Wann ist ein Aspirin ein Tag, um Herzinfarkte zu riskant zu verhindern?

Wann ist ein Aspirin ein Tag, um Herzinfarkte zu riskant zu verhindern?

Die Forschung bestätigt dies. Für Menschen, die bereits einen Herzinfarkt oder Schlaganfall erlitten haben, kann eine tägliche Aspirin-Kur verabreicht werden tatsächlich verhindern Zukunft Herzinfarkt und Schlaganfälle.

Aber so hilfreich wie Aspirin ist, wiederkehrende Herzinfarkte oder Schlaganfälle zu verhindern (dies wird als Sekundärprävention bezeichnet), ist eine tägliche Aspirin seit langem umstritten, um einen ersten Herzinfarkt oder Schlaganfall zu verhindern (dies wird als Primärprävention bezeichnet).

Um Aspirin zur Primärprävention verwenden, werden die Ärzte angeblich eines Patienten das Risiko eines ersten Herzinfarkt oder Schlaganfall zu bewerten und zu entscheiden, wann Vorteile von Aspirin Risiken überwiegen. Aber neue Entwurf der Leitlinien für Aspirin haben Verwirrung darüber, wer genau, sollte Aspirin tatsächlich nehmen.

Was sagt der neue Richtlinienentwurf über Aspirin?

The neue Richtlinienentwürfe aus den Vereinigten Staaten Preventative Services Task Force empfehlen Erwachsene im Alter von 50-59 nehmen Aspirin, wenn sie mindestens ein 10% 10-Jahr Risiko eines Herzinfarkts oder Schlaganfall haben, wie von a gemessen Risiko-Rechner .

Für die Menschen 60-69 sagt die Task Force, es gibt weniger Vorteile im Vergleich zu den Altersgruppen 50-59, aber dass Aspirin sollte immer noch verwendet werden, solange es ein geringes Risiko von Blutungen als Nebeneffekt ist.

Aber für Patienten, die jünger als 50 oder älter als 70 waren, entschied die Task Force, dass es nicht genügend Beweise gab, um eine Empfehlung über die Verwendung von Aspirin abzugeben. Dies ist eine wichtige Abkehr von der 2009-Empfehlung, die die Verwendung bei allen Erwachsenen im Alter von 45-79 mit einem erhöhten Risiko für einen Herzinfarkt oder Schlaganfall vorschlägt.

Diese Veränderung ist zum Teil auf den Vorstoß zurückzuführen, medizinische Leitlinien streng evidenzbasiert zu machen. Derzeit gibt es keine randomisierten Studien, in denen Aspirin mit Placebo bei Erwachsenen verglichen wird, die älter als 70 oder jünger als 50 sind. Ohne Beweise können Sie keine evidenzbasierten Empfehlungen haben.

Richtungsweisende Richtlinien sind zwar sinnvoll, aber klinische Studien sind selten perfekt und Empfehlungen zur Verwendung von Medikamenten müssen für Anbieter von Primärversorgung sinnvoll sein, um Verwirrung zu vermeiden.

Was sagen die Daten über Aspirin für primäre Prävention?

Frühe Studien, die Patienten mit Aspirin während eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls behandelten, stellten fest, dass sie eher überleben würden. Aber diese Versuche auch gefunden dass Patienten, die Aspirin für Monate und Jahre danach reduziert zukünftige Herzinfarkte und Schlaganfälle zu verlassen.

Für alle 100 Patienten, die einen Herzinfarkt oder Schlaganfall und bleiben auf einer täglichen Aspirin, fünf rezidivierenden Herzinfarkt oder Schlaganfall gehabt haben werden im nächsten Jahr verhindert. Zwar gibt es ein kleines Risiko schwerer Blutungen mit Aspirin ist (meist Magenblutungen, aber auch Blutungen im Gehirn), weniger als ein 100 Patienten erleben diese. Deshalb sind sich alle einig, dass die Vorteile von Aspirin das Risiko für Menschen überwiegen, die einen Herzinfarkt oder Schlaganfall erlitten haben.


