A aktuelle Umfrage der Kinderärzte stellten fest, dass ihnen oft genügend Informationen fehlten, um eine Autismus-Spektrum-Störung (ASD) bei Kindern genau zu diagnostizieren. ASD ist eine wichtige Diagnose, die Sie nicht verpassen sollten. Aber es ist ebenso wichtig, die Diagnose nicht zu stellen, wenn sie nicht wirklich vorhanden ist.

ASD wurde früher in Gruppen unterteilt, darunter autistische Störung, Asperger-Störung und tiefgreifende Entwicklungsstörung, sofern nicht anders angegeben. Allerdings werden diese Diagnosen nun zu einer einzigen ASD-Diagnose mit unterschiedlichen Schweregraden entlang des „Spektrums“ zusammengefasst.

Um in diesem autistischen Spektrum diagnostiziert zu werden, muss die Person in zwei Bereichen Schwierigkeiten haben.

Erstens müssen sie anhaltende Probleme in der sozialen Kommunikation und Interaktion haben. Dazu gehören Defizite in Empathie, Körpersprache, Mimik und Blickkontakt; und Schwierigkeiten oder mangelndes Interesse an sozialen Beziehungen und dem Knüpfen von Freunden.

Zweitens müssen sie eingeschränkte, sich wiederholende Verhaltens-, Interessen- oder Aktivitätsmuster wie das Beharren auf starren Routinen, die Fixierung auf bestimmte Themen, sensorische Überempfindlichkeiten wie Lärmempfindlichkeit und manchmal auch Hypoempfindlichkeiten – etwa eine hohe Schmerzschwelle – aufweisen.

Die Probleme müssen so schwerwiegend sein, dass sie zu Beeinträchtigungen im Alltag führen. Viele Menschen mit Autismus-Spektrum-Störung verfügen oft auch über Bereiche mit außergewöhnlicher Hochbegabung.

Die Rate der ASD-Diagnose hat deutlich gestiegen in den vergangenen Jahren. Studien zwischen 1960 und 1980 ergaben eine Prävalenz von 0.02 % bis 0.05 %. Zu Beginn der 2000er Jahre lagen die Sätze zwischen 0.3 % und 0.6 %; bis 2006 0.5 % bis 1.14 %. A Meta-Analyse schlug eine konstante Rate zwischen 1990 und 2010 von 0.75 % vor.

Im Jahr 2009 lag die Rate der Kinder, bei denen ASD in Schulen in Queensland diagnostiziert wurde, jedoch bei einem von 50 Schülern (2.05 %), wie aus Statistiken des Bildungsministeriums von Queensland hervorgeht, die im veröffentlicht wurden Kurierpost (erhalten durch Freedom of Information).

Dies hat zu Kontroversen darüber geführt, ob es sich dabei um die Aufdeckung von Fällen handelt, die in der Vergangenheit übersehen worden wären, um eine ASD-Epidemie, die durch Umweltgifte verursacht wird, die sich auf das früh entwickelnde Gehirn auswirken, oder um eine falsche „Epidemie“ aufgrund einer Überdiagnose.

Was macht die Diagnose so schwierig?

Aus meiner Erfahrung als Kinder- und Jugendpsychiater ist ersichtlich, dass es ein Problem mit Überdiagnosen gibt. Darüber hinaus gibt es immer noch Kinder, insbesondere Mädchen, deren ASD-Diagnose tragischerweise erst spät in ihrer Entwicklung und Schulbildung versäumt wird. Viele Kinderpsychiater und Kinderarztkollegen machen ähnliche Beobachtungen.

Ein Faktor ist das Finanzierungsmodell. Die Finanzierung (Medicare- und Centrelink-Rabatte sowie Sonderpädagogikressourcen) ist auf Kinder mit diagnostizierter ASD ausgerichtet. Ärzte haben das Gefühl zugegeben unter Druck um die Diagnose zu stellen, um zusätzliche Unterstützung für Kinder zu erhalten.

Bei Kindern, die gestresst, ängstlich und depressiv sind, können ASD-ähnliche Symptome in leichtem Ausmaß auftreten. Zu den Gründen können Traumata in der Kindheit oder eine „unsichere Bindung“ gehören, bei denen Vernachlässigung oder Missbrauch die frühe Bindung zu den Eltern behindert haben oder weil die Mutter unter Depressionen oder Angstzuständen leidet. Augenkontakt und ein Gefühl der Fürsorge und Sicherheit, das es ihnen ermöglicht, ihre natürlichen sozialen Fähigkeiten zu entwickeln, fehlen möglicherweise. Dies wird später wie ASD-Symptome aussehen.

