Die Empfehlung eines Urologen kann viel dazu beitragen, eine aktive Überwachung zu fördern. SDI Productions / E + über Getty Images
Obwohl etwa jeder achte Mann in den USA Wer im Laufe seines Lebens an Prostatakrebs erkrankt, stirbt nur etwa einer von 1 daran. Die meisten Männer, bei denen Prostatakrebs diagnostiziert wurde, sterben aus anderen Gründen, insbesondere diejenigen mit einem Prostatakrebs mit geringem Risiko, der normalerweise so langsam wächst, dass er nicht lebensbedrohlich ist.
Aber, bis vor etwa einem Jahrzehnt, wurden die meisten Männer, bei denen Prostatakrebs mit geringem Risiko diagnostiziert wurde, sofort operiert oder bestrahlt. Obwohl beide den Krebs heilen können, können sie auch schwerwiegende, lebensverändernde Komplikationen haben, einschließlich Harninkontinenz und erektiler Dysfunktion.
Ich bin eine Hausarzt und Forscher Untersuchung, wie sich Patienten-Arzt-Beziehungen und Entscheidungsprozesse auf die Früherkennung und Behandlung von Prostatakrebs auswirken. In unserer kürzlich veröffentlichten Studie haben meine Kollegen und ich herausgefunden, dass es immer mehr Männer sind sich gegen eine sofortige Behandlung entscheiden. Stattdessen wählen sie einen konservativeren Ansatz namens aktive Überwachung: Behalten Sie den Krebs genau im Auge und warten Sie mit der Behandlung, bis es Anzeichen einer Progression gibt.
Probleme bei der Prostatakrebs-Vorsorgeuntersuchung
Das Prostatakrebs-Screening ist umstritten, da es häufig zu einer Überdiagnose und Überbehandlung von Krebsarten führt, die ansonsten harmlos gewesen wären, wenn sie unentdeckt und unbehandelt geblieben wären.
Beim Screening auf Prostatakrebs wird in der Regel ein Bluttest durchgeführt, bei dem der Spiegel eines Proteins gemessen wird, das von den Prostatazellen produziert wird Prostataspezifisches Antigen oder PSA. Erhöhte PSA-Werte können auf das Vorliegen von Prostatakrebs hinweisen, aber nicht alle Fälle sind aggressiv oder lebensbedrohlich. Und der PSA-Wert kann auch aus anderen Gründen als Prostatakrebs erhöht sein, beispielsweise aufgrund einer altersbedingten Vergrößerung der Prostata.
Aufgrund des weit verbreiteten PSA-Screenings in den USA über die Hälfte aller Prostatakrebserkrankungen Die durch das Screening festgestellten Risiken weisen ein geringes Risiko auf. Bedenken hinsichtlich einer Überdiagnose und Überbehandlung von Krebsarten mit geringem Risiko sind die Hauptgründe dafür, dass ein Screening nicht empfohlen wird, es sei denn, Patienten möchten sich dennoch einem Screening unterziehen, nachdem sie die Vor- und Nachteile mit ihrem Arzt besprochen haben.
Was ist aktive Überwachung?
Aktive Überwachung ist eine sichere und wirksame Methode zur Behandlung von Prostatakrebs mit geringem Risiko, indem Behandlungen wie Operationen oder Bestrahlungen nur auf Krebsarten beschränkt werden, die wachsen oder aggressiver werden. Dabei geht es um die Überwachung von Tumoren durch regelmäßige Kontrollen und Tests.
Aktive Überwachung unterscheidet sich von „wachsames Warten„Eine weitere konservative Strategie mit einer weniger intensiven Nachsorge, die weniger Tests umfasst und nur die Symptome lindert. Im Gegensatz dazu umfasst die aktive Überwachung eine strengere Überwachung mit mehr Tests, um Krebs genau im Auge zu behalten und bei Bedarf eine Heilung herbeizuführen. Die aktive Überwachung hat die gleichen Überlebensraten wie eine aggressive Behandlung von Prostatakrebs mit geringem Risiko.
Durch die aktive Überwachung können Patienten invasive Behandlungen und die damit verbundenen Nebenwirkungen verzögern oder vermeiden. Ziel ist es, ein Gleichgewicht zwischen einer genauen Überwachung des Krebses und der Vermeidung von Behandlungen herzustellen, sofern diese nicht wirklich erforderlich sind.
Alle führenden medizinischen Gruppen empfehlen eine aktive Überwachung als bevorzugter Ansatz zur Betreuung von Männern, bei denen Prostatakrebs mit geringem Risiko diagnostiziert wurde. Allerdings ist die Zahl der Patienten, die sich in den USA für eine aktive Überwachung entscheiden, bis vor Kurzem gestiegen war niedrigDie Spanne reichte von unter 15 % im Jahr 2010 bis etwa 40 % im Jahr 2015. Die spezifischen Gründe, warum die aktive Überwachung in den USA nicht ausreichend genutzt wird, sind nicht genau geklärt.
Erleichterungen und Hindernisse für die aktive Überwachung
Welche Faktoren beeinflussen Behandlungsentscheidungen? Um diese Frage zu beantworten, befragten mein Team und ich zwischen 1,341 und 347 2014 weiße und 2017 schwarze Männer mit neu diagnostiziertem Prostatakrebs mit geringem Risiko. Wir rekrutierten Teilnehmer aus zwei Krebsregistern im Großraum Detroit und im Bundesstaat Georgia, Regionen mit einem großen schwarzen Bevölkerungsanteil .
Insgesamt mehr als die Hälfte der Männer entschied sich für eine aktive Überwachung. Dies war viel höher als in einer ähnlichen Studie, die unser Team vor fast einem Jahrzehnt durchgeführt hat und die dies ergab nur 10 % der Männer entschied sich für aktive Überwachung.
