Übergewichtige Menschen wenden sich oft an Ärzte, aber Ärzte wissen oft nicht, wie sie helfen sollen.

Adipositas war bezeichnete eine Krankheit in 2013 von der American Heart Association und der American Medical Association. Adipositas, definiert als ein Body-Mass-Index von 30 oder höher, war lange Zeit als Gesundheitszustand identifiziert worden, aber seine Bezeichnung als Krankheit unterstrich seine Rolle als Risikofaktor für führende Todesursachen, wie Herzkrankheit, Typ 2 Diabetes, Schlaganfall und viele Krebsarten.

Da fast 40 Prozent der Amerikaner sind fettleibig, könnten Sie denken, dass Hausärzte, die Frontlinie der medizinischen Versorgung, aktiv engagiert werden, um Patienten zu helfen, Gewicht zu verlieren. Die Beratung für einen gesünderen Lebensstil ist seit langem im Zuständigkeitsbereich der PCP.

Die Preventive Services Task Force der Vereinigten Staaten, eine unabhängige Expertengruppe, festigte die Rolle des Arztes bei der Einbeziehung von Patienten in Gewichtsabnahme, als es in 2003 und erneut in 2012 empfahl, dass Ärzte "alle Erwachsenen auf Fettleibigkeit und Angebot oder Überweisung von Patienten mit einem BMI von 30 kg / m2 zu intensiven, mehrkomponentigen Verhaltensinterventionen. "

Leider haben PCPs bei Patienten mit Adipositas und unserer Gesellschaft ihre Antwort auf die Adipositas-Epidemie weitgehend verschwiegen.

Als PCP selbst und als Gesundheitsforscherin habe ich untersucht, wie die Grundversorgung dazu beigetragen hat, unseren Patienten beim Abnehmen zu helfen. Leider geht es uns nicht so gut. Abnehmen ist schwierig, und meine Studien schlagen vor, Patienten zu helfen, Gewicht zu verlieren, ist nicht einfacher.

Hohes Gewicht, geringe Reaktion

Eine meiner Studien hat das gezeigt nur 6 Prozent der Besuche enthalten Beratung für Gewicht, eine Abnahme von 8 Prozent der Besuche während des vorherigen Jahrzehnts.

Rate der Beratung für Ernährung und Bewegung haben auch abgenommen, mit größeren Rückgängen bei Patienten mit am meisten zu gesunden Lebensstil Änderung zu sehen, einschließlich derjenigen mit Bluthochdruck, Diabetes und Fettleibigkeit. Darüber hinaus macht eine kleine Minderheit - 9 Prozent - von PCPs die Mehrheit - bei 52 Prozent - von allen berichteten Gewichtsberatung. Außerdem, die meisten PCPs - 58 Prozent - versäumten während der Studienaufenthalte während der Studienjahre eine Gewichtsberatung.

Es gibt echte Gründe, warum PCPs weniger damit beschäftigt waren, Patienten über Gewichtsverlust zu beraten. Ärzte sind pessimistisch Patienten können sich ändern, Ärzte haben Zeitbeschränkungen, und die Ausbildung und Fähigkeiten der Ärzte für die Beratung werden als unzureichend erachtet. Bis vor kurzem wurde den Ärzten auch die Beratungszeit nicht erstattet.

PCPs haben oft auch keine Zeit aufgrund eines zunehmende Anzahl von klinischen Artikelneinschließlich Krankheiten, Medikamenten und Tests, die während der Besuche von Hausärzten bei Erwachsenen behandelt werden. Außerdem haben Ärzte nicht die Werkzeuge.

Es ist nicht weil Ärzte nicht fähig sind, sondern weil Wenige Werkzeuge existieren um PCPs zu helfen, Patienten zu beraten. Gewichtsverlust Programme innerhalb der Grundversorgung sind relativ ineffektiv. Auch gibt es nur eine Handvoll verschreibungspflichtige Medikamente für PCPs zu verschreiben, mit mehreren aus dem Markt zurückgezogen wegen Sicherheits-Bedenken. Vor kurzem wurden mehrere Medikamente eingeführt, um bei der Gewichtsabnahme zu helfen, obwohl es eine bekannte Verzögerung bei der Verschreibung von Aufnahme gibt.

