Steroide könnten bei Patienten mit milderen Fällen von COVID-19 mehr schaden als nützen. Gehen Sie Nakamura / Getty Images
Neue Studien zeigen, dass die Behandlung kritisch kranker COVID-19-Patienten mit billigen Steroiden das Risiko, an der Krankheit zu sterben, um ein Drittel senken kann. Die Ergebnisse sind so klar, dass die Weltgesundheitsorganisation ihren Rat am 2. September und XNUMX. September geändert hat jetzt dringend zu empfehlen Kortikosteroide als Erstbehandlung für die kranksten Patienten.
Steroide sind jedoch nicht risikofrei. Sie können Nebenwirkungen haben und bei Patienten mit milderen Fällen von COVID-19 mehr schaden als nützen.
Ich bin ein Lungenarzt und Intensivarzt und Co-Autor von eine drei neue Studien Dabei wurden Daten aus klinischen Studien analysiert, in denen die Wirkung von Steroiden auf Tausende kritisch und schwer kranker COVID-19-Patienten untersucht wurde. Folgendes müssen die Menschen über Steroide zur Behandlung von COVID-19 wissen.
Wer profitiert von der Einnahme von Steroiden?
Es ist wichtig zu verstehen, dass Steroide den kranksten Patienten, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert werden, zugute kommen können, aber sie sind es keine Behandlung für relativ milde Fälle.
Bei COVID-19 und anderen Infektionskrankheiten gibt es zwei Schlüsselkomponenten: die Infektion selbst und die Reaktion des Körpers auf diese Infektion.
Bei den kranksten Patienten ist die Reaktion des Immunsystems des Körpers so robust, dass es Organe verletzen kann. Daher kann es wichtig sein, die Immunantwort zu beruhigen. Aber jemand, der weniger schwer krank ist, benötigt möglicherweise die Immunantwort des Körpers, um zu verhindern, dass sich die Infektion verschlimmert. Sie möchten die Immunantwort nur dann stören, wenn sie dem Patienten schadet.
Wie helfen Kortikosteroide kritisch kranken Patienten?
Wenn eine Infektion eine auslöst Entzündungsreaktionspezialisierte weiße Blutkörperchen werden aktiviert, um das Virus oder die Bakterien zu finden und zu zerstören. Es ist eher ein Bombeneffekt als ein gezielter Raketenangriff - die Immunzellen greifen breit an und die erzeugte Entzündung kann andere Zellen in der Nähe schädigen.
Diese Antwort kann bekommen außer Kontrolle und fahren Sie fort, auch nachdem der infektiöse Erreger verschwunden ist. Bei einer wirklich überbordenden Immunantwort kann der Patient ein Atemversagen haben und an ein Beatmungsgerät gelangen oder ein Kreislaufversagen haben und einen Schock erleiden, oder er kann durch den Schock ein Nierenversagen entwickeln.
Bei Patienten mit schwerem COVID-19 können Kortikosteroide diese Entzündungsreaktion wahrscheinlich beruhigen und das Fortschreiten von Organschäden, möglicherweise in der Lunge, verhindern.
Wissenschaftler sind sich noch nicht sicher, ob Steroide so wirken. Aus den neuen Studien wissen wir, dass Menschen mit schwerem COVID-19, insbesondere Menschen mit Atemwegserkrankungen, von relativ niedrig dosierten Kortikosteroiden profitieren. Eine kombinierte Analyse der jüngsten Studien ergab die Sterblichkeitsrate vier Wochen nach der Infektion deutlich niedriger bei Patienten mit schwerem COVID-19, die Steroide erhielten, als bei Patienten, die dies nicht taten.
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Warum empfiehlt die WHO, in nicht schwerwiegenden Fällen keine Steroide zu verwenden?
Keine Behandlung ist ohne Risiko.
Steroide sind bekannte immunsuppressive Medikamente, die seit Jahrzehnten eingesetzt werden. Sie werden häufig zur Behandlung chronischer entzündungsbedingter Erkrankungen wie Asthma oder Autoimmunerkrankungen wie Lupus oder rheumatoider Arthritis eingesetzt. Aber es kann Konsequenzen geben.