Die verstärkte Nutzung der aktiven Überwachung ist eine gute Nachricht, aber sie ist nicht dort, wo sie sein muss. Die USA hinken vielen europäischen Ländern wie Schweden noch immer hinterher über 80% der Patienten Bei der Diagnose von Prostatakrebs mit geringem Risiko wählen Sie eine aktive Überwachung.
Um herauszufinden, was Patienten dazu veranlasst hat, sich für eine aktive Überwachung zu entscheiden, haben wir beschlossen, sie direkt zu befragen.
Den stärksten Effekt hatte die Empfehlung eines Urologen: Fast 85 % der Patienten Patienten, die sich für eine aktive Überwachung entschieden, gaben an, dass ihr Urologe dies empfohlen habe. Weitere Faktoren waren eine gemeinsame Behandlungsentscheidung zwischen Patient und Arzt und ein größeres Wissen über Prostatakrebs. Interessanterweise entschieden sich Teilnehmer, die im Großraum Detroit lebten, eher für eine aktive Überwachung als Teilnehmer, die in Georgia lebten.
Umgekehrt waren es Männer weniger wahrscheinlich, es zu versuchen aktive Überwachung, wenn sie einen starken Wunsch nach Heilung hatten, erwarteten, dass sie mit der Behandlung länger leben würden, oder wenn sie der Meinung waren, dass ihre Diagnose einer Krebserkrankung mit geringem Risiko schwerwiegender sei. Fast drei Viertel der Patienten, die sich für eine sofortige Behandlung entschieden, gingen davon aus, dass sie mindestens fünf Jahre länger leben würden als ohne Behandlung, was unrealistisch und unrealistisch ist nicht auf vorhandenen Beweisen beruhend.
Fehleinschätzungen, unrealistische Behandlungserwartungen und Vorurteile können dazu führen, dass Patienten sich für eine unnötig aggressive Behandlung entscheiden, deren Nachteile ohne Überlebensvorteil erleiden und ihre Entscheidung möglicherweise später bereuen.
Rassen- und geografische Unterschiede
Wir fanden auch rassische und geografische Unterschiede in der Rate der Einführung aktiver Überwachung.
Im Durchschnitt Schwarze Patienten hatten ein höheres Risiko haben im Vergleich zu weißen Patienten ein höheres Risiko, an Prostatakrebs zu erkranken und daran zu sterben. Da die Daten, die den Einsatz der aktiven Überwachung belegen, überwiegend auf weißen Männern basieren, werden darüber hinaus die Risiken und Vorteile der aktiven Überwachung bei schwarzen Patienten untersucht sind umstrittener. Tatsächlich ergab unsere Studie, dass 51 % der schwarzen Patienten eine aktive Überwachung wählten, verglichen mit 61 % der weißen Patienten.
Bemerkenswert ist, dass schwarze Männer im Vergleich zu weißen Männern weniger aktive Überwachungsempfehlungen von Urologen erhielten und sich weniger an der gemeinsamen Entscheidungsfindung mit ihren Ärzten beteiligten. Das rassischer Unterschied Die Rate der aktiven Überwachung ist unter Berücksichtigung der Empfehlungen des Urologen, des Entscheidungsstils und anderer Faktoren nicht mehr signifikant.
Jedoch müssen auch geografische Unterschiede blieb bestehen: Patienten, die in Detroit lebten, waren eher einer aktiven Überwachung ausgesetzt als Patienten, die in Georgia lebten. Dies spiegelt wahrscheinlich bis zu einem gewissen Grad die fest verwurzelten Pflegegewohnheiten einiger Urologen wider. Einige Studien haben herausgefunden, dass die mehr war ein Urologe in der Praxis, desto geringer war die Wahrscheinlichkeit, dass sie ihren Patienten eine aktive Überwachung empfahlen.
Förderung einer aktiven Überwachung
Unsere Ergebnisse sind insofern ermutigend, als sie zeigen, dass die aktive Überwachung im letzten Jahrzehnt sowohl für Patienten als auch für Urologen akzeptabler geworden ist. Unsere Ergebnisse deuten jedoch auch darauf hin, dass ein stärkeres Engagement der Ärzte und eine bessere Patientenaufklärung die verstärkte Einführung einer aktiven Überwachung unterstützen können.
Wenn Ärzte beispielsweise Prostatakrebs mit geringem Risiko treffend als klein oder nicht aggressiv beschreiben, verbunden mit einer günstigen Prognose, kann dies den Patienten ein Gefühl der Erleichterung verschaffen. Die Patienten wiederum fühle mich wohler unter aktiver Überwachung.
Umgekehrt kann die Fehleinschätzung eines Patienten hinsichtlich der Schwere seiner Krebserkrankung zu einer unnötigen Behandlung führen. Ärzte können ihren Patienten versichern, dass die aktive Überwachung eine sichere und bevorzugte Alternative ist. Sie können auch aggressive Behandlungen erklären verbessern nicht das Überleben Dies gilt für die meisten Patienten mit geringem Risiko und kann erhebliche Langzeitnebenwirkungen verursachen.
Eine stärkere gemeinsame Behandlungsentscheidung unter Einbeziehung von Patienten und ihren Ärzten kann die Wahrscheinlichkeit erhöhen, sich für eine aktive Überwachung zu entscheiden, verglichen mit Patienten, die ihre Entscheidungen selbst treffen.
Jinping Xu, Lehrstuhl für Familienmedizin und öffentliche Gesundheitswissenschaften, Wayne State University
Dieser Artikel wird erneut veröffentlicht Das Gespräch unter einer Creative Commons-Lizenz. Lies das Original Artikel.
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