (Zyban) und Varenicline (Champix), die behaupten, zu erhöhen (und manchmal doppelt) Ihre Chance auf Erfolg.
Im Hierarchie der BeweiseDie unterste Form sind Anekdoten oder Fallstudien ("Ich rauchte für 20 Jahre, dann hat ein alternativer Therapeut magisches Pulver auf mich gestreut, und am nächsten Tag hörte ich auf zu rauchen!"). Diese können der elementarsten kritischen Beurteilung nicht standhalten, beginnend mit der Grundfrage, wie viele ähnliche Raucher mit dem gerauchten Puder bestreut wurden und wie viele, die nirgendwohin gingen, auch mit dem Rauchen aufhörten.
Weit oben in der Evidenz-Pyramide ist die doppelblinde, randomisierte kontrollierte Studie (RCT). In diesen sind sowohl die Person, die die Behandlung einnimmt, als auch diejenigen, die sie verabreichen, sich nicht bewusst, wer das aktive Medikament einnimmt und wer den Vergleich mit einem Placebo oder einem Vergleichsarzneimittel durchführt. Alle RCT-Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip den aktiven oder Placebo / Vergleichsgruppen zugeordnet. Die Anzahl der Teilnehmer ist ausreichend groß, um ein Ergebnis als statistisch signifikant (oder nicht) über einem Zufallsbefund zu deklarieren.
Einige haben versucht, frühere Erkenntnisse über die schlechte Leistung der Nikotinersatztherapie durch Hervorhebung "Indikationsbias". In der realen Welt sind diejenigen, die sich entscheiden, Medikamente zu verwenden, um zu versuchen, aufzuhören, eher hartnäckige Raucher zu sein, die süchtig nach Nikotin sind, und mit der Geschichte des Scheiterns beim Verlassen ohne Hilfe. Niemand sollte sich daher wundern, wenn sie häufiger versagen als diejenigen, die versuchen, auf eigene Faust aufzuhören.
In dieser neuen Studie wurde dieses Problem antizipiert und alle Raucher wurden von dem, was die Studienautoren als "Neigung zur Beendigung" bezeichneten, bewertet. Dieser Wert berücksichtigt Faktoren wie Rauchintensität, Nikotinabhängigkeit, die Geschichte des Aufgebens, Selbstwirksamkeit beim Aufhören und ob sie in einem rauchfreien Zuhause lebten, in dem das Aufhören wahrscheinlich unterstützt würde.
In der Analyse wurden diejenigen, die versuchten, mit Drogen aufzuhören, und diejenigen, die es nicht taten, mit diesem Neigungswert verglichen, so dass "wie mit Gleichem" in der Analyse verglichen werden konnte. Die Ergebnisse blieben auch dann erhalten, wenn diese "Neigungs" -Faktoren berücksichtigt wurden.
RCTs unterscheiden sich sehr vom realen Gebrauch
Kritiker haben lange darauf hingewiesen, dass RCTs viele Eigenschaften haben, die sie zu einem blassen Schatten davon machen, wie Drogen in der realen Welt verwendet werden.
RCTs oft ausschließen Menschen mit psychischen Erkrankungen, schlechtem Englisch und ohne feste Adresse. Das Ausschließen von schwer zu erreichenden und zu behandelnden Teilnehmern führt wahrscheinlich zu schmeichelhafteren Ergebnissen.
In der realen Welt werden Menschen nicht bezahlt oder auf andere Weise dazu veranlasst, die Medikamente während der gesamten Dauer des Versuchs weiter zu nehmen, so dass die Einhaltung fast immer niedriger ist.
In der realen Welt erhalten die Menschen keine Erinnerungsrufe, Texte oder Besuche von Forschern, die hochmotiviert sind, um den Studienabbruch zu minimieren. Es gibt kein "Hawthorne-Effekt": Wenn die Beteiligung der Studie und die Aufmerksamkeit der Teilnehmer die Ergebnisse beeinflussen.
Nikotinabhängige Menschen wissen im Allgemeinen sehr schnell, ob sie in NRT-Studien dem Placebo-Arm zugeteilt wurden, weil sich ihr Gehirn Nikotin vorenthält. Sie haben unweigerlich unangenehme Symptome. Zu wissen, dass sie dem Placebo zugewiesen wurden untergräbt die Integrität der Studie weil es wichtig ist, dass die Teilnehmer glauben, dass das Medikament wirksam sein könnte.
Große, realitätsnahe Studien wie die gerade erschienene, die den langfristigen Erfolg, nicht nur das Ende der Behandlung oder kurzfristige Ergebnisse, bewerten, sind daher von größter Bedeutung für die Beurteilung der Wirksamkeit. Diese neuen Daten sollten eine solche Rhetorik abkühlen lassen.
Was die Beweise für E-Zigaretten angeht, die aufgegeben werden, sind weder die USA noch die USA betroffen Präventive Health Services Task Forcenoch das Vereinigte Königreich Nationales Institut für Gesundheit und Pflege Exzellenz oder Australiens Nationaler Rat für Gesundheit und Medizin, haben E-Zigaretten als eine effektive Art der Raucherentwöhnung befürwortet.
Das Rauchen aufzugeben ist die wichtigste Sache, die jeder tun kann, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass es Herz- oder Lungenkrankheiten und eine ganze Reihe von Krebserkrankungen bekommt.
Es liegt im klaren Interesse der Pharma- und in jüngerer Zeit der Vaping-Industrie (E-Zigaretten), die Vorstellung zu fördern, dass jeder, der versucht, alleine zu kündigen, einer Person mit Lungenentzündung, die Antibiotika ablehnt, entspricht. Hunderte Millionen auf der ganzen Welt haben mit dem Rauchen aufgehört, ohne eine pharmazeutische Intervention zu ergreifen.
Bevor Nikotinersatztherapien in den 1980 verfügbar wurden, viele Millionen Raucher haben erfolgreich gekündigt Rauchen ohne Verwendung von Drogen oder Nikotinersatz. Das Gleiche passiert heute noch: Die meisten Ex-Raucher hören auf, an einer Erkältung zu sterben.
Das Problem ist, dass die Regierung in den letzten Jahren die nationale Austrittskampagne, das Megaphon für die Förderung dieser sehr positiven Botschaft, mottenballt hat. Kommerzielle Interessen machen jetzt etwas zu etwas, was Millionen immer für sich selbst getan haben.
Über den Autor
Simon Chapman, emeritierter Professor für öffentliche Gesundheit, Universität Sydney. Seine jüngsten Forschungen beinhalten die Untersuchung der Politik, wie Gesundheit und medizinische Probleme in den Medien behandelt werden; wie Leute aufhören, ohne Hilfe zu rauchen; die psychogenen Aspekte von Windparks und Gesundheit; und Merkmale der Forschung im Bereich der öffentlichen Gesundheit (und deren Verbreitung), die sich auf die Gesundheitspolitik auswirken. Seine neuesten Bücher, Smoke Signals: Selected Writing [Darlington Press, 2016] enthält 71 seiner Essays, die seit 1985 veröffentlicht wurden. Es ist kostenlos, Open Access hier: https://ses.library.usyd.edu.au//bitstream/2123/17026/1/Smoke-Signals-Simon-Chapman-2016.pdf
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