Am Sept. 1 berichteten Beamte in Florida darüber Mücken das Tragen des Zika-Virus wurde in Miami Beach gefunden. Das Florida Department of Health berichtet 49 nicht-reisebedingte Fälle von Zika. Es sind fast 2,700 Fälle von Reise-assoziierten Fällen in den kontinentalen USA Die Dinge sind schlimmer in den US-Territorien, wo mehr als 14,000 lokal erworbene Fälle gemeldet wurden.

Wie reagieren die USA auf Zika? Die Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention tun alles, um die Bemühungen zur Eindämmung der Übertragung von Krankheiten zu unterstützen und die staatliche und lokale Regierung zu unterstützen. Aber im August gab 30 CDC-Direktor Tom Frieden bekannt, dass die Agentur fast hätte das Geld ausgehen um das Virus zu bekämpfen. Der Kongress muss noch ein Finanzierungsgesetz verabschieden, so dass die Obama-Regierung Geld umleiten kann, das für andere Zwecke vorgesehen ist, um die Forschungs- und Reaktionsbemühungen von Zika zu unterstützen.

Die Antwort scheint bisher fragmentiert und sogar strittig. Warum also? Wir können auf die Ebola-Krise in den USA in 2014 für einige Antworten zurückblicken. Als mein Kollege Phillip Sänger und ich fand in eine FallstudieDie Reaktion auf diese Krise der öffentlichen Gesundheit wurde durch das zersplitterte und parteiische politische System der USA geprägt, nicht durch Epidemiologie oder Medizin.

Wie funktioniert die öffentliche Gesundheit in den USA?

Die Vereinigten Staaten sind ein enorm fragmentiertes politisches System mit etwa 90,000 lokale Regierungen, zusätzlich zu den 50-Staaten und der Bundesregierung. Die öffentliche Gesundheitspolitik wird meist überwacht, geschaffen und finanziert auf der staatlichen Ebene.

Und die öffentliche Gesundheitsarbeit von der Krankheitsüberwachung über die Gesundheitserziehung bis zur Mückenbekämpfung wird von lokalen Regierungen und gemeinnützigen Organisationen durchgeführt, die mit ihnen arbeiten. Dazu gehören Sicherheitsnetz-Gesundheitseinrichtungen, Einrichtungen zur Mückenbekämpfung (wessen Anwesenheit ist lückenhaft), soziale Dienste und so weiter.

Die öffentliche Gesundheit auf staatlicher und lokaler Ebene ist jedoch häufig Unterdeckung. Wenn die Seuchenbedrohung weiter entfernt erscheint, können staatliche und lokale Regierungen davon ausgehen, dass es keine Bedrohungen geben wird oder dass die Bundesregierung ihnen helfen wird, wenn etwas passiert. Rezessionen werden besonders wahrscheinlich dazu führen reduzierte Finanzierung in Bereichen wie Kliniken für die Armen oder Mückenbekämpfung.

Wenn es zu einer Krise kommt, werden die Antworten in den einzelnen Staaten eher von Gouverneuren bestimmt, die oft von der Bundesregierung beraten werden. Wir haben diese nationalen politischen Ambitionen jedoch gefunden kann beeinflussen, wie Gouverneure reagieren. Sie können sich dafür entscheiden, Führung zu zeigen oder den Präsidenten auf eine Weise herauszufordern, die ihren eigenen Ambitionen förderlich ist.

Zum Beispiel, New Jersey Gouverneur Chris Christie versuchte, eine Krankenschwester, die von der Arbeit in Westafrika zurückgekehrt war, unter Quarantäne zu stellen, während Louisiana Gouverneur Bobby Jindal Quarantäne bedroht Mitglieder der American Society of Tropical Medicine and Hygiene, die versuchten, an ihrer Konferenz in New Orleans teilzunehmen, nachdem sie in betroffenen Ländern gearbeitet hatten. Beide Männer kündigten innerhalb des folgenden Jahres Präsidentschaftsgebote an.

Wer ist bei einer öffentlichen Gesundheitskrise verantwortlich?

Wer ist also in einer öffentlichen Gesundheitskrise verantwortlich? Formell, eine Vielzahl von lokalen Regierungen unter der Schirmherrschaft von Staaten. Aber weil die öffentliche Gesundheit in den USA fragmentiert und oft unterfinanziert ist, geben die Gelder und das Fachwissen der Bundesregierung großen Einfluss auf die Gestaltung der Antworten.

Zum Beispiel haben CDC-Richtlinien und -aussagen einen enormen Einfluss in Krisenzeiten. Staaten sind nicht gesetzlich verpflichtet, CDC-Richtlinien zu übernehmen, tun dies aber in der Regel. Zum Beispiel, innerhalb einer Woche Von der CDC, die Leitlinien für die Überwachung von Menschen mit potentieller Exposition gegenüber Ebola in den USA veröffentlichte, hatten alle 50-Staaten sowie New York City und Washington, DC, diese implementiert.

Während Politiker wie Christie oder Jindal entscheiden können, Bundesrat zu widersetzen, ziehen es die meisten vor, sich an die Grenzen zu halten. Mit Zika haben Staaten bereits mit der Bundesregierung zusammengearbeitet durchdenken ihre Antworten.

