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Im Alter von 12 Jahren begann Matt „aus dem Nichts“ immer wieder darüber nachzudenken, ob er seinem Leben ein Ende setzen wollte. Jedes Mal, wenn er ein Messer sah, fragte er sich: „Werde ich mich selbst erstechen?“ Oder, als er in der Nähe eines Felsvorsprungs war: „Werde ich springen?“
Matt hatte viel über Depressionen bei Teenagern gehört und dachte, dass dies der Grund sein musste. Aber es war verwirrend, sagt er: „Ich hatte keine Selbstmordgedanken, ich habe mein Leben wirklich genossen. Ich hatte einfach eine große Angst davor, etwas zu tun, was mich verletzen könnte.“
Als Matt kurz darauf von einem berüchtigten verbotenen Film hörte, begann er sich zu fragen, ob er, wie die Hauptfigur, ein Serienmörder sein könnte. Diese Gedanken „kamen und kamen immer wieder“, und er lag im Bett und ging Szenarien durch, um herauszufinden, ob er „verrückt wurde“:
Ich brauchte wirklich Hilfe. Ich wusste nicht, mit wem ich reden sollte. Aber ich hatte nicht vor, dies als Zwangsstörung zu betrachten.
Zwangsstörungen (OCD) sind eine bedeutende Diagnose der psychischen Gesundheit im 21. Jahrhundert. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) listet es als eine der zehn Krankheiten mit den meisten Behinderungen in Bezug auf Einkommensverlust und verminderte Lebensqualität, und Zwangsstörungen werden häufig als die vierthäufigste psychische Störung weltweit nach Depressionen, Drogenmissbrauch und anderen Erkrankungen genannt Sozial-Phobie (Angst vor sozialen Interaktionen).
Doch alles, was Matt über Zwangsstörungen wusste, erzählte er mir, stammte aus Talkshows am Tag, in denen „die Leute sich 1,000 Mal am Tag die Hände wuschen – es ging nur um äußere und wirklich extreme Verhaltensweisen“. Und das fühlte sich nicht wie das an, was er durchmachte.
Eine ähnliche Erfahrung wird im Buch von 2011 erzählt Die Kontrolle über Zwangsstörungen übernehmen von John (nicht sein richtiger Name), der, nachdem ein Kollege sich das Leben genommen hatte, „von Gedanken überschwemmt“ wurde, was er sich selbst antun könnte. Jedes Mal, wenn er die Straße überquerte, dachte John: „Was würde passieren, wenn ich anhalten würde und von einem Bus überfahren würde?“ Er dachte auch daran, diejenigen zu ermorden, die er liebte. John erinnerte sich:
So sehr ich es auch versuchte, ich konnte die Gedanken einfach nicht aus meinem Kopf vertreiben … Als ich versuchte, meiner Freundin zu erklären, was los war, konnte ich nicht artikulieren, was mit mir geschah … Damals Ich dachte, bei OCD geht es darum, dreimal zu überprüfen, ob die Haustür abgeschlossen ist und ob die Schubladen aufgeräumt sind.
Trotz der Verbreitung von Zwangsstörungen in der heutigen Gesellschaft spiegeln die Erfahrungen von Matt und John zwei wichtige Merkmale dieser Störung wider. Erstens, dass das Stereotyp der Zwangsstörung darin besteht, das Verhalten zu waschen und zu überprüfen – das Zwänge Aspekt, klinisch definiert als „sich wiederholende Verhaltensweisen, zu denen sich eine Person getrieben fühlt“. Und diese Obsessionen – definiert als „unerwünschte, unangenehme Gedanken„Oft schädlicher, sexueller oder gotteslästerlicher Natur – werden als obskur, verwirrend und nicht als Zwangsstörung erkennbar angesehen.
Menschen, die Zwangsgedanken verspüren, sind daher häufig nicht in der Lage, ihre Symptome als Zwangsstörung zu identifizieren – und wederSehr oft sind es die Experten, die sie im klinischen Umfeld konsultieren. Aufgrund falscher Beschreibungen der Störung leiden Zwangsstörungspatienten in der Regel an untypischen, weniger sichtbaren Erscheinungsformen zehn oder mehr Jahre lang unerkannt bleiben.
