Heutzutage denken wir nicht mehr viel darüber nach, ob wir eine Antibiotikakur erhalten können, um einer Infektion vorzubeugen. Aber das war nicht immer so – Antibiotika gibt es seit weniger als einem Jahrhundert.
Zuvor starben Patienten an relativ unbedeutenden Infektionen, die schwerwiegender wurden. Es gab einige schwere Infektionen, beispielsweise solche, die die Herzklappen betreffen zwangsläufig tödlich
Andere schwere Infektionen, wie z Tuberkulose, waren nicht immer tödlich. Bis zu einem Hälfte der Menschen starben innerhalb eines Jahres an den schwersten Verläufen, aber einige Menschen erholten sich ohne Behandlung und der Rest litt unter anhaltenden chronischen Infektionen, die den Körper über viele Jahre hinweg langsam zersetzten.
Sobald wir Antibiotika bekamen, waren die Ergebnisse dieser Infektionen viel besser.
Leben (und Tod) vor Antibiotika
Sie haben wahrscheinlich von Alexander Flemings Unfall gehört Entdeckung des Penicillins, als an einem langen Wochenende im Jahr 1928 Pilzsporen auf einem Teller mit Bakterienresten landeten.
Aber der erster Patient Die Einnahme von Penicillin war ein lehrreiches Beispiel für die Wirkung der Behandlung. Im Jahr 1941 hatte Constable Albert Alexander einen Kratzer im Gesicht, der sich entzündet hatte.
Er wurde ins Krankenhaus eingeliefert, aber trotz verschiedener Behandlungen schritt die Infektion fort und betraf seinen Kopf. Dazu musste ihm eines seiner Augen entfernt werden.
Howard Florey, der damals in Oxford tätige australische Pharmakologe, befürchtete, dass Penicillin beim Menschen giftig sein könnte. Daher hielt er es für ethisch vertretbar, einem Patienten in einem verzweifelten Zustand dieses neue Medikament zu verabreichen.
Constable Alexander erhielt die verfügbare Dosis Penicillin. Bereits am ersten Tag begann sich sein Zustand zu verbessern.
Allerdings war die Herstellung von Penicillin damals schwierig. Eine Möglichkeit, den begrenzten Vorrat zu erweitern, bestand darin, Penicillin, das mit dem Urin des Patienten ausgeschieden wurde, „zu recyceln“. Trotzdem gingen die Vorräte am fünften Tag von Alexanders Behandlung zur Neige.
Ohne weitere Behandlung breitete sich die Infektion erneut aus. Constable Alexander starb schließlich einen Monat später.
Wir stehen jetzt vor einer Welt, in der uns möglicherweise die Antibiotika ausgehen – nicht aufgrund von Schwierigkeiten bei der Herstellung, sondern weil sie ihre Wirksamkeit verlieren.
Wofür verwenden wir Antibiotika?
Wir verwenden derzeit aus verschiedenen Gründen Antibiotika bei Menschen und Tieren. Antibiotika verkürzen die Krankheitsdauer und das Risiko, an einer Infektion zu sterben. Sie verhindern auch Infektionen bei Menschen mit hohem Risiko, beispielsweise bei Patienten, die sich einer Operation unterziehen, und bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem.
Aber Antibiotika werden nicht immer richtig eingesetzt. Studien zeigen immer wieder, dass eine oder zwei Dosen Infektionen nach einer Operation ausreichend verhindern, Antibiotika jedoch schon vorgenommen, dauerte mehrere Tage unnötig an. Und manchmal verwenden wir das falsche Antibiotikum.
Umfragen haben herausgefunden, dass 22 % des Einsatzes antimikrobieller Mittel in Krankenhäusern unangemessen sind.
In manchen Situationen ist das verständlich. Infektionen an verschiedenen Körperstellen sind in der Regel auf unterschiedliche Bakterienarten zurückzuführen. Wenn die Diagnose nicht sicher ist, tun wir es oft sich irren Wir sind auf der sicheren Seite, indem wir Breitbandantibiotika verabreichen, um sicherzustellen, dass wir wirksame Behandlungsmöglichkeiten für alle möglichen Infektionen haben, bis weitere Informationen verfügbar sind.
In anderen Situationen liegt ein gewisses Maß an Trägheit vor. Wenn es dem Patienten besser geht, tendieren Ärzte dazu, einfach mit der gleichen Behandlung fortzufahren, anstatt auf eine geeignetere Wahl umzusteigen.