ASD-Symptome wie soziale Vermeidung und eingeschränkte Interessen können auch Bewältigungsmechanismen für Kinder mit anderen Lernschwierigkeiten sein, darunter geistige Behinderungen, Legasthenie sowie Sprech- und Sprachstörungen.

Sich auf eine ASD-Diagnose zu verlassen, um zusätzliche Ressourcen zu erhalten, führt zu falsch positiven ASD-Diagnosen. Für das Kind, bei dem fälschlicherweise ASD diagnostiziert wurde, kann dies zu unnötiger Stigmatisierung und verringerten Erwartungen an sich selbst und andere führen. Durch die Verknüpfung von Mitteln mit ASD können Kinder diskriminiert werden, die nicht an ASD leiden, aber möglicherweise ähnlich schwerwiegende Entwicklungs-, Lern-, emotionale und Verhaltensprobleme haben.

Die Kinderärzte Michael McDowell und Mick O'Keeffe haben dies als „Diskriminierung aufgrund der Diagnose“. Sie schlugen ein Modell vor, das auf der Schwere des Verhaltens basiert, um die Probleme der Finanzierungsungleichheit und der diagnostischen Ungenauigkeit zu beheben.

Ein spezieller ASD-Diagnosetest ist der Autism Diagnostic Observation Schedule (Teens / Jugendliche). Hierbei handelt es sich um einen 30- bis 60-minütigen Test, bei dem der Prüfer dem Probanden eine Reihe von Gelegenheiten bietet, soziales und kommunikatives Verhalten zu zeigen, beispielsweise auf seinen Namen zu reagieren, zu lächeln oder die Gefühle anderer zu kommentieren.

Dies trägt wesentlich zur Standardisierung des Diagnoseprozesses bei. Aber es hängt immer noch in gewisser Weise von der subjektiven Sichtweise der Kliniker (Psychologen, Logopäden, Kinderärzte, Psychiater) ab, die in der Anwendung geschult wurden, und vom breiteren Kontext des Diagnosedrucks.

Alliiertes Gesundheitspersonal wie Psychologen und Sprachpathologen können eine ADOS-Diagnose von ASD stellen, häufig ist jedoch eine weitere Diagnose durch einen Psychiater oder Kinderarzt erforderlich. Probleme können auftreten, wenn der Arzt mit der Diagnose nicht einverstanden ist und das ASD-Verhalten eher auf Trauma oder Missbrauch zurückführt, wie oben beschrieben.

Idealerweise sollte die Prüfung mit einem Mehr erfolgen umfassende Bewertung des Kindes in verschiedenen Umgebungen, einschließlich der Schule.

Kinderpsychiater erhalten eine angemessene Schulung zur Erkennung von Autismus. Aber auch andere Gesundheitsexperten haben es getan mehr Schulung angefordert in diesem Bereich.

Ein breiter Ansatz zur Diagnose

Eine genaue Diagnose von ASD und/oder anderen Entwicklungsstörungen und psychischen Störungen im Kindesalter ist wichtig. Aber das ist auch so volle perspektive ihrer Stärken und eine Berücksichtigung der Stressfaktoren und Unterstützungsmöglichkeiten zu Hause und in der Schule.

Die ASD-Diagnose kann in manchen Fällen offensichtlich und in anderen unklar sein. Die damit verbundenen Stärken und Schwächen erfordern jedoch in der Regel weitere Untersuchungen. Bei einer geistigen Behinderung ist die Suche nach metabolischen und genetischen Ursachen wichtig.

Eine vollständige Beurteilung kann eine körperliche Untersuchung, genetische und andere Bluttests und Gehirnscans, eine gründliche Familien- und Entwicklungsgeschichte, eine Beurteilung der Elternschaft und der Familiendynamik, eine ähnliche Beurteilung der Schulerfahrung des Kindes, psychometrische Tests, Sprech- und Sprachtests umfassen. strukturierte Tests wie ADOS und Hörtests, falls erforderlich.

Nach einer umfassenden Beurteilung und einer genauen Diagnose kann die Unterstützung für das Kind, die Familie und die Schule am vorteilhaftesten und kostengünstigsten erfolgen. Eine solche Genauigkeit erfordert Zeit und Beurteilung in verschiedenen Kontexten. Es geht um mehr, als nur die Kriterien zu erfüllen und die Finanzierung zu erhalten.

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht am Das Gespräch.
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Über den Autor

Peter Parry, Alter Dozent, Die Universität von Queensland

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