Als John seinen Hausarzt aufsuchte, wurde bei ihm eine Depression diagnostiziert. Er erinnerte sich, dass sich der Hausarzt mehr auf die sichtbaren Auswirkungen seiner Beschwerden konzentrierte – Appetitlosigkeit und Schlafstörungen. Die Gedanken blieben unsichtbar. Wie er es ausdrückte:
Ich weiß nicht, wie man jemandem, den man nicht kennt, sagen soll, dass man darüber nachdenkt, Menschen zu töten, die man liebt.
Selbst für Menschen mit Zwangsstörungen wie aus dem Lehrbuch, wie meine Freundin Abby, „ist der Zwang nur die Spitze des Eisbergs“. Abby konnte im Alter von 12 Jahren eine Selbstdiagnose stellen, als sie unter Zwang zum Händewaschen und zum Abschließen von Türen litt. Sie sagt, dass die Leute sie immer noch als „Abby“ betrachten, die sich gerne und oft die Hände wäscht.
Jetzt sagt sie mir: „Mir ist klar, dass ich kein Interesse daran habe, mir die Hände zu waschen – ich bin ein ziemlich unordentlicher Mensch, und es macht mir nichts aus, wenn andere Leute unordentlich sind.“ Ihre Taten waren weniger mit der Liebe zum Putzen verbunden, sondern mit dem insgesamt beängstigenderen Zwangsgedanken: „Was wäre, wenn ich anderen Menschen wehtun würde?“
Klinische Richtlinien, wie sie beispielsweise im Vereinigten Königreich von der Nationales Institut für Gesundheit und Pflege ExzellenzDefinieren Sie Zwangsstörungen als durch beide Zwänge gekennzeichnet und Obsessionen. Warum scheinen Matt, John und Abby also Schwierigkeiten zu haben, die inneren Gedanken zu erkennen, die ihr Leben beherrschen? so verbreitet?
Meine Erfahrung mit Zwangsstörungen
Seit meinem 16. Lebensjahr litt ich auch unter Gedanken, die ich später mit einer Zwangsstörung in Verbindung brachte, die aber zunächst unsichtbar und quälend wirkten. Ein Artikel, den ich 2014 geschrieben habe, mit dem Titel Die unsichtbare Obsession, beschrieb meine Erfahrung, als ich mitten im Studium die Universität aufgrund eines einzigen Gedankens verlassen hatte, der „solche Kraft ansammelte, dass ich schließlich sogar meinen Körper angriff, um zu versuchen, seine Kraft zu eliminieren“. Ich hab geschrieben:
Ich leide seit vier Jahren unter Zwangsgedanken und kann mit Sicherheit sagen, dass es bei [OCD] alles andere als um saubere Hände geht.
Meine Obsessionen haben seit meiner Teenagerzeit viele Formen angenommen. Sie begannen damit, dass ich mich fragte, ob die Dinge wirklich existierten, ob meine Eltern wirklich die waren, für die sie sich ausgab, und ob ich meiner Familie, meinen Freunden und sogar meinem Hund Schaden zufügen wollte – und ein Risiko für sie darstellte.
Viele von uns wissen, wie es ist, über eine Person, einen Konflikt oder etwas anderes nachzudenken, vor dem wir Angst haben. Aber für diejenigen mit Zwangsgedanken (diagnostiziert oder nicht) ist das etwas ganz anderes als einfach „zu viel nachzudenken“. Wie ich in meinem Artikel zu erklären versucht habe:
Gespräche geraten ins Stocken, wenn Ihnen der Gedanke durch den Kopf geht. Andere Themen scheinen weniger wichtig zu sein, und die Zeit für sich selbst bietet Raum zum Beurteilen, Analysieren und Suchen nach Beweisen dafür, dass der Gedanke „wahr“ ist … [Besessenheit] ist wie Kämpfen: Sie schieben und schieben Ihre Gedanken beiseite und sie kommen mit doppeltem Ergebnis zurück viel Kraft. Du verbringst Zeit damit, ihnen aus dem Weg zu gehen, und sie tauchen überall auf, verspotten und verspotten deinen gescheiterten Fluchtversuch.
