Counseling

In einer Tablettenflasche und einem limitierten Buch stecken: Das andere Problem mit Psychiatrie und Psychotherapie

In einer Tablettenflasche und einem limitierten Buch stecken: Das andere Problem mit Psychiatrie und Psychotherapie
Bild von Jukka Niittymaa

Wir alle kennen den Cartoon-Archetyp des Psychiaters als bärtiger Mann, der sich Notizen auf einem Block macht, während sein Patient auf der Couch liegt. Aber heutzutage sitzt der Patient eher aufrecht auf einem Stuhl, und der Psychiater schreibt möglicherweise ein Rezept, kritzelt Notizen auf einen Block oder tippt in einen Computer. Psychopharmakologie ist an der Tagesordnung.

Hab ein Problem? Nimm eine Pille. Geht nicht Probieren Sie eine andere Pille aus oder fügen Sie eine andere Pille zu dem hinzu, was Sie bereits einnehmen. Der Besuch kann nur fünfzehn oder zwanzig Minuten dauern, und der neueste Begriff für diese Art der Behandlung ist „Medikamentenmanagement“.

Ja, möglicherweise findet Ihr Psychopharmakologe irgendwann ein Medikament, mit dem Sie sich besser fühlen, und das ist auch gut so. Aber Medikamente behandeln Symptome, nicht was das Problem verursacht. Und um sich weiterhin besser zu fühlen, müssen Sie die Medikamente weiterhin einnehmen. Für einige Patienten ist eine fortgesetzte Medikation von wesentlicher Bedeutung, je nachdem, über welche Arten von emotionalen Störungen wir sprechen. Aber für viele mag es nicht sein.

Was ist in dieser Flasche?

Bei der Behandlung von Angststörungen waren (und sind es in vielen Fällen immer noch) die Benzodiazepine, die erstmals 1960 als Librium (Chlordiazepoxid) und einige Jahre später als Valium (Diazepam) im Handel angeboten wurden. Im Laufe der Jahre wurden der ursprünglichen Liste weitere Arten von Benzodiazepinen hinzugefügt. Ativan (Lorazepam), Klonopin (Clonazepam) und Xanax (Alprazolam) gehören derzeit zu den beliebtesten.

Aufgrund des Suchtpotenzials dieser „Benzos“ und nachfolgender Entzugsprobleme werden sie als kontrollierte Substanzen aufgeführt. Darüber hinaus können Benzodiazepine in Kombination mit bestimmten Schmerzmitteln, einschließlich Opiaten, gefährlich sein. Daher entfernen sich viele Kliniker von diesen Medikamenten gegen Angstzustände. Kürzlich wurden einige der SSRIs (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer), die seit langem zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden, zugelassen und zur Behandlung von Angstzuständen eingesetzt. Der SSRI Prozac (Fluoxetin) wurde 1987 eingeführt, später folgten Zoloft (Sertralin), Paxil (Paroxetin), Celexa (Citalopram) und Lexapro (Escitalopram).

Hab ein Problem? Nimm eine Pille?

Die Verschreibung einer Pille ist die Art und Weise, wie viele Menschen ihr Problem heilen wollen, egal ob es geistig oder körperlich ist. Viele pharmazeutische Produkte sind wirklich lebensrettend und können eine Vielzahl von psychischen und physischen Störungen erfolgreich behandeln, und das sollten wir nicht vergessen. Aber wenn es um die Behandlung von Angststörungen geht - einschließlich posttraumatischem Stresssyndrom, generalisierter Angst und Phobien -, können die vielen Variationen der kognitiven Verhaltenstherapie, einschließlich meiner eigenen LPA-Methode, noch wirksamer sein. Das liegt daran, dass der Ansatz dauerhafte Veränderungen in der Art und Weise bewirken kann, wie Menschen denken und reagieren. Der Patient entwickelt die Werkzeuge, um das gleiche alte Problem aus einer neuen Perspektive zu lösen und sein Verhalten zu ändern.

Da so viele Medikamente verschrieben werden, ist eines der großen Probleme im heutigen psychiatrischen und psychischen Gesundheitssystem der enorme übermäßige Gebrauch von Medikamenten mit dem Mischen und Anpassen von Psychopharmaka, die allzu oft nicht für die beabsichtigte Behandlung vorgesehen sind. Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine Person drei bis fünf Medikamente einnimmt und sich aufgrund der zahlreichen Nebenwirkungen nicht besser oder sogar schlechter fühlt. Das Fehlen einer klaren Blutuntersuchung oder Bildgebung zur Erkennung psychiatrischer Störungen überlässt die Diagnose dem Kliniker. Allzu oft können subjektives Denken, das Schreiben eines einfachen Rezepts, pharmakologische Einflüsse oder Überlegungen zur Erstattung von Versicherungskosten das Bild dominieren.

