Politiker und politische Entscheidungsträger diskutieren darüber, welche Teile des Affordable Care Act geändert und was beibehalten werden soll. Während die meisten von uns kaum Kontrolle über diese Diskussionen haben, gibt es ein Gesundheitsthema, das wir kontrollieren können: worüber wir mit unserem Arzt sprechen.

Das Institute of Medicine (IOM) hat die wegweisende Publikation veröffentlicht Überqueren der Qualitätsschlucht 15 vor Jahren. Der Bericht schlug sechs Verbesserungsziele im US-amerikanischen Gesundheitssystem vor und stellte fest, dass die Gesundheitsversorgung patientenzentriert, sicher, effektiv, zeitnah, effizient und gerecht sein sollte.

Die Idee, dass Gesundheitsversorgung patientenzentriert sein sollte, klingt offensichtlich, aber was bedeutet das? Das IOM definiert es als Pflege, die "die individuellen Vorlieben, Bedürfnisse und Werte der Patienten respektiert und darauf reagiert" und die "Patientenwerte, die alle klinischen Entscheidungen steuern" gewährleisten.

Damit dies wirklich geschieht, müssen die Termine der Ärzte mehr Themen abdecken, als man fühlt und was getan werden kann. Kennt Ihr Arzt Ihre Werte?

Wenn Sie mit nein geantwortet haben, sind Sie nicht allein. Weniger als die Hälfte der Menschen berichten dass ihr Arzt oder ein anderer Gesundheitsdienstleister nach ihren Zielen und Anliegen für ihre Gesundheit und Gesundheitsversorgung fragt.

Ihr Arzt kann medizinische Tests und Behandlungen besprechen, ohne Ihre Lebensziele zu kennen, aber Ihre Werte und Bedürfnisse mit Ihrem Arzt zu teilen, macht Diskussionen und Entscheidungen persönlicher - und kann zu einer besseren Gesundheit führen.

Wie erfolgt patientenzentrierte Pflege?

Um Ihre Gesundheitspflege in den Mittelpunkt zu stellen, muss Ihr Arzt Ihre Werte, Vorlieben und Bedürfnisse kennen. Jeder ist anders. Ihre Werte und Bedürfnisse können auch von Termin zu Termin variieren.

Als Neurologin, wenn ich mit einer 76-jährigen Witwe zusammenarbeite, deren Hauptziel es ist, in ihrem Zuhause unabhängig zu bleiben, gestalten wir ihre Pflege in diesem Kontext. Wir vergleichen die Vorteile von Medikamenten mit der Komplexität eines zusätzlichen Medikaments in ihrer überfüllten Pillendose. Wir besprechen, wie eine Gehhilfe ihr hilft, unabhängiger zu sein als weniger, da sie sich sicherer in ihrem Zuhause bewegen kann.

Wenn ein gestresster Student wegen eines lästigen Zitterns in mein Büro kommt, ist es seine Vorliebe, Medikamente zu meiden, die er vielleicht vergessen hat oder die seiner schulischen Leistung schaden könnten. Dies führt unsere Diskussion über die Vor- und Nachteile der verschiedenen Optionen, einschließlich der Verwendung von Medikamenten, aber auch nichts zu tun, eine Option, die fast die Hälfte der Patienten stark fühlt sollte immer diskutiert werden. In einem Jahr nach dem Abschluss werden wir das Gespräch wiederholen, da seine Ziele und Bedürfnisse anders sein können.

Indem sie ihre Werte und Ziele mit mir teilten, ermöglichten diese Personen einen Ansatz der Gesundheitsfürsorge, der ihre Bedürfnisse respektierte und auch auf ihre Lebensumstände reagierte.

Werte und gemeinsame Entscheidungsfindung

Die Zusammenführung Ihrer Werte mit dem, was wir aus der medizinischen Forschung kennen, ist die Grundlage für die gemeinsame Entscheidungsfindung, die als die Höhepunkt der patientenzentrierten Pflege. Geteilte Entscheidungsfindung ist eine Partnerschaft zwischen dir und deinem Arzt. Wenn Sie jemanden wie einen Ehepartner in die Entscheidungsfindung einbeziehen, können Sie sich auch an einer gemeinsamen Entscheidungsfindung beteiligen.

Geteilte Entscheidungsfindung ist nicht nur relevant bei der Entscheidung, ob eine Behandlung begonnen werden soll oder nicht, sondern auch bei der Entscheidung, ob ein Screening durchgeführt werden soll (z. B. Mammographie) oder Tests durchgeführt werden, um eine Diagnose zu stellen. Das Schlüsselelement der gemeinsamen Entscheidungsfindung besteht darin, Ihre Werte und Präferenzen mit den besten verfügbaren Nachweisen zu kombinieren.