Es dauerte sechs Monate wöchentlicher Therapiesitzungen, bis ich mich in der Lage fühlte, meinem Therapeuten – jemandem, den ich seit mehreren Jahren kannte – meinen Zwangsgedanken mitzuteilen. Meine mangelnde Bereitschaft, offen damit umzugehen, hing nicht nur mit Schamgefühlen über den Tabuinhalt zusammen, sondern auch mit meiner Unfähigkeit, ein solches Denken als Teil einer anerkannten Störung zu betrachten.
Die Frage, was eine Zwangsstörung ausmacht, warum wir sie so verstehen – und missverstehen – sowie meine eigene Erfahrung, damit zu leben, veranlassten mich zum Studium wie Zwangsstörungen erkannt und als psychische Störung kategorisiert wurden.
Meine Forschung zeigt insbesondere, dass aus den Forschungsentscheidungen einer Gruppe einflussreicher klinischer Psychologen im Süden Londons in den frühen 1970er Jahren wichtige Erkenntnisse gewonnen werden können – die Aufschluss darüber geben, warum so viele Menschen, mich eingeschlossen, immer noch Schwierigkeiten haben, zu erkennen und zu erkennen unseren Zwangsgedanken einen Sinn geben.
Der Ursprung der Konzepte
Kategorien psychischer Erkrankungen sind im Zeitverlauf nicht stabil. Wenn sich das medizinische, wissenschaftliche und öffentliche Wissen über eine Krankheit ändert, ändert sich auch die Art und Weise, wie sie erlebt und diagnostiziert wird.
Vor den 1970er Jahren existierten „Obsessionen“ und „Zwänge“ nicht in einer einheitlichen Kategorie, sondern tauchten vielmehr in einer Reihe psychiatrischer Klassifikationen auf. Zu Beginn des 20. Jahrhunderts etwa der britische Arzt James Shaw definiert verbale Obsessionen als „eine Art der Gehirnaktivität, bei der sich ein Gedanke – meist obszön oder blasphemisch – ins Bewusstsein drängt“.
Eine solche Gehirnaktivität könnte laut Shaw bei Hysterie entstehen, Neurasthenieoder als Vorstufe von Wahnvorstellungen. Bei einer seiner Patientinnen – einer Frau, die „unwiderstehliche, obszöne, gotteslästerliche und unaussprechliche Gedanken“ hatte – wurde zwanghafte Melancholie, eine „Form des Wahnsinns“, diagnostiziert.
Das Symptom entstand aus dem, was Shaw als „nervöse Schwäche“ definierte, eine Erklärung, die das widerspiegelte breitere Sicht auf das 19. Jahrhundert dass Zwangsgedanken auf ein fragiles Nervensystem hinweisen – entweder vererbt oder durch Überarbeitung, Alkohol oder promiskuitives Verhalten geschwächt (beschrieben als „Degenerationstheorie“). Bemerkenswert ist, dass Shaw keinerlei Form von repetitivem Verhalten im Zusammenhang mit diesen verbalen Obsessionen erwähnte.
Zur gleichen Zeit wie Shaws Schriften entwickelte Sigmund Freud, der österreichische Begründer der Psychoanalyse, seine psychoanalytische Kategorie „Zwangsneurose – in Großbritannien als „Zwangsneurose“ und in den USA als „Zwangsneurose“ übersetzt. Bei Freud SchriftenDer „Zwang“ bezog sich auf hartnäckige Ideen, die aus einem verdrängten Konflikt zwischen ungelösten Kindheitsimpulsen (Liebe und Hass) und dem kritischen Selbst (Ego) hervorgingen.
Freuds bekannteste FallstudieIn dem 1909 erschienenen Roman „Rattenmann“ ging es um einen ehemaligen österreichischen Armeeoffizier, der eine Vielzahl ausgefeilter Symptome aufwies. Zunächst war er davon besessen, Opfer einer schrecklichen Rattenstrafe zu werden, die ihm von einem Kollegen erzählt worden war. Der Patient brachte auch zum Ausdruck, dass sein bereits verstorbener Vater „unbedingt sterben wird“, wenn er bestimmte Wünsche verspürte, beispielsweise den Wunsch, eine Frau nackt zu sehen.