Aus meiner Sicht ist die Überdiagnose einer bipolaren Störung aufgrund von Reizbarkeit oder Stimmungsschwankungen und der weit verbreitete Einsatz von Antidepressiva für unglückliche Menschen, die nicht klinisch depressiv sind, etwas, mit dem sich die Psychiatrie bislang nur unzureichend auseinandersetzen muss. Und einige Experten, die Stimmungsstörungen und Depressionen untersuchen, haben darauf hingewiesen, dass mehr als die Hälfte der mit Antidepressiva behandelten Personen nicht auf die Medikamente ansprechen.

Wenn die Wirkung einer Pille nachlässt, bleibt das Problem bestehen. Die einzige Möglichkeit, das Problem in Schach zu halten, besteht darin, die Pillen weiterhin einzunehmen. In einigen Fällen kann ein Absetzen der Pillen die Gehirnchemie so stark schädigen, dass der Patient noch mehr Probleme hat.

Selbst Geist-Körper-Probleme wie chronische Schlaflosigkeit sprechen möglicherweise besser auf die kognitive Verhaltenstherapie an. Im Jahr 2016 empfahl das American College of Physicians CBT für viele erwachsene Patienten mit chronischen Schlafstörungen als Erstbehandlung anstelle von Medikamenten. Und wenn meine eigenen Patienten in der Lage sind, ein Problem anzugehen und zu überwinden, das sie nachts wach hält, wissen Sie was? Sie können einschlafen. Ohne die Hilfe einer Pille.


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Der DSM und seine Unzufriedenheiten

DSM steht für Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistigen Störungen. Zusammen mit der Kodifizierung und Klassifizierung wird dieses Buch regelmäßig zur Diagnose von Patienten verwendet, wodurch viele auf den Weg der Medikamente geschickt werden. Obwohl die DSM ist eine notwendige Ressource, um psychische Störungen zu kodifizieren und zu klassifizieren. Seine gegenwärtigen biologischen Neigungen haben leider versucht, viele soziale Erfahrungen und normale menschliche Variationen zu medizinisieren und Etiketten an vielen Bedingungen anzubringen, die subjektivere Meinungen und vernünftige Vermutungen zu sein scheinen.

Das DSM's Website nennt es "die Standardklassifikation von psychischen Störungen, die von Psychiater in den USA verwendet werden" A DSM Die Diagnose ist eine notwendige Voraussetzung für die meisten Interaktionen mit Versicherungsunternehmen, Krankenhäusern und Kliniken, Pharmaunternehmen, Anwälten und dem Gerichtssystem. So können Sie sehen, wie wichtig diese Diagnosedefinitionen sein können.

Dies bedeutet jedoch nicht, dass diese Definitionen immer korrekt sind. Sie sind auch nicht umfassend: In einigen Fällen lassen sie Schlüsselsymptome aus oder ordnen sie falsch zu, weil die DSM 'Die diagnostische Kennzeichnung ist häufig einfach und eindimensional. Wesentliche Faktoren wie die Umgebung, das Unterstützungssystem oder der Persönlichkeitstyp eines Patienten werden nicht berücksichtigt, um eine genaue Beurteilung zu ermöglichen. Wir sind alle Individuen - unser Leben, unsere Emotionen, unsere Persönlichkeiten und wie wir Informationen über unser Nervensystem verarbeiten können, sind unterschiedlich. Keiner von uns ist gleich, und jedes Diagnoseetikett kann von Person zu Person unterschiedlich sein.

Doch während der DSMDie Genauigkeit ist umstritten, unzählige Patienten oder Klienten von psychiatrischen Fachkräften werden dennoch nach ihren Standards kategorisiert - so sehr, dass sie oft als „Bibel“ für psychiatrische Erkrankungen bezeichnet werden. Aber es ist weit entfernt von irgendeiner Bibel. Bestenfalls ist es ein Reiseführer. Einige haben es als Wörterbuch bezeichnet, da es versucht, mehrere psychische Störungen zu klassifizieren, aber weitaus subjektiveres Denken als wissenschaftliche Validierung beinhaltet. Es erfolgt ein Top-Down-Ansatz, bei dem eine Checkliste der Symptome eindimensional verwendet wird, im Gegensatz zu einer Bottom-Up-Bewertung, bei der die verschiedenen Faktoren im Leben und Hintergrund einer Person untersucht und diese sowie die Faktoren berücksichtigt werden Symptome, und dann darauf eine Diagnose stellen.