In der Allgemeinmedizin wird das Problem der diagnostischen Unsicherheit und der therapeutischen Trägheit oft verstärkt. Bei Patienten, die sich nach Beginn der Antibiotikatherapie erholen, sind in der Regel keine Tests erforderlich und sie kommen auch nicht zur Untersuchung zurück. Es gibt also keine einfache Möglichkeit herauszufinden, ob das Antibiotikum tatsächlich erforderlich war.
Die Verschreibung von Antibiotika kann wiederum komplexer sein, wenn Patienten erwarten „eine Pille für jedes Übel“. Während Ärzte im Allgemeinen gut darin sind, Patienten aufzuklären, wenn Antibiotika wahrscheinlich nicht wirken (z. B. bei Virusinfektionen), kann es ohne Bestätigungstests bei Ärzten und Patienten immer zu anhaltenden Zweifeln kommen. Oder manchmal geht der Patient woanders hin, um ein Rezept zu finden.
Bei anderen Infektionen kann sich eine Resistenz entwickeln, wenn die Behandlung nicht lange genug erfolgt. Dies gilt insbesondere für Häuser bei Tuberkulose, die durch ein langsam wachsendes Bakterium verursacht wird und für dessen Heilung eine besonders lange Behandlung mit Antibiotika erforderlich ist.
Wie beim Menschen werden auch bei Tieren Antibiotika zur Vorbeugung und Behandlung von Infektionen eingesetzt. Ein Teil der Antibiotika wird jedoch zur Wachstumsförderung eingesetzt. In Australien ein geschätzt 60 % der Antibiotika wurden zwischen 2005 und 2010 bei Tieren eingesetzt, obwohl die Wachstumsförderung eingestellt wurde.
Warum ist Überbeanspruchung ein Problem?
Bakterien werden durch natürliche Selektion resistent gegen die Wirkung von Antibiotika – diejenigen Stämme, die die Exposition gegenüber Antibiotika überleben, verfügen über einen Mechanismus, um deren Wirkung zu entgehen.
Beispielsweise werden manchmal Antibiotika verabreicht verhindern wiederkehrende Harnwegsinfektionen, aber eine Folge davon ist jede Infektion, die dazu führt entwickeln neigt dazu, resistente Bakterien zu haben.
Wenn Resistenzen gegen die häufig verwendeten Antibiotika der ersten Wahl auftreten, müssen wir oft tiefer in die Tasche greifen, um andere wirksame Behandlungen zu finden.
Einige dieser Antibiotika der letzten Wahl sind diejenigen, die es gab abgelöst weil sie schwerwiegende Nebenwirkungen hatten oder nicht bequem als Tabletten verabreicht werden konnten.
Für einige Bakterien wurden neue Medikamente entwickelt, aber viele sind noch viel mehr teuer als ältere.
Antibiotika als wertvolle Ressource behandeln
Das Konzept, dass Antibiotika eine wertvolle Ressource sind, hat dazu geführt konzept „Antimicrobial Stewardship“ mit Programmen zur Förderung des verantwortungsvollen Einsatzes von Antibiotika. Es handelt sich um ein ähnliches Konzept wie die Umweltverantwortung, um Klimawandel und Umweltzerstörung zu verhindern.
Antibiotika sind eine seltene Klasse von Medikamenten, bei denen die Behandlung eines Patienten durch die Übertragung antibiotikaresistenter Bakterien möglicherweise das Ergebnis anderer Patienten beeinflussen kann. Deshalb beruht Antibiotika-Verwaltung ebenso wie Bemühungen zur Bekämpfung des Klimawandels auf der Änderung individueller Maßnahmen zum Nutzen der breiteren Gemeinschaft.
Wie der Klimawandel ist auch die Antibiotikaresistenz ein komplexes Problem, wenn man sie in einem größeren Kontext betrachtet. Studien haben Widerstand mit den Werten und Prioritäten in Verbindung gebracht von Regierungen wie Korruption und Infrastruktur, einschließlich der Verfügbarkeit von Elektrizität und öffentlichen Dienstleistungen. Dies verdeutlicht, dass es umfassendere „Ursachen der Ursachen“ gibt, wie beispielsweise öffentliche Ausgaben für Hygiene und Gesundheitsfürsorge.