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Aber für Patienten ohne Herzinfarkt oder Schlaganfall in der Geschichte, die Daten sagen dass das Risiko von schweren Blutungen und der Nutzen der Verringerung von Herzinfarkten und Schlaganfällen bei einer Bevölkerung von mittleren und älteren Erwachsenen in etwa gleich sind.

Nach den neuen Berechnungen in der Task Force Richtlinien, für jeden 100 Männer 55-60 Jahre alt mit einem durchschnittliches Risiko von einem ersten Herzinfarkt oder einem Schlaganfall von 1% pro Jahr, würde ein tägliches Aspirin beginnen ein Lebensdauer Effekt von zwei Herzanfällen und einem Schlaganfall unter diesen 100-Männern zu vermeiden, aber verursacht etwa drei schwere Magenblutungen und etwa einen hämorrhagischen Schlaganfall.

Was bedeuten die neuen Richtlinien für Sie?

Der Richtlinienentwurf der Preventative Services Task Force bietet möglicherweise nicht viele eindeutige Ja und Neins darüber, wer Aspirin für die Primärprävention nehmen sollte und nicht. Und Richtlinien anderer Gruppen bieten unterschiedliche Ratschläge.

Richtlinien von Die American Heart Association, American College of Cardiology und American Diabetes Association Alle unterstützen Aspirin für die Primärprävention bei bestimmten Patienten mit höherem Risiko. Allerdings die Food and Drug Administration eine Petition abgelehnt vom Aspirin-Hersteller Bayer Inc für die Formulierung auf ihrem Etikett, dass Aspirin Herzinfarkte und Schlaganfälle für Menschen verhindern könnte, die sie noch nie hatten.

Und das European Society of Cardiology Aspirin wird nicht für die Primärprävention von Patienten empfohlen - auch nicht für solche mit hohem Risiko.

Aber die "rezeptfreie" Verfügbarkeit von Aspirin bedeutet, dass Amerikaner, viele Europäer und potenzielle Patienten auf der ganzen Welt selbst entscheiden können, ob sie Aspirin nehmen oder nicht. Und viele entscheiden sich dafür. Eine nationale Umfrage, die wir haben in 2015 veröffentlicht zeigte, dass fast die Hälfte aller US-amerikanischen Erwachsenen ohne CVD angaben, dass sie Aspirin "regelmäßig" als vorbeugende Therapie verwendeten.

Was sollten Patienten tun? Wenn Sie älter als 40 sind und keine kardiovaskulären Erkrankungen haben, überprüfen Sie Ihre Prognose 10-Jahr Risiko von CVD.

Wenn Ihr individuelles Risiko größer ist als 10%, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Einnahme von Aspirin. Patienten, die kein Blutungsrisiko haben, können als gute Therapieanwärter angesehen werden, aber sie sollten verstehen, dass die Wahrscheinlichkeit einer schweren Blutung etwa gleich groß ist wie die Wahrscheinlichkeit, einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu verhindern. Nicht alle Patienten werden den Kompromiss eingehen wollen.

Für Patienten, die unter 70 mit einem CVD-Risiko von weniger als 10% sind, sollte eine Aspirin-Therapie im Allgemeinen vermieden werden.

Während allgemein angenommen wird, dass diese neuen Empfehlungen der Task Force die Zahl der Menschen, die in den USA eine Aspirin-Therapie einhalten, einschränken werden, bleibt abzuwarten. Es hängt davon ab, ob beschäftigte Ersthelfer die Richtlinien lesen und ihnen zustimmen und diese dann in die klinische Praxis übertragen.

Über den AutorDas Gespräch

Williams CraigCraig Williams, Professor für Pharmazie, Oregon State University. Seine wichtigsten Bereiche von Interesse zählen Atherosklerose, Diabetes, Herzinsuffizienz und chronischer Nierenerkrankung.

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht am Das Gespräch.. Lies das Original Artikel.


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