Patienten achten auf ihre Ärzte

Kürzliche politische Änderungen haben versucht, zumindest das Hindernis der fehlenden Erstattung für die Beratung zu überwinden. In 2012 haben die Zentren für Medicare und Medicaid die Deckung für intensive Verhaltenstherapie für Fettleibigkeit durch PCPs. Weiter, die Umsetzung der Patientenschutz und Affordable Care Act Diese Abdeckung wurde auf alle Erwachsenen ausgeweitet, indem die Krankenversicherungsträger aufgefordert wurden, diese und andere Empfehlungen ohne Kosten für den Patienten abzudecken.

Dies garantiert jedoch keinen Erfolg. In der Tat hat die medizinische Gemeinschaft noch keine Daten darüber, ob Medicare und andere Versicherer Abdeckung der intensiven Verhaltensberatung profitieren tatsächlich Patienten helfen, Gewicht zu verlieren und zu pflegen.

Obwohl die neue Rückerstattung eine Struktur und einen Zahlungscode für die Besuchsfrequenz vorsieht, besteht weiterhin die Notwendigkeit, zu verstehen, wie diese Beratung am besten in der Grundversorgung umgesetzt werden kann, selbst wenn Studien zeigen, dass Beratung effektiv ist. Ferner a drohender Mangel an medizinischer Versorgung Es stellt sich die Frage, ob eine Belegschaft überhaupt anwesend sein wird, um aktuelle Patienten zu sehen, und noch viel weniger, als 20 zusätzliche Besuche für jeden dritten, der an Fettleibigkeit leidet.

Aber PCPs können Patienten helfen, ihr Gewicht auf andere Weise anzugehen. Eine Studie meiner Kollegen und ich aus nationalen Daten ergab, dass Patienten, die übergewichtig und fettleibig waren, waren Wahrscheinlicher zu berichten, erfolgreich zu verlieren 5 Prozent von ihrem Körpergewicht im vergangenen Jahr, wenn ihr Arzt ihnen einfach gesagt hatte, dass sie übergewichtig waren.
Obwohl Barrieren, wie etwa die Unbeholfenheit, sogar das Gewicht eines Patienten in der Klinik zu diskutieren, bestehen bleiben, können PCPs besser dafür gerüstet sein, während eines Klinikbesuchs diese unkomplizierten, aber wirkungsvollen Informationen bereitzustellen.

Dies berücksichtigt jedoch nicht die Notwendigkeit effektiver Gewichtsverlustprogramme nach der Identifizierung von Patienten mit Fettleibigkeit.

Ändern unseren Ansatz

Trotz der Erkenntnis, dass Fettleibigkeit eine chronische Erkrankung ist, behandeln wir Ärzte diese Behandlung im klinischen Umfeld immer noch nicht. Klinisch, wenn wir Patienten bei der Gewichtsabnahme helfen, stehen wir dann zurück und sehen zu, wie sie wieder an Gewicht zunehmen, und versuchen dann, sie wieder in zusätzliche Bemühungen zur Gewichtsabnahme einzubinden. Von den Patienten, die sogar 5 Prozent ihres Gewichts verlieren, hat unsere Arbeit das gezeigt 2 in 3 wird wiederhergestellt Gewicht innerhalb eines Jahres.

Für uns PCPs ist es wichtig, über bessere Ansätze nachzudenken. Wir würden den Bluthochdruck eines Menschen erst ein Jahr lang mit einem Medikament behandeln und uns dann den Kopf darüber kratzen, warum der Blutdruck zwei Jahre später wieder hoch ist.

Gewichtsverlust ist unglaublich schwierig. Im Gegensatz zu Rauchern, die versuchen aufzuhören und ihre Zigaretten einfach wegwerfen können, können Menschen mit Fettleibigkeit nicht einfach ihre gesamte Nahrung wegwerfen. Patienten mit Adipositas müssen eine neue Beziehung zu Nahrung erkennen und verstehen, wie man eine gesunde Ernährung hat, und nicht nur eine Diät, die einem hilft, Gewicht zu verlieren.

PCPs spielen eine wichtige Rolle, wenn es darum geht, Patienten mit Fettleibigkeit dabei zu helfen, die Notwendigkeit zu erkennen, Gewicht zu verlieren und dann ihren Lebensstil zu ändern, um dies zu tun. Wir müssen nur Wege finden, um sowohl PCPs als auch Patienten besser zu erreichen, um unsere stille Reaktion auf diese Epidemie zu vermeiden.

Über den Autor

Jennifer Kraschnewski, Associate Professor, Medizin, Pennsylvania State University

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht am Das Gespräch.. Lies das Original Artikel.

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