Ungefähr jeder fünfte Mensch weltweit lebt mit chronische Schmerzen, und es ist ein häufiger Grund, einen Arzt aufzusuchen einer von fünf Terminen beim Hausarzt im Vereinigten Königreich.

Angesichts der zunehmenden Vorsicht bei der Verschreibung von Opioiden – angesichts ihres Suchtpotenzials – versuchen viele Ärzte, andere Medikamente zu verschreiben. „Off-Label“, zur Behandlung von Langzeitschmerzen. Eine beliebte Option sind Antidepressiva.

Im Vereinigten Königreich können Ärzte die folgenden Antidepressiva verschreiben „chronischer Primärschmerz“ (Schmerzen ohne bekannte Ursache): Amitriptylin, Citalopram, Duloxetin, Fluoxetin, Paroxetin und Sertralin. Amitriptylin und Duloxetin werden ebenfalls empfohlen Nervenschmerzen, wie Ischias.

Aber unser Überprüfen In mehreren Studien zur Wirksamkeit von Antidepressiva bei der Behandlung chronischer Schmerzen wurde festgestellt, dass es nur für eines dieser Medikamente Hinweise gibt: Duloxetin.

Wir fanden 178 relevante Studien mit insgesamt 28,664 Teilnehmern. Es handelt sich um die umfangreichste Übersicht über Antidepressiva gegen chronische Schmerzen aller Zeiten und die erste, die alle Antidepressiva gegen alle Arten von chronischen Schmerzen umfasst.

Dreiundvierzig der Studien (11,608 Personen) untersuchten Duloxetin. Wir haben festgestellt, dass es die Schmerzen mäßig lindert und die Beweglichkeit verbessert. Es ist das einzige Antidepressivum, von dem wir sicher sind, dass es eine Wirkung hat. Wir fanden auch heraus, dass eine 60-mg-Dosis Duloxetin bei der Schmerzlinderung genauso wirksam war wie eine 120-mg-Dosis.

Im Vergleich dazu untersuchten 43 Studien auch Amitriptylin, die Gesamtzahl der Teilnehmer betrug jedoch nur 3,372, was darauf hindeutet, dass die meisten dieser Studien sehr klein und anfällig für verzerrte Ergebnisse sind.

Die Anzahl der Studien und Teilnehmer für die anderen Antidepressiva beträgt:

• Citalopram: fünf Studien mit 209 Teilnehmern

• Fluoxetin: 11 Studien mit 622 Teilnehmern

• Paroxetin: neun Studien mit 960 Teilnehmern

• Sertralin: drei Studien mit 210 Teilnehmern.

Die Evidenz für Amitriptylin, Citalopram, Fluoxetin, Paroxetin und Sertralin war sehr dürftig und es konnten keine Rückschlüsse auf ihre Fähigkeit zur Schmerzlinderung gezogen werden.

Dies ist besonders wichtig, da die Verschreibungsdaten 15,784,225 Verschreibungen von Amitriptylin in den USA zeigen letztes Jahr. Es ist vernünftig anzunehmen, dass ein großer Teil davon der Schmerzlinderung dient, da Amitriptylin dies tut nicht mehr zu empfehlen zur Behandlung von Depressionen.

Dies deutet darauf hin, dass Millionen von Menschen möglicherweise ein Antidepressivum zur Schmerzbehandlung einnehmen, obwohl es keine Beweise für dessen Nutzen gibt. Im Vergleich, 3,973,129 Duloxetin-Rezepte wurden im gleichen Zeitraum wegen einer Mischung aus Depression und Schmerzen ausgestellt.

Angesichts unserer Ergebnisse, die im Mai 2023 veröffentlicht wurden, hat das britische National Institute for Health and Care Excellence (Nizza) kürzlich seine Ratschläge für Ärzte zur Behandlung chronischer Schmerzen aktualisiert.

Die aktualisierte Schöne Anleitung schlägt jetzt 60 mg Duloxetin zur Behandlung von [chronischen primären Schmerzen] und das gleiche Medikament und die gleiche Dosis zur Behandlung von Nervenschmerzen vor.

Begrenzte Behandlungsmöglichkeiten

Allgemeinmediziner berichten oft von Frustration darüber begrenzte Möglichkeiten Ihnen zur Verfügung stehen, um Patienten mit chronischen Schmerzen zu behandeln. Amitriptylin ist günstig zu verschreiben – nur 66p pro Packung – was möglicherweise die hohe Zahl an Verschreibungen für dieses Medikament erklärt.

Dies ist ein Beispiel dafür, wie die Kluft zwischen Evidenz und klinischer Praxis den Patienten schaden könnte. Obwohl unsere Überprüfung die langfristige Sicherheit des Einsatzes von Antidepressiva nicht nachweisen konnte, haben frühere Untersuchungen die hohen Raten von Antidepressiva hervorgehoben Nebenwirkungen von Amitriptylin, einschließlich Schwindel, Übelkeit, Kopfschmerzen und Verstopfung.

Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass Schmerz eine sehr individuelle Erfahrung ist und die Beweise in unserem Bericht auf Gruppen von Menschen basieren. Wir erkennen an, dass bestimmte Medikamente bei Menschen wirken können, selbst wenn die Forschungsergebnisse nicht schlüssig sind oder nicht verfügbar sind. Wenn Sie Bedenken bezüglich Ihrer Schmerzmittel haben, sollten Sie dies mit Ihrem Arzt besprechen.

Hollie Birkinshaw, Wissenschaftlicher Mitarbeiter, Grundversorgung, University of Southampton und Tamar Pinkus, Professor für Gesundheitspsychologie und Dekan, University of Southampton

Dieser Artikel wird erneut veröffentlicht Das Gespräch unter einer Creative Commons-Lizenz. Lies das Original Artikel.

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