Frauen und vielleicht auch ihre Ärzte mögen besorgt sein, wenn sie es tun siehe Berichte einer Studie zeigt einen Zusammenhang zwischen der Einnahme von Fluoxetin, einem Antidepressivum, auch bekannt als Prozac, während der Schwangerschaft und Geburtsfehlern bei Kindern.

Diese Erkenntnisse sind nicht neu. Wir wissen seit einiger Zeit von einem Verein zwischen der Einnahme von Antidepressiva (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer oder SSRIs, insbesondere Fluoxetin und Paroxetin) während der Schwangerschaft und ein höheres Risiko für Geburtsfehlbildungen bei Säuglingen.

Aber ist eine reflexartige Reaktion auf die Einnahme von Antidepressiva zu stoppen, wenn Sie feststellen, dass Sie schwanger sind? Es ist wichtig, einen Schritt zurück zu nehmen - es gibt viele Faktoren zu berücksichtigen, unter anderem, ob Antidepressiva selbst Ursache Geburtsfehler wurden nie nachgewiesen. Ein Absetzen der Medikamente könnte dazu führen, dass die Frau in eine Depression zurückfällt, was für das Baby ein Risiko darstellen kann.

Was war die jüngste Studie?

Studien, die einen Zusammenhang zwischen Antidepressiva und Geburtsfehlern gezeigt haben, waren weitgehend Beobachtungs. Beobachtungsstudien sind in diesem Fall diejenigen, die Frauen von der frühen Schwangerschaft bis zur Zeit nach der Geburt (unmittelbar nach der Geburt) folgen und Informationen über ihre Gesundheit und die des Fötus und später des Kindes aufzeichnen.

Das kürzlich veröffentlichte Papier in der Britische Zeitschrift für klinische Pharmakologie war eine Meta-Analyse solcher Studien. Diese Forschungsmethode verwendet eine Reihe ähnlicher Studien (in diesem Fall 16-Beobachtungsstudien, in denen Fluoxetin während der Schwangerschaft untersucht wird) und fasst die Ergebnisse zusammen.

Sie kam zu dem Schluss, dass die Einnahme von Fluoxetin im ersten Schwangerschaftstrimester das Risiko für Geburtsfehler beim Kind um 18% erhöhte. Zu diesen Defekten könnte gehören, dass das Kind mit Spina bifida geboren wird oder einen zusätzlichen Ureter hat (der Gang, durch den Urin von der Niere zur Blase gelangt).

Genauer gesagt fand es, dass Herzfehler um 36% zunahmen. Dies umfasste sowohl Septumdefekte (Löcher in der Herzwand), von denen viele geringfügig sind und keine Intervention erfordern, als auch nicht-septale Defekte (wie etwa Fehlbildungen in einer Herzklappe oder Gefäßen).

Bezogen auf das Bevölkerungsrisiko bedeuten diese prozentualen Zunahmen für jede 100-Frau, die nicht auf Antidepressiva mit Babys mit einem Defekt eingestellt ist, 118-Frauen auf Antidepressiva haben Babys mit einem Defekt. Und für jede 100-Frau, die kein Antidepressivum hat und deren Babys einen Herzfehler haben, bekommen 136-Frauen mit Antidepressiva Babys mit einem Herzfehler.

Dies ist ein echtes erhöhtes Risiko, aber es ist ein kleiner Anstieg, wenn man berücksichtigt, dass das Ausgangsrisiko gering ist. In der allgemeinen Bevölkerung nur acht pro 1000 aller Lieferungen, die die Babys von Frauen auf Antidepressiva enthält, wird mit einem Herzfehler geboren werden.

Assoziation ist keine Kausalität

Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass keine der Studien in der Meta-Analyse randomisierte kontrollierte Studien waren: Eine Gruppe wird zufällig ausgewählt, um das zu testende Medikament zu erhalten, während eine andere Gruppe ein Placebo oder ein anderes Medikament erhält.

Solche Versuche wären bei Schwangeren unethisch. Wir können also nur die Ergebnisse von Kindern von Frauen, die während der Schwangerschaft Medikamente einnehmen, "testen", indem wir sie beobachten. Dann können wir nur schließen, ob die Einnahme der Droge war damit verbundenen mit einem erhöhten Risiko für das Baby, anstatt die Droge zu haben verursacht das Risiko.

Die Beobachtungsstudien an Frauen und ihren Babys können in Bezug auf die Qualität von randomisierten kontrollierten Studien nicht als gleichwertig betrachtet werden. Dies liegt daran, dass wir nicht zwei gleichwertige Gruppen vergleichen: Frauen, die Antidepressiva nehmen, und solche, die dies nicht tun. Wir beobachten Frauen mit vielen Unterschieden, die manchmal auch Risikofaktoren sein können.

