Wenn man darüber nachdenkt, was Depression verursacht, ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass eine Depression ein normaler Stimmungszustand ist. Benjamin Combs / Unsplash, CC BY-SA 

Der Begriff und sogar Diagnose von "Depression" kann unterschiedliche Bedeutungen und Konsequenzen haben. Depression kann ein normaler Stimmungszustand, eine klinische Störung und sogar eine Krankheit sein.

Wenn dein Lieblingsfußballteam verliert, fühlst du dich vielleicht für ein paar Minuten emotional deprimiert. Wenn Sie ein Spieler in der Mannschaft waren und Sie den Verlust herbeigeführt haben, könnte Ihr Zustand der Depression und Selbstkritik viel länger dauern. Beides kann als normale "depressive Stimmung" angesehen werden.

Solche Zustände sind üblich, mit eine Studie von Universitätsstudenten finden 95-6-Wochen haben gezeigt, dass 8-XNUMX-Wochen Perioden von Depression, Selbstkritik und Hoffnungslosigkeit hatten. Wir sollten also akzeptieren, dass eine "depressive Stimmung" eine universelle und gemeinsame Erfahrung ist. Für die meisten ist die depressive Stimmung vorübergehend, weil die Person sich mit der Ursache arrangiert, oder ihre Ursache wird im Laufe der Zeit aufhören zu existieren oder in irgendeiner Weise neutralisiert werden.

Es gibt keine genaue Grenze zwischen "depressiven Stimmungszuständen" und "klinischer Depression", aber die Unterschiede liegen in der Beeinträchtigung, den Symptomen und der Dauer. Eine klinische Depression ist mit einer ausgeprägten Beeinträchtigung verbunden (z. B. "Fehlzeiten" mit dem Individuum, die nicht zur Arbeit kommen können, oder "Präsentismus", bei denen die Person zur Arbeit kommt, aber die Depression beeinträchtigt ihre Leistung). Symptome, die bei klinischen Depressionen häufig vorkommen, sind Appetitlosigkeit, Schlaf- und Libidoveränderungen, Unfähigkeit, sich aufzuregen, die Unfähigkeit, Freude am Leben zu empfinden, und Energiemangel. Eine klinische Depression dauert in der Regel Monate oder Jahre, wenn sie nicht behandelt wird.

Aktuelle formale Klassifikationshandbücher neigen dazu, klinische Depression als eine einzige Bedingung zu betrachten, die sich einfach nach Schweregrad unterscheidet (schwere Depression im Vergleich zu einer Reihe kleinerer Depressionen, bedauerlicherweise einschließlich normaler depressiver Stimmungen). Um die Ursachen der Depression zu besprechen, werde ich zwei verschiedene Arten von Depression betrachten: die Melancholie und die situativen Depressionen.

Biologische und krankheitsähnliche Depression

Die zentrale "biologische" depressive Störung ist Melancholie. Für einige 2000-Jahre wurde dies mehr als eine Bewegungsstörung als eine affektive Störung angesehen, da sie "psychomotorische Störungen" aufwies. Das bedeutet, dass das Individuum langsam ist, sich zu bewegen oder zu sprechen, Energie fehlt und nicht in der Lage ist, aufgemuntert oder aufgeregt zu sein - seine Hände auswringen, auf und ab gehen und wiederholt Sätze aussprechen. Darüber hinaus verlieren diejenigen mit Melancholie die Fähigkeit, Freude am Leben zu finden oder aufgemuntert zu werden. Sie haben auch keine Energie und erleben Appetit und Schlafveränderungen.

Ein kleiner Prozentsatz derer mit melancholischer Depression entwickelt eine "psychotische Depression". Dies ist, wo ein Individuum Wahnvorstellungen oder Halluzinationen erfährt, oft von abfälligen Stimmen, die ihm sagen, dass sie wertlos und besser tot sind, oder von pathologischer Schuld. Für diejenigen mit einer bipolaren Störung sind die meisten depressiven Episoden eine melancholische oder psychotische Depression des Typs.

