Ärzte können ihre klinische Praxis angesichts neuer medizinischer Erkenntnisse nur schwer ändern. Scham, Verlust des beruflichen Selbstwertgefühls und Angst vor Verfahrensfehlern sind einige der Gründe. (Shutterstock)

Millionen von Patienten nehmen seit Jahrzehnten täglich Aspirin ein, um Herzinfarkte und Schlaganfälle zu verhindern. Aber im März wurden 2019, das American College of Cardiology und die American Heart Association veröffentlicht Richtlinien, nach denen gesunde Erwachsene mit einem durchschnittlichen Risiko für Herzerkrankungen deklariert werden, erhalten keinen allgemeinen Nutzen aus einem täglichen Aspirin.

In einfachen Worten, Aspirin oder Acetylsalicylsäure ist jetzt "medizinische Versorgung von geringem Wert".

Der Begriff wurde geprägt, um Tests und Medikamente zu klassifizieren, die unwirksam sind und keinen Nutzen für die medizinische Versorgung eines Patienten bieten. Stattdessen kann eine Behandlung mit niedrigem Wert tatsächlich Patienten Schaden zufügen, den Fokus von der günstigen Pflege weg verlagern und zu unnötigen Kosten für den Patienten und das Gesundheitssystem führen.

Seitdem ich vor fast zehn Jahren 10 besuchte, und jetzt als praktizierender Hausarzt, habe ich das wachsende Bedürfnis erkannt, die medizinische Versorgung von geringem Wert zu erkennen und zu verlassen.

Im Fall von Aspirin zeigen Untersuchungen, dass Patienten mit durchschnittlichem Risiko ausgesetzt sind höhere Blutungsrisiken und führte zu der falschen Annahme, dass Aspirin die beste Form der Primärprävention ist.

In der Tat ist der beste Schutz regelmäßige Bewegung, eine gesunde Ernährung und die Vermeidung von Rauchen.

Gesundheitssysteme reagieren langsam

Ärzte davon zu überzeugen, dass sie aufhören, eine Pflegemittelempfehlung von geringem Wert zu geben, kann eine langsame und schwierige Aufgabe sein. Die Geschichte sagt uns, dass der Arzt und die Erwartungen der Patienten auf diese neuen Informationen möglicherweise nur langsam reagieren.

Es ist kein Geheimnis, dass Gesundheitssysteme die Forschung nur langsam in die klinische Praxis integrieren. Ein Orientierungspunkt Studie aus den frühen 2000s Es hat sich gezeigt, dass 17 Jahre vergeht, bevor die Forschung in die reguläre Pflege umgesetzt wird.

Die Veränderung der klinischen Praxis geht auch über die Integration neuer Informationen hinaus. Es erfordert das Ablernen und Entfernen von veralteten, ineffektiven klinischen Praktiken. Und es ist dieser Prozess, der Gesundheitssysteme besonders kämpfen mit.

Dies erklärt zum Teil, warum eine kostengünstige Gesundheitsfürsorge nach wie vor gut gedeiht 765 Milliarden Dollar in den Vereinigten Staaten allein im Jahr 2013 von unproduktiven Ausgaben.

Ärzte üben 'Defensivmedizin'

Die Herausforderung beim Verlernen besteht unter anderem darin, den Status Quo sowohl für Ärzte als auch für Patienten zu unterbrechen. In früheren Jahrzehnten mussten Hausärzte beispielsweise alle Patienten einer jährlichen körperlichen Untersuchung und routinemäßigen Blutuntersuchungen unterziehen. Wir dachten, dass diese jährliche Überprüfung Krankheiten finden und Patienten gesünder machen würde.

Die Forschung hat stattdessen gezeigt, dass jährliche Prüfungen sehr geringe Erträge bringen. Sie liefern kein gesundheitlicher nutzen für einen großen, gesunden Teil unserer Bevölkerung.

Versuchen Sie jedoch, die Ärzte, die jahrelang an diesen Prüfungen teilgenommen haben, zu überzeugen - oftmals, um Patienten für längere, halbstündige Besuche zu buchen und zu glauben, dass sie einen wertvollen Dienst leisten -, sich von dieser tief verwurzelten und versteinerten Methode der medizinischen Versorgung zu entfernen.

Studien, die sich mit der Komplexität des Ablernens von Ärzten beschäftigen, betonen die angeborene Scham und Verlust des beruflichen Selbstwertes Dies geschieht, wenn frühere Praktiken aufgegeben und als veraltet angesehen werden.

Noch mächtiger ist die Auswirkung, die das Entfernen früherer Praktiken auf Patienten haben kann. Unsere Kultur legt großen Wert auf das Mantra „mehr ist besser“. Weitere Prüfungen. Die meisten Tests. Weitere Verfahren.

Wenn Ärzte sich weigern, eine bisher nicht für sie nützliche und wichtige Pflege zu leisten, kann der Rückfall von Patienten stark sein. Als Hausarzt informiere ich meine Patienten oft darüber, dass ich keine jährlichen Untersuchungen durchführe. Die meisten sind überrascht und manche sind verärgert. Ich würde lügen, wenn ich sagen würde, dass ich nicht daran gedacht habe, den Anforderungen der Patienten nachzugeben, um ihnen Trost zu geben und meinen Job zu erleichtern.

Umso komplizierter wird die Frage, wie die ärztliche Überdosierung es Ärzten ermöglicht, sich vor Gerichtsverfahren zu schützen. Dies wird als "defensive Medizin" bezeichnet.

Klinisches Urteilsvermögen und Argumentation werden zunehmend durch Algorithmen ersetzt. Das Fehlen von Tests und Eingriffen wird immer schwieriger zu rechtfertigen - eine Reflexion darüber, wie sich die Medizin in eine Erwartung des Seins verwandelt hat "Eine perfekte Wissenschaft, nicht eine unvollkommene, aber durchdachte Kunst."

Aber die Kosten für die defensive Medizin sind erstaunlich. Im Durchschnitt das amerikanische Gesundheitssystem gibt 46 Milliarden aus auf die Betreuung rund um die ärztliche Haftung.

Aspirin ist nicht die beste Option

Initiativen wie die Internationale Eine kluge Wahl der Kampagne bemühen sich, die Behandlung mit geringem Wert einzudämmen, indem Gesundheitsdienstleister und Patienten über die Nachteile und Schäden von übermäßigen Tests und medizinischem Missbrauch aufgeklärt werden.

Die Kampagne hat nummerierte Listen von Prozessen mit niedrigem Wert erstellt, die für jedes medizinische Fachgebiet spezifisch sind. Es zielt darauf ab, die Kultur des "so wird es immer schon gemacht" zu brechen, die die Medizin überwältigen kann.

Trotz des Starts der Kampagne in 2012 wenig Veränderung wurde in den Übungsgewohnheiten von Ärzten gesehen.

Während die Beweise eindeutig sind, dass Aspirin für viele Patienten mit mittlerem Risiko nicht die beste Option ist, um Herzinfarkte zu verhindern, wird es schwierig sein, Patienten, Ärzte und Verwalter der Gesundheitsfürsorge davon zu überzeugen.

Das Verlernen und Lösen früherer Praktiken wird durch ein komplexes Zusammenspiel von menschlicher Emotion, individueller Erwartung, gesetzlicher Haftung, organisatorischer Struktur und einfacher Trägheit behindert.

Über den Autor

Inderveer Mahal, Hausarzt und Global Journalism Fellow, Munk School of Global Affairs, University of Toronto

Dieser Artikel wird erneut veröffentlicht Das Gespräch unter einer Creative Commons-Lizenz. Lies das Original Artikel.

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