Im Gegensatz zu der Art und Weise, wie die medizinische Diagnose häufig funktioniert, funktioniert die DSM Format ist eine Checkliste. Es enthält keine mehrdimensionale Anamnese der Symptome, Labore, Bildgebungsverfahren (die natürlich noch nicht existieren) oder mögliche Ursachen der Störung durch biologische Mediatoren oder wie jeder Einzelne anders mit diesen Symptomen umgeht. All dies sind Schlüsselfaktoren für eine gute Beurteilung und die Festlegung einer Vorgehensweise in Bezug auf die Pflege. Gleichzeitig hat sich mit der Hinzufügung weiterer Etiketten mit jeder neuen Ausgabe die Medizinisierung vieler Verhaltensweisen, von denen einige vollständig im normalen Bereich liegen können, ins Bild gesetzt. Und hier kommen die Medikamente zurück.

So befasst sich beispielsweise die DSM hat Wutanfällen ein neues Label gegeben: Disruptive Mood Dysregulation Disorder. Außerdem wird übermäßiges Essen (definiert als mehr als zwölfmal in drei Monaten, aber nicht unbedingt klinisch eingehalten) jetzt als Binge-Eating-Störung bezeichnet, und ein Medikament wurde dafür zugelassen, obwohl wir von großartigem Essen umgeben sind und viele Amerikaner als überessen selbstverständlich. Für die meisten Problem-Überesser ist ein Programm zur Verhaltensänderung, das sich auf Essstörungen konzentriert, wahrscheinlich effektiver und länger anhaltend. Aber wir haben jetzt ein psychiatrisches Label mit begrenzten Studien oder Forschungsergebnissen, die der Öffentlichkeit angeboten werden, sodass dieses Verhalten als Störung beworben wird. Und rate was? Hier ist eine Pille, um es zu behandeln.

Die Übermedikationsepidemie

Es wurde vermutet, dass die Pharmaindustrie einen immer größeren Einfluss auf die Köpfe derjenigen hat, die das DSM entwickeln. In den letzten Jahren haben wir „Epidemien“ der Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und der bipolaren Störung im Kindesalter gesehen, die zu einer häufigen medikamentösen Behandlung führten. Dies verstärkt die Ziele von „Big Pharma“, Medikamente zur Behandlung der meisten psychischen Störungen zu verschreiben, obwohl viele psychische Probleme durch problemorientierte Variationen der „Sprechkur“ und noch mehr durch CBT und meine Version LPA gelöst werden können.

Auch hier ist es unbestreitbar richtig, dass einige schwere psychische Erkrankungen wie Schizophrenien, bipolare Störungen und klinische Depressionen gut auf Medikamente ansprechen und fortlaufende Medikamente für ein wirksames Management benötigen. Und mit einem guten Medikamentenmanagement sind wir alle sicherer, gesünder und leben aufgrund der Fortschritte bei Arzneimitteln länger. Es ist aber auch wahr, dass die Notwendigkeit, mehr Produkte zu erweitern und zu verkaufen, eine unendliche Motivation für diese Unternehmensriesen ist.

Hier ist ein weiteres Beispiel: Trauer. Die jetzige DSM-5 hatte geplant, Trauer oder Trauer als depressive Störung einzuschließen. Das hätte Hausärzten erlaubt (die übrigens weit über verschreiben) 50 Prozent der Psychopharmaka), um Trauer als medizinisch behandelte Störung einzubeziehen. Mit anderen Worten, wenn Sie trauern, haben sie möglicherweise eine pharmazeutische Heilung verschrieben. Soviel zu einem natürlichen und gesunden Prozess des Erlebens und Verarbeitens von Verlusten.

Glücklicherweise war der Aufschrei gegen diese falsche Klassifizierung so heftig, dass er aus der neuen herausfiel DSM-5. Auch Verhaltensabhängigkeiten wie „Sexsucht“, „Bewegungssucht“ und „Einkaufssucht“ erwiesen sich als kontrovers und sind in der neuen Version nicht enthalten DSM, obwohl viele auf dem DSM-5 Am liebsten hätte das Gremium ein Diagnoseetikett mit den möglichen normalen Lebenserfahrungen oder -entscheidungen versehen, die eher auf persönlichen Meinungen als auf einer soliden medizinischen / psychiatrischen Grundlage beruhen. Die wichtigsten psychischen Störungen müssen noch durch biologische Tests bestätigt werden, und es ist entmutigend zu erkennen, dass die oben genannten Etiketten für die neuen vorgeschlagen wurden DSM-5 wäre als Störungen ohne wissenschaftliche Validierung aufgeführt worden. Zu denken, dass viele Amerikaner, die leicht dazu überredet werden, von Werbetreibenden einzukaufen und einkaufen zu gehen, wenn ihre Finanzen dies zulassen, subjektiv mit einer psychischen Störung gekennzeichnet sein könnten, widerspricht dem gesunden Menschenverstand.

