Gesundheitsrichtlinien werden in immer größerer Zahl produziert. Das Nationale Clearingstelle, eine US-basierte öffentliche Website, die Zusammenfassungen von "klinischen Praktiken" (Gesundheitsrichtlinien) zusammenstellt, hat über 1,000 Einträge und wird wöchentlich aktualisiert. Das Nationales Institut für Gesundheit und Pflege Exzellenz in Großbritannien hat über 180 klinische Richtlinien.

Gesundheitsrichtlinien decken alle Aspekte der Medizin ab, von Aspirin verwenden, um Herzinfarkte und Darmkrebs zu verhindern zu Ohrenschmalz und Betreuung von Sportlern mit Gehirnerschütterungen.

Gesundheitsrichtlinien wirken sich auf politische Entscheidungen und die Pflege von Einzelpersonen aus. Jüngste Untersuchungen deuten jedoch darauf hin Die Öffentlichkeit hat nur ein vages Verständnis davon, was Richtlinien sind und wie sie entwickelt werden.

Dies steht im Einklang mit meiner eigenen Erfahrung als Arzt, der Best Practices für das Engagement von Patienten in der Leitlinienentwicklung untersucht. Die meisten meiner Patienten und Fokusgruppen-Teilnehmer sind nicht vertraut mit der Entwicklung von Leitlinien. Dies kann zu Unsicherheit für die Patienten führen und trägt zu Kontroversen bei, wie z Debatten über Mammographie-Richtlinien.

Was sind Richtlinien?

Bevor der weit verbreitete Zugang zum Internet es den Menschen erlaubte, systematisch nach wissenschaftlichen Beweisen zu suchen, spiegelten "Leitlinien" häufig die Vorschläge von Expertengruppen wider, wie ein medizinischer Zustand am besten zu bewältigen oder zu verhindern sei.

Die aktuellen Richtlinien für eine qualitativ hochwertige klinische Praxis sind jedoch in einer gründlichen Überprüfung der verfügbaren medizinischen Erkenntnisse verankert.

Dies hat dazu geführt, dass einige Organisationen Empfehlungen, die in älteren Richtlinien gemacht wurden, weniger gründlich auf medizinische Beweise stützen. Im vergangenen Jahr die Abteilungen für Landwirtschaft und Gesundheit und Human Services Empfehlungen für Zahnseide fallengelassen von ihren Ernährungsrichtlinien jedoch die Debatte darüber bleibt bestehen.

In dieser Ära der evidenzbasierten Medizin gibt es verschiedene Standards für die Entwicklung klinischer Leitlinien. Dazu gehören Standards aus das internationale Netzwerk der Richtlinien und die US-basiert Institute of Medicine. Die Bewertung von Richtlinien Research & Evaluation Enterprise (AGREE) veröffentlicht a Werkzeug um die Qualität und Berichterstattung von klinischen Praxisrichtlinien zu bewerten.

In einigen Nuancen unterscheiden sich internationale Standards in Kernelementen. Richtlinien fassen zusammen, was über verschiedene Tests und Behandlungen für Gesundheitsprobleme bekannt (und nicht bekannt) ist. Sie geben dann Empfehlungen für die erwartete beste Behandlung, mit spezifischen Beschreibungen, wie zuversichtlich Leitlinienentwickler sind in der Forschung und Empfehlungen.

Hochqualitative Leitlinien werden von Patientengruppen und anderen öffentlichen Vertretern, Fachfachleuten (Ärzten und anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe) und Leitlinienspezialisten entwickelt. Diese Personen entscheiden, welche Fragen gestellt werden sollen, untersuchen alle verfügbaren Forschungsergebnisse, bewerten die Forschungsqualität, berücksichtigen andere Aspekte (wie Risiken, Nutzen, Verfügbarkeit, persönliche Präferenzen und manchmal Kosten) und geben dann Empfehlungen zur besten medizinischen Versorgung.

Einige Richtlinienentwickler, wie der US-Präventivdienst-Task Force, suchen öffentlicher Kommentar über Pläne für bevorstehende Richtlinien, Entwurf von Evidenzprüfungen und Empfehlungen, um der Öffentlichkeit eine Stimme im Entwicklungsprozess zu geben.