Andere Es wurden Studien haben vorgeschlagen, dass Einzelpersonen im Rahmen der umfassenderen sozialen und institutionellen Einflüsse bei der Verschreibung von Verhalten berücksichtigt werden müssen. Wie jedes menschliche Verhalten ist auch die Verschreibung von Antibiotika kompliziert und hängt von Faktoren wie der Frage ab, was Ärzte bei der Verschreibung als „normal“ empfinden, ob junges Personal das Gefühl hat, leitende Ärzte herausfordern zu können, und sogar ihre Politische Sichten kann wichtig sein.
Es gibt auch Probleme mit dem Wirtschaftsmodell für die Entwicklung neuer Antibiotika. Wenn ein neues Antibiotikum zum ersten Mal zugelassen wird, besteht die erste Reaktion der verschreibenden Ärzte darin, es nicht zu verwenden, sei es, um sicherzustellen, dass es seine Wirksamkeit behält, oder weil es oft sehr teuer ist.
Dies ist jedoch nicht wirklich der Fall ermutigen die Entwicklung neuer Antibiotika, insbesondere wenn die Forschungs- und Entwicklungsbudgets der Pharmaindustrie leicht für die Entwicklung von Arzneimitteln für Erkrankungen verwendet werden können, die Patienten jahrelang und nicht nur für ein paar Tage einnehmen.
Die langsam voranschreitende Pandemie des Widerstands
Wenn wir nicht handeln, stehen wir vor einem fast undenkbaren Szenario, in dem Antibiotika nicht mehr wirken und wir in das dunkle Zeitalter der Medizin zurückgeworfen werden – David Cameron, ehemaliger britischer Premierminister
Antibiotikaresistenzen sind bereits ein Problem. Fast alle Ärzte für Infektionskrankheiten hatten den gefürchteten Anruf wegen Patienten mit Infektionen, die praktisch unbehandelbar waren oder bei denen sie sich auf die Suche nach Vorräten längst vergessener Antibiotika der letzten Wahl machen mussten.
In einigen Teilen der Welt gibt es bereits Krankenhäuser, die sorgfältig vorgehen mussten Erwägen ob es aufgrund der noch sinnvoll ist, Krebs zu behandeln hohes Risiko von Infektionen mit antibiotikaresistenten Bakterien.
Ein globaler Studie Schätzungen zufolge starben im Jahr 2019 fast 5 Millionen Menschen an einer Infektion mit antibiotikaresistenten Bakterien. Etwa 1.3 Millionen wären nicht aufgetreten, wenn die Bakterien nicht resistent gewesen wären.
Großbritanniens 2014 O'Neill-Bericht Die prognostizierten Todesfälle aufgrund antimikrobieller Resistenzen könnten bis 10 auf der Grundlage der damaligen Trends auf 2 Millionen Todesfälle pro Jahr ansteigen und 3.5–2050 % des globalen BIP kosten.
Was können wir dagegen tun?
Wir können viel tun, um Antibiotikaresistenzen vorzubeugen. Wir können:
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erhöhen Bewusstsein dass viele Infektionen von selbst besser werden und nicht unbedingt Antibiotika erforderlich sind
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die Antibiotika, die uns zur Verfügung stehen, angemessener und so kurz wie möglich einzusetzen, unterstützt durch koordinierte klinische und öffentliche Ordnung und national Aufsicht
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Monitor für Infektionen aufgrund resistenter Bakterien, um Kontrollrichtlinien zu informieren
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den unsachgemäßen Einsatz von Antibiotika bei Tieren reduzieren, z Wachstumsförderung
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Veteran Kreuzübertragung resistenter Organismen in Krankenhäusern und in der Gemeinschaft
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Infektionen durch andere Maßnahmen vorbeugen, beispielsweise durch sauberes Wasser, Hygiene, Hygiene und Impfstoffe
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weiterhin neue Antibiotika und Alternativen zu Antibiotika entwickeln und für das Richtige sorgen Anreize sind vorhanden, um eine kontinuierliche Pipeline neuer Medikamente zu fördern.
Allen Cheng, Professor für Infektionskrankheiten, Monash Universität
Dieser Artikel wird erneut veröffentlicht Das Gespräch unter einer Creative Commons-Lizenz. Lies das Original Artikel.
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