Melancholie hat einen starken genetischen Beitrag, mit einer quantifizierenden Studie eine dreimal größere Geschichte der Depression in Familienmitgliedern von denen mit Melancholie. Wenn ein Elternteil Melancholie hat, hat sein Kind eine Chance von 10%, dasselbe zu entwickeln; Wenn beide Eltern Melancholie haben, ist die Chance ungefähr 40%.

Einst als "endogene Depression" bezeichnet, da sie eher von "innen" als von externen Stressfaktoren herrührte, sind Episoden in der Regel schwerwiegender und länger anhaltend als bei Depressionen aufgrund von Umweltstressoren zu erwarten wäre. Es reagiert nicht auf Beratung oder Psychotherapie und erfordert Medikamente (am häufigsten ein Antidepressivum, aber auch andere Medikamente). Die psychotische Form erfordert zusätzlich zu einem Antidepressivum ein Antipsychotikum.

Es gibt verschiedene Klassen von Antidepressiva. Die SSRIs (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) werden als angesehen zunehmende Spiegel des Neurotransmitters Serotonin im Gehirn und korrigieren so die "chemische" Störung, die vielen depressiven Zuständen zugrunde liegt. In der Melancholie wird vermutet, dass auch andere Neurotransmitter wie Noradrenalin und Dopamin gestört sind. Melancholie reagiert daher eher auf Antidepressiva wie die serotonergen und noradrenergen Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) und trizyklischen Substanzen (TCA), wobei letztere auf alle drei beteiligten Neurotransmitter abzielt.

In den letzten Jahren haben Studien nicht nur Dysregulation in Gehirnchemikalien ("Neurotransmitter"), sondern auch in Gehirnnetzwerk-Schaltkreisen bei Melancholie-Patienten impliziert. Störungen in den Schaltkreisen, die die Basalganglien (die sich an der Basis des Vorderhirns befinden und mit Emotionen verbunden sind) und den präfrontalen Kortex (die Gehirnregion, die an Persönlichkeitsausdruck und sozialem Verhalten beteiligt ist) verbinden führen in depressive Stimmung, beeinträchtigte Wahrnehmung und psychomotorische Störung. Dies sind im Wesentlichen die Hauptmerkmale der Melancholie.

Bildgebende Untersuchungen des Gehirns wurden ebenfalls identifiziert gestörte Funktion in Schaltkreisen und Netzwerken, die die Insula (eine Gehirnregion, die mit der Wahrnehmung unserer Emotionen verbunden ist) mit anderen Regionen im frontalen Kortex verbindet. Diese indikativen Befunde werden durch hochtechnisierte Bildgebungsstrategien des Gehirns progressiv fortentwickelt und sollten in zukünftigen Jahren die vielfältigen funktionellen und strukturellen Veränderungen im Gehirn für Melancholiker klären.

Es gibt keinen "Test", um biologische Depression zu diagnostizieren, mit frühere Methoden fallen aus der Mode aufgrund der Ungenauigkeit, so Diagnose beruht auf der Arzt identifiziert seine charakteristischen Merkmale, ausschließlich Umweltfaktoren und Gewichtung einer Familiengeschichte der Depression.

Psychologische und soziale Depression

Nicht-melancholische Depression wird im Allgemeinen durch einen sozialen Stressor induziert. Die Diagnose "reaktive Depression" erfasst eine klinische, nicht-melancholische Störung, die dadurch verursacht wird, dass das Individuum einen sozialen Stressor erlebt, der das Selbstwertgefühl beeinflusst und beeinträchtigt. Das könnte ein Freund oder ein Arbeitgeber sein, der eine junge Frau so beschimpft, dass sie sich wertlos fühlt.