Zu den möglichen Schäden durch die Verwendung von Steroiden in einem Krankenhaus gehören ein erhöhtes Risiko für bakterielle oder Pilzinfektionen, Hyperglykämie, erworbene Muskelschwäche und gastrointestinale Blutungen.
Für Menschen mit milderen Fällen von COVID-19 könnte die Einnahme von Steroiden bedeuten, dass sie ihre Risiken mit geringem potenziellem Nutzen erhöhen.
Die langfristige Einnahme von Steroiden birgt auch andere Risiken, einschließlich der Veranlagung für Infektionen und der Entwicklung von Osteoporose, Katarakten und Glaukom. Die Einnahme von Steroiden als potenzielle vorbeugende Maßnahme gegen COVID-19 könnte daher ein erhebliches potenzielles Risiko für ansonsten gesunde Menschen darstellen.
Tragen Steroide Risiken für schwerkranke Patienten?
Intensivpatienten, insbesondere Beatmungspatienten, entwickeln häufig im Krankenhaus erworbene Infektionen wie Lungenentzündung oder Blutkreislaufinfektionen im Zusammenhang mit intravenösen Kathetern. Die Einnahme von Kortikosteroiden kann das Risiko eines Patienten erhöhen, Sekundärinfektionen zu entwickeln, oder es kann zu Muskelschwäche führen, die die Fähigkeit des Patienten beeinträchtigen kann, sich von einem Beatmungsgerät zu lösen, wenn die Krankheit abgeklungen ist.
Dennoch scheinen die Vorteile von Steroiden bei der Behandlung kritisch kranker COVID-19-Patienten die Schäden zu überwiegen.
Wie groß sollte die Dosis sein?
Ein Teil der Herausforderung bei der Behandlung kritisch kranker Patienten mit Steroiden besteht darin, die Dosis und den Zeitpunkt der Medikation zu bestimmen.
Im Rahmen dieser Studie ist die Steroiddosis relativ niedrig und auch von kurzer Dauer. Die Studien haben keinen signifikanten Anstieg unerwünschter Ereignisse im Zusammenhang mit der Anwendung der kurzzeitigen, relativ niedrigen Steroiddosis gezeigt. In dieser Patientenpopulation überwiegt der Nutzen das Risiko, aber das Risiko ist nicht Null.
Das Risikoprofil steigt mit höheren Dosen. Die Empfehlung wäre also, mit den relativ niedrigen Dosen zu beginnen, die untersucht wurden. Die WHO empfiehlt niedrige Dosen für 7-10 Tage.
Welche Steroide sind am effektivsten?
Ich denke nicht, dass es wichtig ist, welches Kortikosteroid verwendet wird, solange das Steroid eine gewisse Glukokortikoidaktivität aufweist.
Die REMAP-CAP-Studie sah Hydrocortison an. Ein weiterer Versuch beteiligt Dexamethason. Andere studierte Methylprednisolonobwohl sie kleiner waren und weniger Daten lieferten. Die Versuche weisen alle in eine ähnliche Richtung, was auf eine entzündungshemmende Wirkung hindeutet Glukokortikoid Aktivität ist das wichtige Merkmal und nicht das spezifische Steroid.
Wie wird dieser neue Rat die Behandlung verändern?
Basierend auf den bisherigen Studien sollten Krankenhauspatienten mit COVID-19-Pneumonie, die Sauerstoff benötigen, mit einer niedrig dosierten Steroidkur begonnen werden. Dies sollte auf jeden Fall der Fall sein, wenn sie sich auf der Intensivstation befinden und eine intensivere Organunterstützung benötigen, z. B. ein Beatmungsgerät, eine nicht-invasive Beatmung oder Sauerstoff mit hohem Durchfluss.
Es wurde jedoch nicht gezeigt, dass Steroide asymptomatischen Patienten mit COVID-19 oder Patienten mit leichten Erkrankungen ohne Lungenprobleme zugute kommen, basierend auf den Daten, die wir bisher gesehen haben.
Ärzte sollten Steroide in niedrigen Dosen als Standard für die Behandlung kritisch kranker Patienten mit COVID-19-Pneumonie betrachten.
Über den Autor
Bryan McVerry, außerordentlicher Professor für Medizin, University of Pittsburgh
Dieser Artikel wird erneut veröffentlicht Das Gespräch unter einer Creative Commons-Lizenz. Lies das Original Artikel.
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