Frauen, die Fluoxetin einnehmen, tun dies aufgrund der schlechten psychischen Gesundheit, die oft mit anderen Gesundheitsproblemen wie Gestationsdiabetes einhergeht. Einige Studien schlagen vor Schwangerschaftsdiabetes könnte zu Herzfehlern führen im Fötus. Schlechte psychische Gesundheit ist auch mit einem höheren Maß an Rauchen, Alkohol und illegalem Drogenkonsum verbunden bekanntlich nachteilig beeinflussen Entwicklung des Fötus.

Nur wenn wir Frauen im Laufe der Zeit beobachten, können wir nicht wissen, ob es einer dieser anderen Faktoren war, die eine höhere Zunahme des Risikos oder der Antidepressiva verursacht haben. Und nicht alle Studien in der Meta-Analyse kontrolliert für andere Risikofaktoren.

Studien, die für den Alkoholkonsum kontrolliert wurden, zeigten zum Beispiel einen niedrigeren 13% -Anstieg bei Herzfehlbildungen, verglichen mit 31% bei denen, die dies nicht taten. Und keine der Studien kontrollierte die Dosis der Droge, die Frauen einnahmen. Es ist wahrscheinlich, dass die Feten, die 80mg täglich von Fluoxetin ausgesetzt sind, ein höheres Risiko für Geburtsfehler haben als diejenigen, die 20mg täglich ausgesetzt sind.

Die sicherste Vorgehensweise

Die Entscheidung, ob eine Behandlung in der Schwangerschaft fortgesetzt werden soll oder nicht, ist immer ein Balanceakt: Das Risiko für die Mutter, von der Medikation frei zu sein, und die Auswirkungen von Unwohlsein auf den Fötus im Vergleich zum Risiko einer Medikation für den Fötus.

Aus australischen Richtlinien geht hervor, dass Frauen, die seit einem Jahr oder länger gesund sind, nur eine Episode von Depressionen oder Angstzuständen hatten, niemals selbstmörderisch waren und funktionierten (wenn sie zum Beispiel arbeiten), wenn sie sich unwohl fühlten wahrscheinlich aufhören, ihre Antidepressiva zu nehmen mit wenig Risiko.

Aber für diejenigen mit ernsteren, wiederkehrenden Krankheiten, Es gibt keine risikofreie Option. Die Wahrscheinlichkeit, dass die Krankheit wieder auftritt, wenn die Medikation zu hoch ist, und dies wiederum gefährdet den Fötus.

Frauen, die nicht gesund sind, haben eine schlechtere Selbstsorge und sind möglicherweise bei Suizidrisiko. Säuglinge, die von Frauen geboren wurden, die während der Schwangerschaft unwohl waren, haben bei der Geburt mit höherer Wahrscheinlichkeit auch ein höheres Stresshormon Cortisol. Dies dauert ihr Leben lang und ist ein wahrscheinlicher Marker für eine höheres Risiko für ihre eigenen psychischen Probleme.

Prozac kaum in der Schwangerschaft verwendet

Autoren der jüngsten Studie festgestellt, Fluoxetin war das am häufigsten verschriebene Medikament bei schwangeren Frauen. Dies mag in anderen Ländern der Fall sein, ist aber in Australien wahrscheinlich nicht der Fall.

Wir haben seit einiger Zeit bekannt Fluoxetin, sowie ein anderes SSRI Paroxetin, wurde mit einem geringen erhöhten Risiko für Geburtsfehler in Verbindung gebracht. Fluoxetin hat eine lange Halbwertzeit, was bedeutet, dass es länger im System bleibt als andere SSRIs, einschließlich des Babys nach der Entbindung. Dies macht es weniger attraktiv für Schwangere.

Australische Richtlinien beraten a SSRI mit einer kürzeren Halbwertszeitund ohne das spezifische Risiko mit Fluoxetin identifiziert, für schwangere Frauen verschrieben werden.

Idealerweise wird eine Frau bei der Planung einer Schwangerschaft ihren Arzt aufsuchen und gemeinsam mit ihrem Partner die besten Möglichkeiten in ihrem speziellen Fall festlegen. Durch die Reduzierung des Gewichts und das Aufhören mit Rauchen, Alkohol und illegalen Drogen sowie die Entscheidung, was mit ihrem Antidepressivum geschehen soll, werden Frauen das Risiko für sie und ihre Babys so gering wie möglich halten.

Über den Autor

Anne Buist, Direktorin für psychische Gesundheit von Frauen bei Austin Health - Northpark Private Hospital, Professor, University of Melbourne

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht am Das Gespräch.. Lies das Original Artikel.

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