All dies ist dem Nationalen Institut für psychische Gesundheit (NIMH) bekannt geworden, das deutlich gemacht hat, dass das Neue DSM-5 ist mehr ein Wörterbuch als eine "Bibel" von Störungen. Das DSM bietet eine gemeinsame Terminologie; Seine Schwäche ist laut dem früheren NIMH-Direktor Dr. Thomas Insel die Gültigkeit. DSM Diagnosen basieren auf Symptomclustern, nicht auf Labormaßnahmen wie in der Allgemeinmedizin.

Gleiche Probleme, andere Herangehensweise

Glücklicherweise verwenden verantwortliche Kliniker weiterhin ihr eigenes medizinisches Urteilsvermögen, um psychische Störungen mehrdimensional zu bewerten, zu bewerten und zu behandeln. Das bedeutet, eine detaillierte Anamnese zu erstellen, individuelle Reaktionen und Anpassungen zu berücksichtigen und einige biologische, soziologische und erlernte Faktoren und Probleme in einen effektiven Behandlungsplan einzubeziehen.

Reizbarkeit und tägliche Stimmungsschwankungen können nicht einfach als bipolare Störung, die aktuelle „Diagnose du Jour“, angemeldet werden, um einen Versicherer zufrieden zu stellen und den Einsatz von Medikamenten zu unterstützen. Es gibt keinen Grund, jemanden zu behandeln, der einfach frustriert oder unglücklich ist, wenn er bestimmte gut etablierte klinische Kriterien für Depressionen oder Stimmungsstörungen nicht erfüllt.

Die Verwechslung von PTBS mit reiner Depression, die ein Aspekt der PTBS sein kann (um nur ein Beispiel von vielen zu nennen), kann dazu führen, dass ein nutzloser Cocktail von Medikamenten verschrieben wird, die nichts zur Behebung des Problems oder der zugrunde liegenden Symptome beitragen. Die richtige Therapie zu finden ist nicht einfach. Was für einen Patienten funktioniert, funktioniert möglicherweise nicht für einen anderen.

Psychopharmakologie ist kein Wundermittel, wie wir bei der Behandlung von Depressionen gelernt haben, bei denen häufig ein oder mehrere Medikamente versagen. Es gibt auch keine psychodynamischen Therapien, die sich ohne festes Ziel in Sichtweite schlängeln. Aber die CBT-Techniken des großen Dr. Aaron Beck haben hervorragende Ergebnisse bei der Behandlung vieler Formen von Depressionen gezeigt. Seine Techniken funktionieren auch so gut wie bei vielen Menschen, die mit häufig auftretenden Problemen zu kämpfen haben - einschließlich Phobien, Angstzuständen und häufig nicht erkannten Formen von PTBS -. Weder Medikamente noch psychodynamische Therapien tragen zur Lösung des Problems bei.

Copyright 2018 von Dr. Robert London.
Veröffentlicht von Kettlehole Publishing, LLC

Artikel Quelle

Schnell Freiheit finden: Kurzzeittherapie, die funktioniert
von Robert T. London MD

Finden Sie schnell Freiheit: Kurzfristige Therapie, die von Robert T. London MD funktioniertVerabschieden Sie sich von Angst, Phobien, PTSD und Insomnia. Freiheit schnell finden ist ein revolutionäres Buch aus dem 21st-Jahrhundert, in dem gezeigt wird, wie häufig auftretende psychische Probleme wie Angstzustände, Phobien, PTSD und Schlaflosigkeit mit weniger Langzeittherapie und weniger oder gar keiner Medikation schnell behandelt werden können.

Klicken Sie hier für weitere Informationen und / oder um dieses Taschenbuch zu bestellen. Auch als Kindle Edition erhältlich.

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Über den Autor

Robert T. London MDDr. London ist seit vier Jahrzehnten praktizierender Arzt / Psychiater. In den 20-Jahren entwickelte und betrieb er die Abteilung für kurzfristige Psychotherapie am Langone Medical Center der NYU, wo er sich auf zahlreiche kognitive Therapieverfahren spezialisierte und entwickelte. Er bietet auch seine Expertise als Beratungspsychiater an. In den 1970s war Dr. London Gastgeber seines eigenen verbraucherorientierten Gesundheitsradios, das auf nationaler Ebene syndiziert wurde. In den 1980s kreierte er „Evening with the Doctors“, ein dreistündiges Treffen im Rathausstil für nichtmedizinisches Publikum - der Vorläufer der heutigen Fernsehsendung „The Doctors“. Weitere Informationen finden Sie unter www.findfreedomfast.com

Radiointerview mit Robert T. London: Find Freedom Fast

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