Der Rattenmensch wurde von Freud als ein „System zeremonieller Abwehr“ und „ausgefeilter Manöver voller Widersprüche“ beschrieben, die von manchen als Verhaltensaspekte dessen angesehen wurden, was zu einer Zwangsstörung führen würde. Es gibt jedoch entscheidende Unterschiede zwischen den „Verteidigungsmaßnahmen“ von Freuds Klienten und den Zwängen bei Zwangsstörungen, einschließlich der Tatsache, dass erstere größtenteils Denken und nicht Handeln beinhalteten und keineswegs konsistent oder stereotyp waren.
Die psychoanalytische Kategorie der „Zwangsneurose“ wurde in Großbritannien während des Ersten Weltkriegs übernommen und modifiziert und wurde zu einer festen – wenn auch uneinheitlich definierten – Diagnose in britischen psychiatrischen Lehrbüchern der Zwischenkriegszeit. Bis in die 1950er Jahre wurden die Begriffe „Besessenheit“ und „Zwang“ in psychiatrischen Schriften synonym verwendet. Die Komplexität ihrer Bedeutung wird in der verdeutlicht Schriften von Aubrey Lewis, eine führende Persönlichkeit der britischen Psychiatrie der Nachkriegszeit, die „Zwangskrankheiten“ als „Zwangsgedanken“ und „zwanghafte innere Sprache“ bezeichnete.
Wie Freud erwähnte Lewis die „komplexen Rituale“ des Zwangssüchtigen – etwa des Patienten, „der sich ständig größte Mühe gibt, um sicherzustellen, dass er nie versehentlich auf einen Wurm tritt“. Er warnte jedoch vor „den Gefahren, die sich daraus ergeben, jede Art von sich wiederholender Aktivität mit Zwanghaftigkeit in Verbindung zu bringen“ und schrieb, dass „dies sicherlich nicht aus verhaltensbezogenen Gründen beurteilt werden kann“.
OCD durch sichtbares Verhalten definieren
Zwangsstörungen tauchten in der Form, wie wir sie heute kennen, seit den frühen 1970er Jahren auf – und wurden durch ihre Aufnahme in die dritte und vierte Ausgabe der American Psychiatric Association als formale psychiatrische Störung etabliert Diagnose- und Statistikhandbuch (allgemein bekannt als DSM-III und DSM-IV) in den Jahren 1980 und 1994.
Die zentrale Bedeutung sichtbarer und messbarer Verhaltensweisen bei der Kategorisierung von Zwangsstörungen – insbesondere Waschen und Kontrollieren – lässt sich auf eine Reihe von Experimenten zurückführen, die klinische Psychologen in den frühen 1970er Jahren am Institut für Psychiatrie und am Maudsley Hospital im Süden Londons durchgeführt haben.
Unter der Leitung des südafrikanischen Psychologen Stanley Rachman wurde die komplexe Reihe von Symptomen, die in den Kategorien Zwangskrankheit und Zwangsneurose enthalten sind, in zwei Teile unterteilt: „sichtbare“ Zwangsrituale und „unsichtbare“ Zwangsgrübeleien. Während Rachman und seine Kollegen ein umfangreiches Forschungsprogramm zu zwanghaftem Verhalten durchführten, wurden Obsessionen in den Hintergrund gedrängt.
Zum Beispiel in ihre Untersuchung Von zehn stationären psychiatrischen Patienten, bei denen eine Zwangsneurose diagnostiziert wurde, „mussten Zwänge vorhanden sein, um an der Studie teilnehmen zu können, und Patienten, die über Grübeleien klagten, wurden ausgeschlossen“ – eine Aussage, die in nachfolgenden Experimenten wiederholt wurde.
Tatsächlich verlangte diese Studie nicht nur, dass die Patienten irgendeine Form von sichtbarem Zwang an den Tag legten. Bei den zehn eingeschlossenen Patienten handelte es sich ausschließlich um solche mit „sichtbarem Händewaschverhalten“, das als das „am einfachsten zu experimentierende“ Symptom angesehen wurde. Ebenso umfasste die zweite Studienrunde nur Patienten, die sichtbares „Kontrollverhalten“ an den Tag legten, etwa ob eine Tür unverschlossen war.
