Nur wenige Tage nach der 9-Jahr Jubiläum des Affordable Care ActDie bestimmenden Erfolge der Obama-Regierung bestimmen weiterhin die amerikanische Politik.

Präsident Trump erklärte am März 26, 2019, begeistert, dass die Republikaner als "die Partei der Gesundheitsfürsorge.Er befahl auch dem Justizministerium verteidigen die Entscheidung eines texanischen Richters Dadurch soll das Affordable Care Act während des Berufungsverfahrens vollständig aufgehoben werden.

Nur einen Tag nach seiner Erklärung waren die Nachrichten für die Trump-Administration damals nicht so toll Bundesrichter James Boasberg schlug nieder eines seiner wichtigsten politischen Projekte: Arbeitsanforderungen für Medicaid-Empfänger in Arkansas und Kentucky. Das Urteil entsprach der Empfehlung des große Mehrheit der gesundheitspolitischen Gelehrten.

Während der rechtliche Prozess schwer vorhersehbar sein kann, kann der Beschluss der Trump-Administration, die Arbeitsanforderungen umzusetzen, eine Blockade darstellen. Wenn der Verwaltungspfad blockiert ist, muss sich die Trump-Administration möglicherweise auf einen geteilten und hochparteiischen Kongress verlassen.

Als gesundheitspolitischer Wissenschaftler hat ausführlich über Fragen des Zugangs zur Gesundheitsversorgung geschriebenIch bin skeptisch, was die Trump-Regierung zu sehr bestrafend angeht. Das zugrunde liegende Ziel, Menschen aus der Armut zu befreien, ist jedoch von großem Wert. Die Entwicklung gut konzipierter Arbeitsförderungsprogramme in Kombination mit Erweiterungen der Abdeckung kann sowohl Demokraten als auch Republikanern die Möglichkeit bieten, künftige Kompromisse einzugehen.

Arbeitsanforderungen und die Trump-Administration

Befürworter der Arbeitsanforderungen argumentieren das Menschen, die arbeiten müssen, machen sie gesünder und wirtschaftlicher. Dieses Argument ist mit der Behauptung verbunden, dass viele Begünstigte sich freiwillig dazu entscheiden, nicht zu arbeiten. Daher müssen die Begünstigten von der Regierung in die Belegschaft gedrängt werden.

Diese Argumentation widerspricht jedoch der Expertenkonsens das ist aufgetaucht. Die meisten Wissenschaftler betonen die starken positiven Auswirkungen, die eine dauerhafte Gesundheitsversorgung hat, wenn sie die Arbeitsbemühungen von Personen unterstützen, die Leistungen erhalten. Tatsächlich widerspricht der Verzicht auf medizinische Versorgung dem Ziel, die Armut zu lindern und die Begünstigten von Medicaid in ein stabiles Arbeitsumfeld zu überführen.

Darüber hinaus widerspricht es einer großen Mehrheit der Erkenntnisse zur Umsetzung von Arbeitsanforderungen für das Programm „Zeitarbeit für bedürftige Familien“oder was die Amerikaner in den 1990s allgemein als "Wohlfahrt" bezeichnen.

Seit ihrem Amtsantritt hat die Trump-Regierung jedoch versucht, die Arbeitsanforderungen aggressiv in die EU einzuführen Medicaid-Programm. Es hat argumentiert, dass dies tun würde "Die Begünstigten mit den richtigen Anreizen in den Griff zu bekommen, um ein gesünderes, unabhängiges Leben zu führen."

Ohne Zustimmung des Kongresses hat sie sich auf so genannte "Gesetze" verlassen 1115 Demonstrationsverzicht. Diese Ausnahmeregelungen erlauben es den Staaten, temporäre Änderungen an ihren Medicaid-Programmen vorzunehmen, wobei bestimmte nicht berücksichtigt werden gesetzliche Anforderungen.

Diese Verzichtserklärungen wurden traditionell von beiden Parteien genutzt, um die Abdeckung zu erweitern, nicht jedoch zu verringern.

Infolgedessen hat das Zentrum für Medicare und Medicaid Services mehr als ein Dutzend Verzichtsanträge erhalten, mit denen versucht wurde, Arbeitsanforderungen von Staaten wie z. B. umzusetzen Kentucky, Arkansas und Michigan. Vorschläge Unterscheiden sich erheblich unter den Staaten in Bezug auf Merkmale wie Arbeitsaufwand, welche Aktivitäten für Compliance und Ausnahmen gelten.

Medicaid in Arkansas zum Laufen bringen?