Und wie wir gelernt haben unsere Fallstudie von Ebola, öffentliche Gesundheit funktioniert durch Überzeugung statt durch Hierarchie. Zum Beispiel war der "Ebola Czar" des Weißen Hauses Krankenhäuser anrufen Versuchen, sie davon zu überzeugen, Patienten mit Ebola zu nehmen, falls es neue Fälle geben sollte.

Bundesgelder können auch die Bemühungen zur Bekämpfung von Krankheiten vor Ort unterstützen und die Tatsache ausgleichen, dass die lokale öffentliche Gesundheit unterfinanziert ist. Es stellt also ein Problem dar, wenn die Bundesregierung das Geld nicht bereitstellt. Was im Moment nicht ist.

Wie entwickelt sich die Zika-Antwort?

Als sich Ende 2015 die Verbindung zwischen Zika und Mikrozephalie herausstellte, reagierte die Obama-Administration schnell. Anfang Februar schickte 2016 das Weiße Haus eine Vorschlag an den Kongress für zusätzliche Mittel in Höhe von 1.9 Milliarden US-Dollar zur Stärkung der Reaktionen der lokalen Gesundheitsbehörden, einschließlich in stark betroffenen Gebieten der USA wie Puerto Rico, Ausbau der Zika-Tests in den Vereinigten Staaten und Unterstützung der Forschung zu einem Impfstoff. Etwa $ 400 Millionen waren dafür vorgesehen, die Krankheit im Ausland zu bekämpfen.

Das Haus und der Senat antworteten mit eigene Rechnungen. Das Senatsgesetz reduzierte die Zuteilung und hätte Ebola-Mittel in Richtung Zika-Antwort gesetzt. Das Hausgesetz bot ein Drittel der von der Verwaltung beantragten Mittel an.

Während der Kongress pausierte, übertrug die Obama-Administration fast 600 Mio. US$ein Großteil davon aus ungenutzten Ebola-Mitteln, um gegen Zika zu kämpfen. Der Kongress schickte dem Präsidenten keine Gesetzesvorlage, um ihn zu unterschreiben, und im Juli wurde der Gesetzgeber im Juli mit der Zika-Finanzierung eingeschränkt.

Im August nutzte die Obama-Administration ihre administrative Flexibilität, um sich zu bewegen 81 Mio. US$ aus biomedizinischer Forschung, Ebola-Response und anderen Gesundheitsprogrammen, um eine Zika-Impfstudie in Gang zu halten und die lokalen Regierungen zu unterstützen.

Diese Exekutivmaßnahmen reduziert den Druck auf dem Kongress zu handeln, indem er Zika Reaktion und Impfstoffforschung finanziert, auch wenn nur Budget. Und weil der Kongress für Zika noch kein Geld verwendet hat, wurde jeder dafür ausgegebene Dollar von einer anderen Priorität genommen.

Und jetzt die CDC, die die Bemühungen von Zika unterstützt hat (einschließlich Geld geben Partnerorganisationen zur Unterstützung von lokalen, staatlichen, territorialen und Stammesbemühungen), wird das Geld aufgebraucht, zu dem die Verwaltung andere Mittel verwendet Bekämpfe das Virus.

Werden Zika-Gelder vor November 8 übergeben?

Der Druck auf den Kongress steigt. Drei Viertel der Öffentlichkeit in einer Kaiser Family Foundation Umfrage denke, es ist ein Thema, das angesprochen werden muss, wenn der Kongress am 9. September aus der Nische zurückkehrt.

Florida Republikaner einschließlich Marco Rubio und Gouverneur Rick Scott haben bereits begonnen, Washingtons Untätigkeit anzugreifen. Demokraten, einschließlich Präsident Obama, weiterhin Republikaner im Kongress über die Langsamkeit der Reaktion angreifen.

Die Angst vor Zika könnte die Parteinahme überwinden, aber es gibt keine Garantie dafür, dass dies vor Nov. 8 geschehen wird. Es ist erwähnenswert, dass selbst als Ebola zu einem wichtigen Thema in 2014 wurde, dass der Kongress erst nach den Zwischenwahlen tatsächlich eine Finanzierungsrechnung verabschiedete. Vor den Wahlen verbanden Politiker, besonders Republikaner, die im Kongress Gewinne erzielen wollten, es mit Einwanderung und Grenzsicherheit, betonte biologische Bedrohungen und griff die Antwort der Exekutive an.

Mit Blick auf Washington könnten wir froh sein, dass alles nicht von der Bundespolitik abhängt. Aber das ist nicht so beruhigend, wenn man bedenkt, dass die Finanzierung und die Kapazität der lokalen und staatlichen Regierungen in den Gebieten, insbesondere entlang der Golfküste, am stärksten gefährdet sind. In diesem Frühjahr hatte Miami-Dade County eine Moskito-Kontrolle Mitarbeiter von 17. Es ist jetzt unter einer inländischen Reiseberatung.

Über den Autor

Scott L. Greer, Associate Professor, Globales Gesundheitsmanagement und -politik, University of Michigan

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht am Das Gespräch.. Lies das Original Artikel.

Bücher zum Thema

at

Danke für den Besuch InnerSelf.com, wo sind sie 20,000+ lebensverändernde Artikel, die „Neue Einstellungen und neue Möglichkeiten“ fördern. Alle Artikel sind übersetzt in Über 30 Sprachen. Abonnieren zum InnerSelf Magazine, das wöchentlich erscheint, und zu Marie T Russells Daily Inspiration. Innerself Magazin erscheint seit 1985.