In einer 1971 Papier, begründete Rachman diesen Ansatz und erklärte, dass „zwanghafte Wiederkäuer aufgrund ihrer subjektiven, privaten Natur besondere Probleme für den klinischen Psychologen aufwerfen“. Dies stünde, so argumentierte er, im Gegensatz zu „dem anderen Hauptmerkmal der Zwangsneurose, dem zwanghaften Verhalten, das leichter angegangen werden kann.“ Es ist sichtbar, hat eine vorhersehbare Qualität und viele reproduzierbare Analogien in der Tierforschung.“
Rachman betrachtete Zwänge als „sichtbar“ und „vorhersehbar“, was zum großen Teil auf die Art und Weise zurückzuführen war, wie sich die klinische Psychologie in den Jahrzehnten nach dem Zweiten Weltkrieg in Großbritannien, insbesondere am Maudsley Hospital, als neuer Beruf entwickelt hatte. Um ihre Praxis von den bestehenden psychiatrischen Berufen der Psychiatrie (medizinisch ausgebildete Ärzte mit Spezialisierung auf psychische Gesundheit) und der Psychoanalyse (von Freud abgeleitete Gesprächstherapie) abzugrenzen, präsentierten sich diese frühen klinischen Psychologen als „angewandte Wissenschaftler“, der wissenschaftliche Methoden aus dem Labor in die klinische Umgebung brachte. Ihre Auffassung von Wissenschaft wurzelte im Empirismus – mit einem Schwerpunkt auf Sichtbarkeit, Messbarkeit und Experimentierbarkeit.
Als Teil dieses Engagements für die empirische Wissenschaft haben diese klinischen Psychologen a Modell der Angst abgeleitet vom Behaviorismus des 20. Jahrhunderts. Dieser Fokus lag auf beobachtbarem Verhalten angesehen als von viel größerem wissenschaftlichem Wert als die Psychoanalyse, die sich mit dem „unverifizierbar“ und „unwissenschaftlicher“ Bereich des Denkens und Denkens.
Als zwanghafte Grübeleien Mitte der 1970er Jahre erneut in den Fokus gerieten, geschah dies durch die Linse sichtbarer zwanghafter Verhaltensweisen. Rachman und seine Kollegen begannen, über „geistige Zwänge“ (wie das Aussprechen eines guten Gedankens nach einem schlechten Gedanken) als „gleichbedeutend mit Händewaschen“ zu sprechen – anstatt sich auf die Bedeutung und den Inhalt dieser Gedanken an sich zu konzentrieren.
In den frühen 1980er Jahren geriet die klinische Psychologie aufgrund ihres reduktiven Fokus auf Verhalten unter Druck von Kognitionspsychologen (die sich mit Denken und Sprache befassen). Aber trotz dieses Schritts zu beinhalten kognitive AnsätzeDie zentrale Bedeutung sichtbarer Verhaltenszwänge prägt weiterhin die Wahrnehmung von Zwangsstörungen in kulturellen und klinischen Bereichen.
Dies wird vielleicht am deutlichsten in der Darstellung der Störung in den Medien – eine Kritik, die von Kulturwissenschaftlern wie z. B. aufgegriffen wird Dana Fennell, die sich mit Darstellungen von Zwangsstörungen in Fernsehen und Film befassen.
Die archetypische Darstellung von Zwangsstörungen hat wurde nicht geholfen durch die jüngste Publizität, die David Beckham und seinen Kollegen zuteil wurde umfangreiches Aufräumen. Als ich Abby frage, was sie darüber denkt Aufmerksamkeit Auf die Frage, die Beckhams OCD in den Medien erhielt, antwortet sie: „Es ist so langweilig. Es ist dieselbe Präsentation, die immer als Zwangsstörung angesehen wird.“
Einschränkungen der „Goldstandard“-Behandlung
Diese archetypische Darstellung einer Zwangsstörung bezieht sich auch auf die Art und Weise, wie sie behandelt wird. Der „Goldstandard“-Behandlung im Vereinigten Königreich ist heute die Verhaltenstechnik von Exposition und rituelle Prävention (ERP), entweder allein oder in Kombination mit kognitiver Therapie. ERP erlangte durch die Experimente von Rachman und Kollegen in den frühen 1970er Jahren Akzeptanz, als sie ausschließlich mit Patienten mit beobachtbaren Verhaltensweisen arbeiteten.