In vielerlei Hinsicht ähneln solche Szenarien einem "normalen" depressiven Stimmungszustand, sind aber schwerwiegender. Hier würden wir erwarten, dass sich die Person mit dem Stressor auseinandersetzt oder ihn neutralisiert oder sich sogar spontan über alle klinischen Parameter nach Wochen verbessert. Eine chronische, umwelt- oder sozial motivierte, nicht melancholische Depression spiegelt im Allgemeinen einen fortdauernden Stressor wider, dem der Einzelne nicht entkommen kann. Ein Beispiel wäre eine Frau, die mit einem ständig beleidigenden Ehemann lebt, aber wegen einer Anzahl von kleinen Kindern und ohne eigenes Geld nicht in der Lage ist, ihn zu verlassen.

Andere nicht-melancholische Störungen werden hauptsächlich durch psychologische oder persönlichkeitsbasierte Faktoren ausgelöst - wobei tatsächliche Episoden im Allgemeinen durch soziale Stressoren ausgelöst werden. Forschung hat festgestellt eine Reihe von Persönlichkeitsstilen, die Menschen in Gefahr bringen:

1. Menschen mit einem hohen Grad an allgemeiner Angst, die aufgrund ihrer besorgniserregenden, katastrophalen Neigungen und ihrer Tendenz, Dinge zu persönlich zu nehmen, ein Risiko für Depressionen haben

2. "Schüchterne" Menschen, die oft so sind, weil sie in ihren frühen Jahren gemobbt oder gedemütigt wurden. Sie sehen soziale Interaktionen mit anderen oft als bedrohlich im Vergleich zur Sicherheit ihres eigenen Unternehmens an

3. diejenigen, die "überempfindlich" gegenüber dem Urteil anderer sind. Dies könnte Lob oder Gefühl sein (vielleicht unangemessen), dass sie abgelehnt oder aufgegeben werden. Diese Menschen antworten oft, indem sie mehr schlafen und sich nach bestimmten Nahrungsmitteln sehnen, die ihre emotionale Dysfunktion besänftigen können

4. "Selbstfokussierte" Individuen, die feindselig und unbeständig gegenüber anderen sind, beschuldigen andere, wenn etwas schief läuft und priorisieren ihre eigenen Bedürfnisse. Wenn sie deprimiert sind, neigen sie dazu, eine "kurze Sicherung" zu zeigen und einen Kollateralschaden für ihre Umgebung zu erzeugen

5. diejenigen, die in ihren frühen Jahren vernachlässigt oder missbraucht wurden und daher ein niedriges Grund-Selbstwertgefühl haben. Sie wiederholen oft solche Entbindungs- und Missbrauchszyklen in ihren Beziehungen zu Erwachsenen und werden so leicht depressiv

6. Perfektionisten, die anfällig für Selbstkritik und einen Verlust des Stolzes sind. Sie können auch eine begrenzte Bandbreite an adaptiven Stressstrategien haben.

Es gibt mehrere Gehirnregionen, die an diesen nicht-melancholischen Stimmungszuständen und Störungen beteiligt sind. Eine Schlüsselstelle ist die Amygdala (eine mandelförmige Region im Gehirn, die emotionale Reaktionen verarbeitet), die eine erhöhte Reaktion zeigt, wenn ein Individuum deprimiert ist.

Wenn da ist "chemisch"Dysfunktion in den nicht-melancholischen Störungen, Serotonin ist der wahrscheinlichste Neurotransmitter impliziert. Wir vermuten, dass Serotonin eine Rolle spielt, aber wir können noch nicht sicher sein, und weitere Studien sind notwendig.

Daher sollten wir ein "one size fits all" -Modell zurückweisen, um "Depression" zu berücksichtigen und stattdessen ein Modell "Pferde für Kurse" zu bevorzugen. Es gibt verschiedene Arten von Depressionen (normal und klinisch), wobei letztere verschiedene biologische, psychologische und soziale Ursachen widerspiegeln und daher Behandlungen erfordern, die den primären kausalen Faktor adressieren.

Über den Autor

Gordon Parker, Wissenschaftler Professor, UNSW

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht am Das Gespräch.. Lies das Original Artikel.

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