Überdiagnose ist ein kniffliges Konzept, weil es nicht direkt beobachtet werden kann“, sagt Marc Ryser. „Wenn durch Screening-Mammographie ein Krebs festgestellt wird, erhält die Frau eine Behandlung, und wir können nicht wissen, ob sie Anzeichen und Symptome bei ihr entwickelt hätte verbleibende Lebenszeit, wenn sie unbehandelt gelassen worden wäre
Laut einer neuen Studie wird etwa jeder siebte Brustkrebs, der in den USA durch Mammographie-Screening entdeckt wird, überdiagnostiziert.
Eine Überdiagnose, die Erkennung von Krebs durch Mammographie, der in der verbleibenden Lebenszeit der Frau nicht klinisch erkennbar wäre, kann zu unnötigen Behandlungen führen und Der Stresssagen Forscher.
Die Forscher entwarfen die Studie, um das Risiko zu klären Brustkrebs Überdiagnose mit moderner Screening-Technologie in den USA.
Die Erkenntnisse in der Annals of Internal Medicine sollte die Entscheidungsfindung über das Mammographie-Screening für Frauen ab 50 Jahren informieren. Mit einigen Ausnahmen empfehlen die Gesundheitsrichtlinien im Allgemeinen, dass Frauen über 50 alle zwei Jahre ein Mammographie-Screening erhalten.
„Überdiagnosen erhöhen die Medikalisierung“, sagt der Hauptautor Marc Ryser, Assistenzprofessor an der Fakultät für Bevölkerungsgesundheitswissenschaften und der Fakultät für Mathematik an der Duke University.
„Da wir immer leistungsfähigere Screening-Tests haben und diese häufiger einsetzen, werden Überdiagnosen bei Krebs und anderen Krankheiten immer weiter verbreitet. Dennoch wird dieses Problem von der Öffentlichkeit nur unzureichend verstanden, was es für die Menschen schwierig macht, das Gleichgewicht zwischen Nutzen und Schaden des Screenings zu verstehen.“
Während die Mammographie einer der Hauptgründe für den Rückgang der Sterblichkeitsraten bei Brustkrebs in den letzten drei Jahrzehnten war, bleibt die Überdiagnose ein Nachteil.
Wie oft Brustkrebs überdiagnostiziert wird, ist nicht genau definiert, wobei frühere Schätzungen von nie bis zu 54 % der Fälle reichen. Die Variabilität ergibt sich aus unterschiedlichen Definitionen von Überdiagnose, Studienmethoden und Populationen.
„Überdiagnose ist ein kniffliges Konzept, weil es nicht direkt beobachtet werden kann“, sagt Ryser. „Wenn durch Screening-Mammographie ein Krebs festgestellt wird, erhält die Frau eine Behandlung, und wir können nicht wissen, ob sie in ihrem verbleibenden Leben Anzeichen und Symptome entwickelt hätte, wenn sie unbehandelt geblieben wäre.“
Ryser und Kollegen entwickelten einen Ansatz, um die Schwierigkeiten dieses Problems in zwei Schritten anzugehen.
Zunächst nutzten die Forscher die realen Screening- und Diagnosegeschichten von Frauen, die sich einem Mammographie-Screening unterzogen, um mehr über die Häufigkeit präklinischer Krebserkrankungen zu erfahren. Sie bewerteten auch die Latenzzeit des Tumors, das ist die Zeit, die ein präklinischer Krebs benötigt, um Anzeichen und Symptome zu entwickeln, wenn er nicht durch Screening gefunden wird (das ist die Zeit vom präklinischen Beginn bis zur klinischen Erkennung).
In einem zweiten Schritt führten sie Computersimulationen durch, die Schätzungen der Krebsinzidenz und Tumorlatenz mit Sterbetafeln für die Sterblichkeit durch andere Ursachen kombinierten, und prognostizierten das Ausmaß der Überdiagnose in einem alle zwei Jahre stattfindenden Screening-Programm zwischen 50 und 74 Jahren.
Durch Anwendung dieser Techniken auf einen Datensatz, der fast 36,000 Frauen, 82,677 Mammographien und 718 Brustkrebsdiagnosen umfasste, stellten die Forscher fest, dass schätzungsweise 4.5 % aller präklinischen Krebserkrankungen nicht fortschreitend waren.
Unter den Krebsarten, die im Rahmen des zweijährlichen Screenings im Alter von 50 bis 74 Jahren entdeckt wurden, wurden schätzungsweise 15.4 % überdiagnostiziert, wobei 6.1 % auf die Erkennung langsam wachsender präklinischer Krebserkrankungen und 9.3 % auf die Erkennung progressiver präklinischer Krebserkrankungen bei Frauen zurückzuführen waren, an denen sie gestorben wären eine Ursache, die nichts mit Brustkrebs zu tun hat.
„Während die Ergebnisse bestätigen, dass eine Überdiagnose von Brustkrebs real ist, versichern sie auch, dass sie nicht so alarmierend häufig vorkommt, wie einige Studien vermuten lassen“, sagt Seniorautorin Ruth Etzioni, Biostatistikerin und Professorin in der Abteilung für Public Health Sciences bei Fred Hutchinson Zentrum für Krebsforschung.
„Um eine fundierte Entscheidung darüber zu treffen, wann und wie oft man sich einem Mammographie-Screening unterzieht, ist es wichtig, sowohl den Nutzen als auch den Schaden abzuwägen“, sagt Ryser.
„Wir wissen, dass viele Frauen und ihre Ärzte in der täglichen Praxis dazu neigen, sich mehr auf den Nutzen zu konzentrieren und wenig Zeit damit verbringen, über Schäden zu diskutieren. Aber indem wir eine robuste und vertretbare Schätzung der Überdiagnose von Brustkrebs liefern, können wir Frauen und ihren Ärzten helfen, die Vor- und Nachteile des Mammographie-Screenings abzuwägen, wenn sie diese wichtigen Entscheidungen treffen.“
Über die Autoren
Die Arbeit wurde von den National Institutes of Health, dem Breast Cancer Surveillance Consortium mit Mitteln des National Cancer Institute und dem Patient-Centered Outcomes Research Institute finanziert.
Quelle: Duke University
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