Einer von ihnen Schlüsselstudien Beteiligt waren Patienten aus dem Maudsley Hospital, die sich wiederholt die Hände wuschen. Ihnen wurde gesagt, sie sollten Hundekotflecken anfassen und Hamster in ihre Taschen und in ihre Haare stecken, während sie längere Zeit am Waschen gehindert wurden.
Auch bei solchen Experimenten kam es auf Beobachtbarkeit und Messbarkeit an. Der „Erfolg“ der ERP-Behandlung – und ihre wahrgenommene Überlegenheit gegenüber psychiatrischen und psychoanalytischen Methoden – wurde durch eine Verringerung des sichtbaren Händewaschverhaltens der Patienten nachgewiesen.
Wenn bei Ihnen heute von einem Psychiater eine Zwangsstörung diagnostiziert wird und Sie über das NHS eine auf Zwangsstörungen spezialisierte Behandlung erhalten, wird Ihnen höchstwahrscheinlich gesagt, dass Sie sich der gleichen Art von ERP-Prozedur unterziehen sollen, die stationären Krankenhauspatienten in den 1970er Jahren versuchsweise unterzogen wurde: das Berühren einer Reihe von Gegenständen dass Sie Angst haben (Entblößung), während Sie daran gehindert werden, Ihr übliches zwanghaftes Verhalten auszuüben.
Eine identische Methode wird auch bei Zwangsgedanken angewendet. Die Patienten werden gebeten, ihre besorgniserregende Obsession zu identifizieren und sich dann entweder provozierenden Situationen auszusetzen oder den Gedanken in ihrem Kopf zu wiederholen, ohne sich auf „mentale Zwänge“ einzulassen – wie z. B. Zählen, das Ersetzen eines schlechten Gedankens durch einen guten Gedanken oder den Versuch, ihn zu „lösen“. der Inhalt des Zwangsgedankens.
Es ist sicherlich wahr, dass diese Form der Verhaltenstherapie möglich ist enorm hilfreich bei der Behandlung von Zwangsstörungssymptomen. Abby sagte, nachdem sie sich 14 Jahre lang einer ERP unterzogen hatte, dass sie „viele Praktiken entwickelt habe, um meinen [Wasch- und Kontroll-]Zwängen nicht nachzugeben“.
Ich empfand den Ansatz auch als hilfreich, da er die bedrohliche Qualität meiner Zwangsgedanken reduzierte. Wenn ich mir selbst immer wieder vorschwebte: „Ich möchte meiner Familie wehtun“ oder „Ich existiere nicht wirklich“, ohne wirklich zu versuchen, diese Probleme zu lösen, verkürzte sich die Zeit, die ich mit Grübeln verbrachte.
Obwohl Abby eine große Befürworterin von ERP ist, stellte sie jedoch auch fest, dass „manchmal, wenn ich einen Zwang los werde, das nicht bedeutet, dass ich einfach nur die Obsession los werde.“ Während die „äußeren Zwänge“ verschwinden, „bedeutet das nicht, dass mein Geist aufhört zu kreisen und mentale Fragen zu stellen“.
Einige zeitgenössische Kliniker haben ERP, das auf die Reduzierung sichtbarer Symptome ausgelegt ist, als „Whack-a-Mole-Technik” – Sie werden ein Symptom (Besessenheit oder Zwang) los und ein anderes taucht auf.
ERP wird häufig von kognitiven Therapietechniken begleitet, wie z kognitive Umstrukturierung (Überzeugungen identifizieren und Beweise für und gegen sie liefern) oder wenn Ihnen gesagt wird, dass Obsessionen „nur Gedanken“ sind, dass sie bedeutungslos sind und dass Sie sie nicht in die Tat umsetzen wollen.
Trotz des Erfolgs der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) und ERP in wissenschaftlichen Studien hat a umfassende Überprüfung der Beweise im Jahr 2021 stellte die Frage, ob die Auswirkungen des Ansatzes bei der Behandlung von Zwangsstörungen überbewertet wurden – was den hohen Anteil der Zwangsstörungsfälle widerspiegelt, die als „behandlungsresistent".
