Warum eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung nicht so schwierig ist, wie es scheint

Gruppe von Angehörigen der Gesundheitsberufe, die um einen Schreibtisch oder Tisch herum stehen

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Wenn der Tod durch Krankheit das ultimative Urteil über die Qualität der Gesundheitsversorgung einer Gesellschaft ist, dann ist die US-Gesundheitsversorgung ein kläglicher Fehlschlag. Die USA sind die Heimat von 20% der weltweiten Todesfälle durch Covid-19, während sie nur 4% der Weltbevölkerung haben. Und als beunruhigend ist, dass die USA mehr ausgegeben und mehr wirtschaftliche Verluste erlitten haben als jede andere Gesellschaft. Ich habe keine Wirtschaftsstatistik, um dies zu untermauern, aber wie Bill Maher sagt: "Ich weiß einfach, dass es wahr ist".

In mehr als der Pandemie sind die USA bei der Gesundheit ihrer Bürger hinter dem Rest der Welt zurückgefallen. Dennoch geben die USA im Durchschnitt fast doppelt so viel für das Gesundheitswesen aus wie ihre wohlhabenden Konkurrenten in den USA OECD.

Diejenigen, die die Kosten des US-Systems rechtfertigen wollen, werden oft behaupten, es sei die beste Gesundheitsversorgung der Welt. Und wenn sie mit der Tatsache konfrontiert werden, dass es nicht wahr ist, werden sie darauf zurückgreifen, "wenn man es sich leisten kann". Leider sogar das scheint sachlich falsch zu sein. Es ist einfach das teuerste. Wieso den?

Die US-Gesellschaft bekommt wenig für das zusätzliche Geld

Das Land, das von den OECD-Ländern neben den USA am meisten für die Gesundheitsversorgung ausgibt, ist die Schweiz. Sie haben wie die USA ein privates System, aber es ist stark reguliert und überwacht, ähnlich wie das System in den USA, als es vor der Einführung viele gemeinnützige Lösungen gab Neoliberalismus Ära.

Im Jahr 2018 gaben die USA 3.6 Billionen US-Dollar aus, 11,172 US-Dollar pro Person oder 17.7 % des BIP gemäß der CDC.  Wenn die USA genauso viel pro Kopf ausgeben könnten wie das zweitteuerste System der Welt, die Schweiz, würden die USA 30 % oder 1 Billion US-Dollar pro Jahr sparen. All diese zusätzlichen 30 % werden von der US-amerikanischen Gesundheitsversorgung verschwendet, da die Gesamtgesundheitsergebnisse der USA denen der Schweiz unterlegen sind.

Die USA geben doppelt so viel für große Pharma-Medikamente aus wie der Rest der Welt. Und in einem durchschnittlichen Jahr melden eine halbe Million Amerikaner wegen medizinischer Kosten Insolvenz an. Und der Rest der Welt? Null!

Es wäre eine Sache, wenn sich der durchschnittliche Amerikaner einen Beitrag zu seinen Gesundheitskosten leisten könnte. Aber 80 % der Amerikaner können sich ohne Kreditaufnahme keine Notausgaben in Höhe von 1000 US-Dollar leisten. Die Folge davon ist natürlich, dass die Menschen routinemäßige Gesundheitskosten vermeiden und sich dann behandeln lassen, wenn sie wirklich krank sind. Das ist ineffizient und teuer.

Darüber hinaus ist es fast unmöglich, vorher herauszufinden, wie viel etwas kostet, selbst wenn man in einer Nicht-Notfall-Situation die richtige Stimmung hat. Um die Verletzung noch schlimmer zu machen, haben viele Gesundheitsdienstleister eine ausgehandelte gestaffelte Preisstruktur, bei der einem einzelnen Menschen mehr berechnet wird als einer Versicherungsgesellschaft.

Ist das Gesundheitswesen ein Recht oder ein Privileg?

Ob Gesundheitsversorgung ein Recht oder ein Privileg ist, ist ein Meinungsargument. Generell versuche ich mich auf die Effizienz- und Ökonomieargumente zu konzentrieren und überlasse die Moralargumente anderen.

Es genügt zu sagen, dass die meisten Mitglieder der OECD die Gesundheitsversorgung als Recht betrachten und die USA sie im Grunde genommen als einen verdienten Anspruch betrachten. Leider gilt in den USA die bloße Mitgliedschaft in der Gesellschaft nicht als erworbener Anspruch.

In den USA erwerben Sie diesen Anspruch, indem Sie für einen Arbeitgeber arbeiten, der eine Versicherung anbietet, oder wenn Sie Militärangehöriger waren oder das 65. Lebensjahr erreicht haben oder in einigen Staaten arm genug sind, um Hilfe zu erhalten. In fast allen Fällen muss man "Skin" im Spiel haben oder anderweitig einen monetären und oft beträchtlichen Beitrag leisten. Eine oft herumgeworfene Statistik besagt, dass mehr als 100 Millionen Menschen in den USA keine oder nur unzureichende Versicherung haben.