Bis zum letzten Urteil war das einzige voll funktionsfähige Arbeitsanforderungsprogramm von Medicaid in Arkansasdem „Vermischten Geschmack“. Seine dort erleben erscheint symbolisch für viele Bemühungen, Arbeitsanforderungen aufzuerlegen. Insbesondere wird deutlich, dass dies ein bewusster Versuch ist, die Einschulung zu reduzieren, anstatt den Menschen dabei zu helfen, die Armut zu verlassen.

Die Arbeitsanforderungen, wie sie in Arkansas umgesetzt werden, sind besonders besorgniserregend, da sie oft anfälligen Personen erhebliche Belastungen auferlegen. Ein besonderes Anliegen ist die Forderung, dass Medicaid-Empfänger die Einhaltung ihrer Arbeitsanforderungen melden ausschließlich zu einem Online-Portal.

Es ist nicht vorgesehen, dass die Begünstigten persönlich, auf Papier oder telefonisch Bericht erstatten. Dies ist in einem Zustand, der an der landesweit unten wenn es um Internetzugang geht.

Darüber hinaus ist das Portal für a offline beträchtliche Anzahl von Stunden pro Tag. Es gab auch keine Anstrengungen zur Unterstützung der Arbeitsanstrengungen der Begünstigten wie Berufsausbildung, Kinderbetreuung oder Transportbeihilfen.

In der Tat bestätigen frühe Erfahrungen viele der schlimmsten Befürchtungen von Befürwortern und Gelehrten Tausende von Arkansanern haben bereits ihre Berichterstattung verloren.

Viele derjenigen, die ihre Deckung verloren haben, haben ihre Deckung möglicherweise nicht aufgrund von Arbeitsunfähigkeit verloren weil sie ihre Arbeitsanstrengungen nicht melden konnten.

Es ist nicht überraschend, dass das düstere Arkansas-Erlebnis die Stadt geprägt hat jüngstes Gerichtsurteil gegen die Arbeitsanforderungen in Arkansas und Kentucky.

Raum für Kompromisse?

Die Arbeitsanforderungen von Medicaid wurden im Konflikt mit den Partisanen stark beeinträchtigt. In all dem Partisanenstreit sehe ich jedoch die Möglichkeit eines parteiübergreifenden Kompromisses. Das erklärte Ziel vieler Befürworter der Arbeit und des Engagements in der Gemeinschaft besteht darin, Medicaid-Begünstigte in stabile Arbeitsumgebungen zu bringen. Dies ist eindeutig lobenswert. Die meisten Amerikaner unterstützen das.

In Zukunft sollten die Republikaner das anerkennen Die medizinische Versorgung einfach wegzunehmen, ist kontraproduktiv. Schlimmer noch, schlecht gestaltete Arbeitsanforderungen alle rechtmäßigen Begünstigten übermäßigen Belastungen aussetzen. Einschreibungsverluste haben sich als bedeutsam erwiesen und tragen sie mit sich erhebliche gesundheitliche, emotionale und finanzielle Folgen.

Und obendrein sind die Anforderungen an die Arbeit teuer für Steuerzahler wegen der großen Menge an bürokratischen Ressourcen, die zu ihrer Verwaltung erforderlich sind.

Auf der anderen Seite sollten Demokraten das anerkennen Große Teile der Bevölkerung sind mit dem derzeitigen Ansatz der öffentlichen Unterstützung unzufrieden. Gut konzipierte Arbeitsförderungsprogramme können sich als wertvolles Instrument zur Erhöhung der Erwerbsbeteiligung erweisen.

Der Schwerpunkt liegt natürlich auf einem gut gestalteten. Dies erfordert zum Beispiel eine erhebliche Investition öffentlicher Mittel in die Ausbildung von Arbeitskräften und die Earned Income Tax Credit. Wie Krankenversicherung hat sich als eine der vorteilhaftesten Arbeitsförderungen erwiesenDemokraten sollten auch die Ausdehnung von Medicaid und des. Vorschlagen Krankenversicherungsprogramm für Kinder als Gegenleistung für die Unterstützung von Arbeitsprogrammen.

Wichtig ist, dass ein Großteil dieser Expansion bereits in Form von Subventionen für Registrierte in der EU bezahlt wird Versicherungsmarktplätze des Affordable Care Act. Die Abdeckung durch Medicaid wäre jedoch für viele Begünstigte eine deutliche Verbesserung. Dies ist, weil es bietet Ausgedehntere Deckung bei niedrigeren Kosten.

In einem Klima nahezu beispielloser Polarisierung in Washington, DC, kann sich letztendlich die Möglichkeit für ein großes Abkommen ergeben

Über den Autor

Simon F. Haeder, Assistenzprofessor für Politikwissenschaft, West Virginia University

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