Die Abhängigkeit von Leitlinien für die besten medizinischen Erkenntnisse bedeutet, dass die Empfehlungen jetzt weniger von den Meinungen und persönlichen Erfahrungen der Panelmitglieder beeinflusst werden. Praktizierende Angehörige der Gesundheitsberufe und die Öffentlichkeit können sich sicherer darauf verlassen, dass Empfehlungen weitgehend auf unvoreingenommenen Bewertungen medizinischer Forschung und einer transparenten Abwägung von Nutzen und Schaden beruhen.

Einschränkungen

Der Begriff "klinische Praxisrichtlinie" ist vorbehalten zu beschreiben "Empfehlungen zur Optimierung der Patientenversorgung Dies wird durch eine systematische Überprüfung der Beweise und eine Bewertung der Nutzen und Nachteile alternativer Versorgungsoptionen informiert. "

Einige Empfehlungen (von den Entwicklern oder den Medien) als "Richtlinien" sind jedoch Richtlinien- oder Expertenkonsenserklärungen, die ohne eine vollständige systematische Überprüfung der medizinischen Forschung erstellt oder in Ermangelung hilfreicher Studien angeboten werden. Zum Beispiel kürzlich Bildschirmzeit Empfehlungen von der American Academy of Pediatrics Jahr Politische Erklärung der American Academy of Pediatrics eher als eine formelle klinische Praxisrichtlinie.

Auch wenn Richtlinien manchmal auf systematischer Einstufung der medizinischen Beweise beruhen verschiedene Entwickler geben unterschiedliche Empfehlungen. Diese Konflikte sind verwirrend für Patienten und Gesundheitsfachkräfte. Inkonsistenzen können unterschiedliche Ansätze für die Gremienzusammensetzung, die Überprüfung und Einstufung von medizinischen Beweisen, die Interpretation der Evidenz und / oder die Abwägung von Risiken und Nutzen widerspiegeln. Die Inkonsistenzen können auch mehr über Möglichkeiten wie z Beiträge von Interessenkonflikten.

Richtlinien gut umsetzen

Ein häufiges Missverständnis bezüglich klinischer Praxisrichtlinien ist, dass sie Patienten und Gesundheitsfachkräften sagen, was zu tun ist. Anstatt eine "beste" Antwort zu finden, fassen die Richtlinien der klinischen Praxis zusammen, was über medizinische Optionen bekannt ist und beschreiben die erwarteten Vorteile und Risiken. Diese Informationen können dann von Patienten und Angehörigen der Gesundheitsberufe genutzt werden gemeinsame Entscheidungsfindung, die die Werte und Vorlieben der Patienten mit den besten medizinischen Erkenntnissen kombiniert, um eine individuelle Entscheidung zu treffen.

Viele Richtlinien für die klinische Praxis sind jetzt öffentlich auf Websites verfügbar. Eine Ressource dafür ist die Nationale Clearingstelle, die nur Richtlinien akzeptiert, die bestimmte Qualitätsstandards erfüllen und wesentliche Elemente ihrer Entwicklung zusammenfassen.

UNSERE Leitfaden Debatten kann auch die Entscheidungsfindung beeinflussen und Patienten und Angehörigen der Gesundheitsberufe bei Unsicherheiten auf dem Gebiet helfen.

Jede medizinische Entscheidung ist eine persönliche Entscheidung, und selten gibt es eine einzige "richtige Antwort". Vertrauenswürdige Richtlinien für die klinische Praxis sind ein wichtiges Instrument, um die Bereitstellung qualitativ hochwertiger Gesundheitsfürsorge für ein breites Publikum zu verbessern. Individuelle Entscheidungen werden jedoch am besten getroffen, wenn Patienten mit ihren medizinischen Fachkräften zusammenarbeiten, um die Beweise zu verstehen und ihre eigene medizinische Geschichte und Werte zu integrieren, um die beste Entscheidung in diesem einzigartigen Fall zu treffen.

Über den Autor

Melissa J. Armstrong, Assistenzprofessor, Neurologie, University of Florida

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht am Das Gespräch.. Lies das Original Artikel.

Bücher zum Thema

at InnerSelf Market und Amazon