Eine persönliche Gesundheitsreise

Ich habe im Allgemeinen ein gesundes Leben geführt. Ich achte auf meine Ernährung, bleibe über persönliche Gesundheitstrends auf dem Laufenden und lebe das halbe Jahr in einer umweltfreundlichen ländlichen Umgebung in Nova Scotia. Und ich bin proaktiv für meine eigene Gesundheit. Ich nehme Ratschläge an, aber ich treffe die Entscheidungen. Während ich in meinen jüngeren Jahren wenig medizinische Versorgung hatte, bin ich in den letzten 25 Jahren in den USA durch das Gesundheitssystem der Veterans Administration abgesichert. Einen Teil des Jahres in Kanada leben, Ich habe auch das kanadische Gesundheitssystem aus der Nähe beobachtet.

Obwohl ich Zugang zu Medicare, Medicare Advantage und der VA habe, habe ich mich für die VA entschieden, da die Zuzahlungen bei der VA angemessener sind als die Basis-Medicare, die Gesamtdeckung ist der von Medicare Advantage überlegen und die präventive Behandlung ist bei der VA überlegen.

Wenn man konservative oder sogar liberale Quellen hört und liest, würde man denken, die VA sei ein Durcheinander und die Veteranen sterben in Scharen an Vernachlässigung in den Korridoren. Es ist einfach nicht wahr. Das VA-System ist eines der beliebtesten und von seinen Benutzern am höchsten bewerteten Systeme. Die Propaganda gegen die VA besteht hauptsächlich darin, andere daran zu hindern, dass sie es wollen. Dasselbe gilt für das kanadische Gesundheitssystem, das wirklich bemerkenswert ist, da es in einem Land mit der zweitgrößten geografischen Fläche der Welt und der niedrigsten Bevölkerungsdichte alle versorgt. Und das zum halben Preis pro Person in den USA.

Weder das VA noch das kanadische System sind fehlerfrei wie jedes andere Gesundheitssystem. Und dieser Unsinn, dass die USA das Beste haben, ist kein Wunschdenken, sondern schlichte Propaganda der Reichen gegen die Besitzlosen.

Welche Gesundheitsversorgung sollte eine Gesellschaft anstreben?

Im Zeitalter von Pandemien muss eine Gesellschaft natürlich alle abdecken, da die Gesundheit eines Einzelnen die Gesundheit vieler beeinträchtigen kann. Beispiele dafür gibt es im Laufe der Geschichte viele, aber man muss nicht einmal in die Geschichte zurückblicken, da wir dieses Konzept derzeit mit der Covid-19-Pandemie leben.

Eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung wird weniger durch Geld und mehr durch Kapazitäten, Anreize und fehlende Regulierung eingeschränkt. Und es ist das Gleichgewicht dieser Einschränkungen, bei dem wir als Gesellschaft über den Umfang der Gesundheitsversorgung entscheiden müssen. Es gibt ein breites Spektrum, in dem niemand Hilfe von außen für seine Gesundheit bekommt, jeder bekommt alles, was er sich nur wünschen kann und noch einiges mehr. Qualität bedeutet daher auch das Streben nach einem Gleichgewicht zwischen den Bedürfnissen einer Gesellschaft und ihrer Fähigkeit, diese Bedürfnisse zu erfüllen. Dieses Gleichgewicht wird durch Effizienz erreicht.

A one size fits all ist vielleicht das effizienteste System, aber nicht das wünschenswerteste oder nachhaltigste. Vor allem aber hängt ein effizientes Gesundheitssystem von einer qualitativ hochwertigen Vorsorge und einer sinnvollen Regulierung ab. Ziemlich selbsterklärend. Ein einfaches Beispiel wäre die Frühdiagnose einer Krebserkrankung und die Regulierung von Substanzen, Verhalten und Exposition gegenüber den Ursachen dieser Krebserkrankung.

So erreichen Sie ein qualitativ hochwertiges Gesundheitssystem

Okay, nun zu den Ideen, warum es wirtschaftlich überhaupt nicht schwierig ist, eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für alle zu erreichen.

Erstens könnte die Bundesregierung die Aktien aller Krankenversicherer für knapp 1 Billion US-Dollar aufkaufen. So verlieren Anleger kein Geld. Werfen Sie ein paar zusätzliche Milliarden ein und rüsten Sie um. Eine Menge Geld? Nicht wirklich. Das Pentagon gibt fast das jedes Jahr aus. Die jüngsten Steuersenkungen der Republikaner kosten das Doppelte. Bei dieser vorgeschlagenen Lösung können private Versicherer die extravaganten Extras der Reichen wie Fünf-Sterne-Krankenhausmahlzeiten, private Krankenhaussuiten, Krankenwagen, aus denen ihr Geld im Ausland versteckt ist, yada yada, abdecken. Der Rest von uns kann mit unserem gesunden Leben weitermachen.