Ich glaube auch, dass es bei der modernen Behandlung von Zwangsstörungen einige entscheidende Einschränkungen gibt. Expositionstechniken (ERP) stammen aus einer Zeit, in der Gedanken von klinischen Psychologen überhaupt nicht berücksichtigt wurden, während CBT den Inhalt von Zwangsgedanken als unwichtig einstuft. Matt hat wie ich herausgefunden, dass CBT „Sie nur bis zu einem bestimmten Punkt bringen kann“, und erklärt:
Ein Teil davon liegt darin, dass [CBT-Therapeuten] der Idee so sehr verpflichtet sind, dass Gedanken keine Bedeutung haben … [Sie] behandeln Ihre Symptome und sobald diese verschwunden sind, sollten Sie mit Ihrem Leben weitermachen. Ich fand nicht, dass es eine Möglichkeit gab, über [meine] Grübeleien im Kontext meines ganzen Lebens nachzudenken.
Erfahrungen mit alternativen Behandlungsmethoden
Seit ich zum ersten Mal darüber geschrieben habe, hat sich mein Verständnis von Zwangsstörungen stark verändert Psychische Erkrankungen überdenken vor fast einem Jahrzehnt. Es stellte sich heraus, dass mir das Nachdenken über die historische Entwicklung und Kategorisierung von Zwangsstörungen ein größeres Gefühl der Beruhigung hinsichtlich dieser weithin missverstandenen Erkrankung vermittelt hat. Ich fühle mich weniger an unsere aktuellen konzeptionellen Rahmenbedingungen gebunden und bin eher in der Lage, darüber nachzudenken, was meiner Meinung nach hilfreich ist, um meine Zwangsgedanken erfolgreich zu bewältigen.
Obwohl ich beispielsweise schon in jungen Jahren vor der Psychoanalyse gewarnt wurde (meine Mutter ist klinische Psychologin, und Psychologen sind oft glühend antipsychoanalytisch!), habe ich die Psychoanalyse als unglaublich hilfreich empfunden, um mich mit meinen Gedanken vertraut zu machen.
Das liegt daran, dass sich die kognitive Verhaltenstherapie in der Regel auf gegenwärtige Symptome konzentriert, ohne deren Bedeutung oder deren Zusammenhang mit der persönlichen Geschichte zu untersuchen. Dies steht im Widerspruch zu meinem Wunsch als Historiker, über die Vergangenheit nachzudenken. Im Gegensatz dazu verortet die Psychoanalyse Zwangsgedanken in der Geschichte – und weist auf die Kindheit als entscheidenden Punkt der psychischen Entwicklung hin. Ich konnte meine Obsessionen als Ergebnis einer tiefen Kindheitsangst vor dem Tod meiner Lieben verstehen, aus der ich einen starren Wunsch nach Kontrolle entwickelte.
Als junger Teenager versuchte Matt herauszufinden, was mit ihm los war. Er ging in die öffentliche Bibliothek und holte eine heraus Freud-Leser. Er beschreibt dies als „das Schlimmste, was ein 14-Jähriger lesen kann“, da es ihn glauben ließ, „dass ich wirklich all diese [mörderischen Selbstmord-]Impulse hatte und alle meine Befürchtungen wahr sind“.
Trotz dieser Erfahrung kam er während seiner Ausbildung zum Sozialarbeiter „zur Psychoanalyse, um eine alternative Möglichkeit zu finden, über Therapie nachzudenken und über meine eigenen Erfahrungen nachzudenken“. Für ihn offenbarte die Psychoanalyse das Gegenteil zum Bild von „Zwangsstörung als Händewaschen“.
Stattdessen, so sagt er, konzentrierte es sich auf die Aspekte der „internen Obsessionalität“ und zeigte ihm, dass „der Geist so mächtig ist, dass er viele imaginäre Ängste hervorrufen kann“. Es ermöglichte ihm auch, „die Symptome einer Zwangsstörung als Bestandteil meines gesamten Lebens“ zu betrachten.
