Diese nicht-medizinischen Gespräche führen zu besseren Lebenszielen

Neue Forschungsergebnisse sprechen für bessere Ergebnisse, wenn Menschen mit schweren Erkrankungen ihre Entscheidungen am Lebensende mit einem nichtklinischen Arbeitnehmer besprechen.

Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Patienten mit einer schweren Erkrankung mit Entscheidungen über ihre Versorgung mehr zufrieden sind, wenn sie ihre Pflegepräferenzen mit jemandem außerhalb des medizinischen Kontexts diskutieren, sagen die Forscher.

Patienten mit Krebs im fortgeschrittenen Stadium, die mit einem nichtklinischen Pflegepersonal über persönliche Ziele für die Pflege sprachen, sprachen häufiger mit Ärzten über ihre Präferenzen, meldeten eine höhere Zufriedenheit mit ihrer Versorgung und erkrankten in den letzten Lebensmonaten an den Kosten der Stanford-Forscher Universität School of Medicine Bericht.

Leitende Autorin Manali Patel, Assistenzprofessorin für Medizin, und ihre Kollegen beauftragten einen Laien-Gesundheitsarbeiter, Gespräche mit 213-Patienten über ihre persönlichen Pflegebedürfnisse zu führen und sie zu ermutigen, diese Informationen mit den Anbietern zu teilen.

Die Intervention, die in erscheint JAMA Oncology, basierte auf früheren Forschungen, die Patel durchgeführt hat, als sie ein Fellow am Clinical Excellence Research Center in Stanford war, in dem Patienten eine Präferenz für diese Diskussionen mit nichtklinischen Arbeitern äußerten.

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"Bei einem Care-of-Care-Gespräch geht es nicht um Prognose. Es ist ein ganzheitlicher Ansatz, um die Wünsche des Patienten zu verstehen und wie er sein Leben erfahren möchte ", sagt Patel. "Sie brauchen kein höheres Training, um diese Konversation zu führen. Du brauchst nur ein sehr unterstützendes Ohr. "

Fragen zum Ende des Lebens

Patel und ihre Forscherkollegen verfolgten die Patienten im Veterans Affairs Palo Alto-Gesundheitssystem für 15 Monate, nachdem sie eine Diagnose von 3- oder -4-Stadium oder von rezidivierendem Krebs erhalten hatten. Die Hälfte wurde nach dem Zufallsprinzip zugewiesen, um mit einem Laien-Gesundheitsarbeiter über Behandlungsziele über einen Zeitraum von sechs Monaten zu sprechen.

Der Laiengesundheitshelfer hatte an einem von Patel entwickelten Schulungsplan teilgenommen, der ein 80-Stunden-Online-Seminar sowie vier Wochen Beobachtungstraining mit dem Palliativpflegeteam des Krankenhauses beinhaltete. Während mehrerer telefonischer und persönlicher Gespräche führte der Mitarbeiter die Patienten durch ein strukturiertes Programm, das Fragen beantwortete:

  • "Was ist dein Verständnis von deinem Krebs?"
  • "Was ist dir wichtig?"
  • "Hast du an eine Zeit gedacht, in der du kränker sein könntest?"
  • "Wie würdest du deine Zeit in dieser Situation verbringen wollen?"

Gemeinsam haben sie auch Pflegepräferenzen festgelegt, einen Ersatzentscheider identifiziert und eine Patientenverfügung eingereicht.

"Wir haben den Mitarbeiter darauf trainiert, diese Fragen über mehrere Zeiträume hinweg zu behandeln und die Konversation erneut zu besprechen, wenn unerwartete Ereignisse auftraten, wie zum Beispiel eine Notaufnahme oder schlechte Scan-Ergebnisse", sagt Patel.

"Wie sich ein Patient fühlt und was er heute als sein Verlangen ausdrückt, mag sich von dem unterscheiden, wie er sich in einer Woche fühlen könnte, wenn er eine wirklich schreckliche Nebenwirkung von der Chemotherapie hatte, die er empfing Krankenhaus für zwei Wochen, anstatt die Zeit mit ihrer Familie zu verbringen. "

Höhere Zufriedenheit

Patienten in der Studie, die an Gesprächen mit Laiengesundheitshelfern teilnahmen, hatten in ihren elektronischen Patientenakten innerhalb von sechs Monaten nach Beginn der Gespräche mit höherer Wahrscheinlichkeit eine Dokumentation der Präferenzen für das Lebensende (92-Prozent im Vergleich zu 18-Prozent in der Kontrollgruppe) ). Anhand dieser Dokumentation haben die Forscher ermittelt, ob die Patienten das Thema mit ihren Ärzten besprochen haben.

Die Patienten in der Interventionsgruppe beurteilten ihre onkologische Versorgung ebenfalls höher und erzielten damit eine durchschnittliche Zufriedenheitsbewertung von 9.16 aus 10 im Vergleich zum Durchschnitt von 7.83 aus der Kontrollgruppe. Sie stellten auch höhere Zufriedenheitswerte fest, wenn sie über ihre pflegerischen Entscheidungen befragt wurden.

"Dies zeigt, dass Patienten in der Intervention eine bessere Erfahrung mit ihren Anbietern hatten, obwohl sie aufgefordert und aktiviert wurden, um wirklich schwierige Themen zu diskutieren", sagt Patel. "Dies steht im Einklang mit dem, was andere Studien gezeigt haben, dass Patienten ehrliche und offene Kommunikation bezüglich ihrer Prognose schätzen."

Geringere Kosten für die Pflege

Die Forscher überwachten auch die Kosten für die Gesundheitsversorgung und verwendeten die Patienten in den beiden Gruppen.

Sie fanden nur wenige signifikante Unterschiede zu 15-Monaten. Bei Patienten, die während der Studie starben, wichen die letzten 30-Tage jedoch deutlich voneinander ab. Diejenigen, die die Ziele der Pflege mit dem Laien-Gesundheitsarbeiter diskutierten, hatten eine sechsmal geringere Wahrscheinlichkeit, die Notaufnahme zu besuchen oder ins Krankenhaus eingeliefert zu werden als die Mitglieder der Kontrollgruppe und doppelt so wahrscheinlich Hospiz-Dienste zu nutzen. Ihre medianen Kosten für die Gesundheitsfürsorge innerhalb von 30-Todestagen betrugen $ 1,048, verglichen mit $ 23,482 für die Kontrollgruppe.

Insgesamt nutzten Patienten, die an Gesprächen mit dem Laiengesundheitsarbeiter teilnahmen, das Hospiz häufiger als die Kontrollgruppe - ein Befund, der sich mit anderen Untersuchungen deckt, sagt Patel.

"Patienten, die verstehen, dass sie an einer unheilbaren Krebserkrankung leiden, entscheiden sich eher für eine weniger aggressive Behandlung, und wir sehen das gleiche Ergebnis hier", sagt sie. "Kommunikation und das Hören von Patienten scheinen das gemeinsame Thema zu sein, denn wenn die Anbieter Patienten zuhören und eine Pflege erhalten, die mit ihren Zielen übereinstimmt, scheinen sie bessere Ergebnisse zu haben, besonders am Ende des Lebens."

Die Arbeit wurde von der California Health Care Foundation, dem Veterans Affairs Office für Spezialtransformation im Gesundheitswesen und den National Institutes of Health sowie von Stanfords Abteilungen für Medizin und Gesundheitsforschung und -politik unterstützt.

Quelle: Stanford University

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