Eine zweite und politisch sehr viel einfachere Idee besteht darin, dass die Bundesregierung den Ländern Zugang zu den bereits für bestehende Gesundheitsprogramme ausgegebenen Bundesmitteln gewährt. Auf diese Weise könnten Staaten ihre eigenen Programme starten, die alle mit einer qualitativ hochwertigen Versorgung abdecken. Vermont schuf sein eigenes System, konnte es aber nicht implementieren, weil es aufgrund einer obskuren Regel aus den Tagen der Johnson-Administration, die enthalten war, um die Südstaaten davon abzuhalten, Schwarze zu diskriminieren, keinen Zugang zu den Bundesgeldern haben würden. Kalifornien ist bereit, auch ein eigenes System zu implementieren.

Dieser zweite Ansatz ist, wie Kanada zu seinem universellen System kam. Als Saskatchewan sein eigenes System einführte, schauten sich die anderen Provinzen um und sagten, wie nett und machten ihr eigenes. Ähnliches würde sogar in den Südstaaten passieren, die jetzt den Rest der USA im Wesentlichen daran hindern, ein faires und überlegenes Gesundheitssystem zu haben. Diese Staaten würden sich in einer prekären wirtschaftlichen Situation befinden, in der viele in andere Staaten abwandern würden. Entweder das, oder sie würden sich in einer wirtschaftlichen Situation wiederfinden, die der pseudofeudalen Wirtschaft ähnelte, die vor dem Bürgerkrieg 1860 existierte, in der einige wohlhabende Pflanzer ihre Bürger und Arbeiter ernsthaft missbrauchten.

Es gibt viele andere Ideen, die praktikabel sind. Aber vor allem kann ein Scheitern damit zusammenhängen, dass diejenigen mit den meisten Bestechungsgeldern von den politischen Entscheidungsträgern genug bekommen, um ihren Willen durchzusetzen.

Warum die USA eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung verweigerten

Der Grund, warum den USA eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für alle verweigert wird, ist sicherlich nicht das Geld, da die Einsparungen durch die Implementierung eines solchen Systems jedes Jahr beträchtlich sind. Die Einsparungen reichen im Laufe der Zeit völlig aus, um hervorragende öffentliche Verkehrsmittel, hervorragende Schulen, eine saubere Umwelt, Anpassung an ein sich änderndes Klima und ein Huhn in jedem Topf zu bezahlen. Also, was ist der Halt?

Eine Idee, warum es den USA nicht gelungen ist, die Gesundheitsversorgung auf alle auszuweiten, während dies in allen anderen wohlhabenden Ländern der Fall ist, liegt an: Frederick Hoffmann, ein Statistiker der Prudential Insurance Company. 

Die Rassenmerkmale und Tendenzen des amerikanischen Negers (1896). Dieses Buch, Hoffmans erstes Buch, charakterisierte Afroamerikaner als außergewöhnlich krankheitsanfällig. Die Arbeit wurde durch die Besorgnis über Rassenfragen motiviert und auch durch die Notwendigkeit der Versicherungsgesellschaften, die höheren Lebensversicherungsprämien zu rechtfertigen, die Afroamerikanern in Rechnung gestellt wurden. - Wikipedia

Die Idee war, dass, wenn den Afroamerikanern medizinische Versorgung verweigert würde, sie irgendwann aussterben und das durch die Sklaverei verursachte Rassenproblem gelöst wäre. Hoffmans Buch und Ideen waren zu seiner Zeit recht populär, aber ich vermute, dass nur wenige einflussreiche Leute diese Ansichten vertraten.

Wahrscheinlicher ist, dass die USA über das derzeitige Gesundheitssystem verfügen, da ein arbeitgeberbasiertes System Unternehmen eine Möglichkeit bietet, ihre Mitarbeiter besser zu kontrollieren. Seien wir ehrlich, es gibt eine Geschichte des Missbrauchs von Angestellten und billigen Arbeitskräften. Im Grunde halten Sie diese Arbeiter fett genug, dumm genug und fühlen sich besser als diese anderen Leute! Macht Zeug zur Kontrolle.

Fazit

Ich habe nicht begonnen, all die anderen effizienten Gründe zu behandeln, um eine qualitativ hochwertige Versorgung zu erreichen – wie z. B. keine Abrechnung an die Öffentlichkeit wie in Kanada und keine Insolvenzen. Denken Sie immer daran, dass Menschen, die aus medizinischen Gründen in Konkurs gehen, auch andere Gläubiger in Konkurs gehen lassen, die keine Rolle bei der Insolvenz haben. Meine Güte, es gibt so viele Gründe, wie es vielleicht Sterne gibt.

Offensichtlich sind die Mittel vorhanden, um eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung für alle zu erreichen. Es fehlt nur der Wille und die Forderung des Volkes.

Über den Autor

JenningsRobert Jennings ist Mitherausgeber von InnerSelf.com mit seiner Frau Marie T. Russell. InnerSelf widmet sich dem Austausch von Informationen, die es Menschen ermöglichen, in ihrem persönlichen Leben erzogene und aufschlussreiche Entscheidungen zu treffen, zum Wohl der Gemeingüter und für das Wohlergehen des Planeten. InnerSelf Magazine ist in seinem 30 + Jahr der Veröffentlichung entweder in Print (1984-1995) oder online als InnerSelf.com. Bitte unterstützen Sie unsere Arbeit.

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