Um dies zu tun, sollte Ihr Arzt die medizinischen Informationen erklären, die mit jeder der verschiedenen Optionen verbunden sind - die Forschung, die erwarteten Vorteile und wie wahrscheinlich sie sind, die Risiken und wie oft Komplikationen oder Nebenwirkungen auftreten, die Kosten usw.

Ihr Arzt sollte auch Ihre Werte und Präferenzen im Zusammenhang mit diesen Optionen diskutieren. Zum Beispiel, wenn ich mit einer Person mit chronischem täglichem Kopfschmerz und einer stressigen Arbeit zusammenarbeite, werde ich ihm oder ihr helfen, über die möglichen Vorteile von weniger Kopfschmerzen auf die Arbeitsproduktivität nachzudenken, aber auch die möglichen Auswirkungen der Nebenwirkung von Morgenmüdigkeit.

Bei so vielen Möglichkeiten und Unsicherheiten in der Medizin ist eine individuelle Betreuung entscheidend. Dies geschieht am effektivsten, wenn Sie und Ihr Arzt auf der gleichen Seite über Ihre Ziele und Bedürfnisse sind.

Tools zum Navigieren durch gemeinsame Entscheidungsfindung

Es gibt dreistufig machen Fünf-Schritt Umrisse für die gemeinsame Entscheidungsfindung, die in erster Linie darauf abzielen, Ärzten zu helfen, bei diesem Prozess bewusst zu sein.

Diese Modelle rahmen die Schritte der medizinischen Diskussionen etwas anders ein, aber beide betonen, dass Patienten und Angehörige der Gesundheitsberufe einbezogen werden müssen - es ist eine Partnerschaft. Alternativen werden verglichen, Werte besprochen und eine Entscheidung getroffen. Die Neubewertung ist auch ein wichtiger Teil der gemeinsamen Entscheidungsfindung, da sich Alternativen und Werte im Laufe der Zeit ändern können.

Für gemeinsame Entscheidungen haben verschiedene Gesundheitsorganisationen geschaffen Entscheidungshilfen Ärzten und Patienten zu helfen, die wissenschaftlichen Erkenntnisse, Vor- und Nachteile und Werte, die sich auf die zu treffenden spezifischen Entscheidungen auswirken, zu besprechen.

Das Agentur für Gesundheit Forschung und Qualität hat Entscheidungshilfen zu Themen einschließlich Lungenkrebs-Screening, nicht-chirurgische Behandlungsmöglichkeiten für Frauen mit Inkontinenz und Behandlungen für Männer mit lokalisiertem Prostatakrebs.

Das Mayo Clinic hat das Nationale Ressourcenzentrum geteilt hat Entscheidungshilfen für gemeinsame Themen wie Wählen Sie die richtige Medizin für Depressionen machen entscheiden, ob Sie Osteoporose behandeln sollten (Und wenn ja, welche Behandlung macht am meisten Sinn).

Entscheidungshilfen sind nicht darauf ausgelegt, dass Patienten selbst Entscheidungen treffen. Sie werden geschaffen, um Ihre Partnerschaft mit Ihrem Arzt zu verbessern, und bieten Ihnen eine strukturierte Möglichkeit, durch eine Entscheidung zu sprechen, indem Sie die Beweise und Ihre Präferenzen überprüfen.

Was Sie tun können

Während beschäftigtes Leben die Selbstbeobachtung behindern kann, ist es hilfreich für Sie, Ihre eigenen Ziele und Bedürfnisse zu kennen. Konzentrierst du dich darauf, noch zwei Jahre bis zum Ruhestand zu arbeiten? Möchten Sie physikalische Therapie- oder Diätänderungen erforschen, bevor Sie Medikationen betrachten? Gehst du mit deiner Tochter in zwei Monaten den Hochzeitsgang entlang und willst etwas, um das Zittern zu verbergen, das dich vorher nie wirklich gestört hat?

Wenn Sie Ihre Werte und Ziele für die kommenden Monate oder Jahre kennen, ist es einfacher, sie mit Ihrem Arzt zu teilen.

Gemeinsame Entscheidungsfindung erfordert auch, dass Sie ein aktiver Teilnehmer sein. Hören Sie sich die Optionen an, die Vor- und Nachteile. Fragen stellen. Denken Sie darüber nach, wie sich jede Option auf Ihre persönlichen Werte und Präferenzen bezieht. Nimm dir Zeit wenn du es brauchst. Und dann mit Ihrem Arzt entscheiden, was das Beste für Sie ist.

Über den Autor

Melissa J. Armstrong, Assistenzprofessor, Neurologie, University of Florida

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht am Das Gespräch.. Lies das Original Artikel.

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