Besonders tiefgreifend im psychoanalytischen Denken ist die Akzeptanz der Komplexität und Unerkennbarkeit im Zentrum menschlicher Erfahrung. Wie Jaqueline Rose, Professorin für Geisteswissenschaften an der Birkbeck University of London, schrieb::
Die Psychoanalyse beginnt mit einem Geist auf der Flucht, einem Geist, der seinen eigenen Schmerz nicht ermessen kann. Es beginnt mit der Erkenntnis, dass die Welt – oder das, was Freud manchmal als „Zivilisation“ bezeichnet – Anforderungen an menschliche Subjekte stellt, die unerträglich sind.
Diese Idee eines „Geistes im Flug“ hat mir geholfen, über meine Obsessionen nachzudenken – ob meine Eltern wirklich die sind, für die sie sich ausgeben; Werde ich denen wehtun, die ich liebe? – als Teil eines Kampfes um Gewissheit und Kontrolle, der angesichts der Welt, in der wir leben, sowohl unerreichbar als auch verständlich ist.
Das Ziel einer psychoanalytischen Behandlung besteht nicht darin, Symptome zu beseitigen, sondern die schwierigen Knoten ans Licht zu bringen, mit denen der Mensch zu kämpfen hat. Matt bezeichnet die Psychoanalyse als Anerkennung „einer Art Unordnung im Geist … Ich fand die psychoanalytische Sichtweise, die eigene Unordnung zu akzeptieren, äußerst hilfreich“. Rose beschreibt die Psychoanalyse in ähnlicher Weise als „das Gegenteil von Hausarbeit, wenn es darum geht, mit dem Chaos umzugehen, das wir anrichten“.
Im Vereinigten Königreich wurde die Psychoanalyse im Rahmen der NHS-Dienstleistungserbringung abgelehnt. Und ich glaube, dass dies zumindest teilweise auf die historische Kritik zurückzuführen ist, die klinische Psychologen daran geübt haben, als sie Ende des 20. Jahrhunderts Verhaltenstherapien zur Behandlung von Zwangsstörungen entwickelten.
„Viel Emotion und Traurigkeit“
Während zwanghaftes Verhalten wie Händewaschen und Kontrollieren weithin als „repräsentativ“ für Zwangsstörungen angesehen wird, wird die quälende Erfahrung von Zwangsgedanken immer noch selten anerkannt und diskutiert. Der Scham und Verwirrung Die Bindung an solche Gedanken und das Gefühl, missverstanden zu werden, machen dies zu einem wichtigen Thema, das angegangen werden muss, insbesondere wenn Fehldiagnose einer Zwangsstörung ist so hoch.
My Doktorarbeit zur Geschichte der Zwangsstörung hat mir auch gezeigt, wie psychologische Forschung unser Verständnis von diagnostischen Kategorien – und damit auch von uns selbst – beeinflusst. Während das Engagement der Psychologie für Objektivität, Empirie und Sichtbarkeit Werkzeuge hervorgebracht hat, die in der Klinik äußerst nützlich sind, wirft meine Forschung Licht darauf, wie der oft ausschließliche Fokus auf sichtbare Symptome manchmal die Wertschätzung der komplexen Erfahrung von Zwangsgedanken übertrumpft hat.
Ich habe Matt 2019 zum ersten Mal getroffen Zwangsstörung in der Gesellschaft Konferenz an der Queen Mary University of London, wo er einen Vortrag über die „mehrfachen Bedeutungen von Zwangsstörungen“ hielt. Wir diskutierten über unsere eigenen Erfahrungen mit der Störung und darüber, was unserer Meinung nach Geschichte, Psychoanalyse und Anthropologie zum Verständnis von Zwangsstörungen beitragen könnten.
Matt war 34 Jahre alt und erzählte mir, dass dies das erste Mal sei, dass er „die inneren Dinge laut ausgesprochen und andere Leute darüber reden hörte“. Er erinnerte sich daran, wie er sich dabei gefühlt hatte, und fuhr fort:
Ich empfand große Emotionen und Traurigkeit. Die Isolation war ein so großer Teil meines Lebens, dass ich sie nicht mehr bemerkte. Dann war es eine große Erleichterung, aus der Isolation herauszukommen, und mir wurde klar, wie schlimm es gewesen war.
Eva Surawy StepneyDoktorand, University of Sheffield
Dieser Artikel wird erneut veröffentlicht Das Gespräch unter einer Creative Commons-Lizenz. Lies das Original Artikel.
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